袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗死患者核磁表现为T1低信号和T2高信号的病变区域，通常于患者发病两小时内显影，早期脑梗死的诊断敏感性可以达到88%-100%，特异性也可以达到95%-100%。颅脑核磁检查包括颅脑核磁平扫和血管成像，颅脑核磁平扫主要是由用于脑干、小脑和小的梗死灶的检查；血管成像一般使用脑血管的检查，可以发现颅内血管的狭窄以及狭窄的程度，主要适用大血管病变的检查。功能性颅脑核磁检查可以在发病后数分钟内检测到缺血性改变，包括弥散加权成像和灌注加权成像。弥散加权成像和灌注现加权成像显示病变范围相同的区域，一般称为不可行逆性损伤的部位，两种检查区域不一致，通常称为缺血性半暗带，临床治疗的目的主要是保护缺血性半暗带，对早期脑梗死的溶栓治疗提供科学依据。对于颅脑核磁检查，一般对人体无辐射性，但是如果患者体内有金属性的东西，比如假牙和金属支架时，一般禁用核磁检查。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
治疗脑炎最有效的中药是炎琥宁，该药是一种抗病毒的药物，具有抗病毒作用，同时也具有一定的清热解毒作用。 患者发生脑炎大多数是由于病毒感染引起，由于病毒感染脑组织而引起的一种中枢神经系统感染性疾病，可以出现发热、头痛、恶心、呕吐，也可以出现躯体症状和体征，包括肢体感觉障碍、运动障碍以及演绎功能障碍等。 该病的治疗主要是进行抗病毒治疗，应用西药常用的有阿昔洛韦和更昔洛韦，也可以应用中药进行抗病毒治疗，同时要应用营养神经以及对症治疗，比如躯体症状和体征严重时可以进行康复和针灸治疗等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗塞的患者出现头晕，可能是由于血压升高所引起，如果血压高时可给予降血压药物治疗，临床上常用的降血压药主要有左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平，也可应用厄贝沙坦降血压治疗。另外，也可能是由于脑梗塞本身所引起，主要见于小脑脑干梗塞，小脑脑干梗塞的患者可以出现头晕、恶心、呕吐，也可以出现平衡障碍和共济障碍，主要是积极治疗脑梗塞，比如在超早期如果适合溶栓时，应给予静脉溶栓治疗，超过溶栓治疗时间窗的情况下主要给予阿司匹林抗血小板聚集。同时给予神经保护治疗，主要应用依达拉奉、胞二磷胆碱、脑蛋白水解物和吡拉西坦，应给静脉输注舒血宁、维脑路通、川芎嗪，必要时也可以静脉输注培他啶等等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗患者恢复期，如果无吞咽功能障碍可以普食，应低盐、低脂、低糖、易消化饮食，可以适当吃些瘦肉、皮蛋类以及鱼类，以补充人体所必需的蛋白质和矿物质，少吃肥肉以及含脂肪高的食物，少吃甜食、盐，适当吃些富含维生素的食物，适当吃些坚果类的食物，应多吃豆制品，适当喝些牛奶等。同时要应用药物来进行二级预防治疗，防止再梗死的发生，可以口服阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集治疗，同时口服他汀类药物调脂稳定斑块，常用的有辛伐他汀、瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，也可以口服改善血循环的药物，如西比灵、银杏叶滴丸和丹参等。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗死的患者，一部分能够治愈，一部分可能也有一定的神经功能缺损的症状和体征及后遗症，一部分患者可能死亡。治疗效果取决于梗塞的部位、梗死灶的大小、患者的年龄、患者是否有并发症以及患者治疗的时机、用药的情况等。轻度脑梗死的患者，临床表现常较轻，经综合治疗以后，多数可以治愈，一般不留有神经功能缺损的症状和体征，病死率常较低。对于大面积脑梗死或者脑干梗死的患者，临床症状常较重，除患者有躯体表现以外，同时，患者可以出现意识障碍。比如患者可以出现脑水肿、颅内压增高可引起脑疝，甚至可以导致患者死亡。对于重度脑梗死的患者，应该进入卒中单元进行综合治疗，以防止并发症，降低死亡率。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗7天为危险期。脑梗塞患者如果大面积脑梗死，可以出现脑水肿、颅内压增高，严重的患者可以出现脑疝，甚至可以导致患者死亡。对于脑梗塞的患者，脑水肿一般为发病后第2天开始出现，3-5天为水肿高峰期，7天以后脑水肿逐渐减轻，病情也随之而减轻。对于脑梗死的患者，7天内为脑水肿期，所以也是病情危险期。危险期内如果患者有严重颅内压增高，可给予降颅压治疗，临床上常用的药物包括甘露醇、甘油果糖和速尿等等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗塞的恢复期是指发病2周后至1年内，该期的治疗主要是给予康复治疗。同时，应坚持口服抗血小板聚集药物，比如阿司匹林和氯吡格雷；坚持口服他汀类药，比如辛伐他汀、瑞舒伐他汀以及阿托伐他汀等。控制危险因素，如果患者有糖尿病，应规律口服降糖药，临床上首选二甲双胍，必要时可以加用瑞格列奈或者格列本脲。如果效果欠佳时，也可以皮下注射胰岛素治疗。如果患者有高血压，应积极给予控制，临床上主要采用长效制剂，有厄贝沙坦、缬沙坦，也可应用左旋氨氯地平和苯磺酸氨氯地平。如果患者有同型半胱氨酸血症，口服维生素B6、腺苷钴胺或者甲钴胺，加上叶酸片等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗塞可以导致患者偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，也可以引起言语功能障碍。患者也可以出现精神症状，如果为额叶梗塞，会出现情感性精神障碍，颞叶梗塞的患者会出现智能性精神障碍。如果为脑干和小脑梗塞，患者主要出现头晕、恶心、呕吐，也可以出现平衡障碍、共济障碍，也可以出现吞咽困难和饮水呛咳，也可以出现爆发性语言、眼球震颤和复视等。严重的患者也可能会出现意识障碍，包括嗜睡、昏迷和昏迷。患者会有脑水肿和颅内压增高，颅内压增高严重时可引起脑疝，可以直接导致患者死亡。脑梗塞严重时也可以有并发症，包括电解质紊乱，比如低钠血症，低钠血症的患者可以出现意识障碍，比如嗜睡和昏迷。患者也可能会合并有吸入性肺炎，会出现咳嗽、咳痰等，也可以出现发热，另外患者也可能会出现癫痫发作。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
后循环脑梗塞的患者可以出现头晕、恶心、呕吐，也可能会出现平衡障碍、共济障碍、吞咽困难和饮水呛咳。如果患者头晕、恶心较重时，可给予静脉输注舒血宁和培他啶，也可以口服眩晕停、西比灵等等。如果患者呕吐严重时，可给甲氧氯普胺对症治疗。如果患者有吞咽功能障碍，短期内难以恢复时，应该下胃管，保留胃管，鼻饲饮食，鼻饲给药，防止吸入性肺炎和误吸，同时增加患者所必需的营养物质。如果患者有平衡障碍时，给予平衡功能训练。后循环脑梗的患者大多数是由于低灌注引起，如果患者无严重高血压的情况，可给予扩容治疗，临床上一般应用706代血浆。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗塞的患者如果出现头痛，首先要分析原因，针对原因进行相应的治疗。如果是由于颅内压增高所引起的头痛，主要应给予降颅压治疗，常用的降颅压药物主要有甘露醇、甘油果糖和速尿。如果患者是由于脑梗塞本身所引起，应该积极治疗脑梗塞。如果患者是由于精神紧张、压力大而引起的头痛，主要应给予心理疏导治疗，包括让患者放松心情，减轻压力，改善睡眠，必要时也给予调节神经的药物，比如口服谷维素，严重的患者也可以口服镇静的药物，比如地西泮和艾司唑仑。如果患者有焦虑、抑郁的倾向，可以口服抗焦虑以及抗抑郁药，临床上常用的抗焦虑药物主要有坦度螺酮和丁螺环酮，抗抑郁的药物主要有西酞普兰。