董爱芝

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
急性出血性脑卒中的护理要点是绝对的卧床休息，抬高床头15-30°，保持环境的安静，尤其是在发病28-48个小时内不能搬动，严格限制探视，避免各种刺激，避免咳嗽，用力排便。如翻身、吸痰、导尿这些操作过程中，动作要轻柔，以免加重出血。禁食24-48个小时，在发病3日后如果还不能吃饭，就需要鼻饲，以保证营养的供给，便秘可以用缓泻剂，排便的时候避免用力，以免颅内压增高。如果尿潴留应该及时导尿，留有导尿管的避免感染。要冲洗膀胱，每日1-2次。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
出血性脑卒中是中风的一种，起病特别急，会迅速出现局限性或弥漫性的脑功能缺失的脑血管疾病，主要是脑出血、蛛网膜下腔出血，表现主要有偏瘫、失语、肢体的麻木、吞咽困难、耳聋、口眼歪斜，严重的时候会出现昏迷、抽搐、大小便失禁，甚至是死亡。随着年龄的增长，在脑卒中危险因素的长期综合作用下，会导致不同程度的脑血管动脉粥样硬化，病变较重的会出现脑血管明显的狭窄或形成小动脉瘤，当受到外界因素的刺激时，会出现脑动脉的破裂，出现脑出血。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
出血部位有基底节区、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血还有原发性脑室出血、蛛网膜下腔出血。最容易出现的就是基底节区出血，包括壳核出血、丘脑出血和尾状核出血。壳核和丘脑是高血压性脑出血两个最常见部位，被内囊后肢所分割，下行运动纤维和上行感觉纤维以及视辐射穿行在其中，因为病变如果累及内囊，典型的病例会有三偏体征，病灶对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍、双眼对侧同向性偏盲。累及优势半球时会出现失语，大量出血时临床症状特别严重，可以出现意识障碍，也可以引起脑疝甚至死亡。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
扩张型心肌病的病因有特发性和家族遗传性，还有持续病毒感染也是重要的原因。持续性的病毒感染对心肌组织的损伤还有自身免疫，包括细胞自身抗体和组织因子等介导的心肌损伤，可以导致或者诱发呈扩张型心肌病，病因具体尚不清楚。它的病理改变是以心腔的扩张为主，肉眼可以见心室扩张、室壁多变薄、纤维瘢痕形成，并且常伴有附壁的血栓，并且是特异性心肌细胞肥大变性，特别是程度不同的纤维化等病变混合存在，起病缓慢，早期多无明显的症状，逐渐会出现活动后的气急、心悸胸闷、甚至端坐呼吸等充血性心衰的症状。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
扩张性心肌病是不会传染的，主要是家族遗传性和基因有关系，现在家族分析显示大多数的扩张性心肌病是染色体的显性遗传，少数是常染色体的隐性遗传。病毒感染可以造成病毒性心肌炎，慢慢地发展成扩张性心肌病，而且细胞免疫也是引起的重要因素。细胞免疫患者中自然杀伤细胞活性降低，就会造成机体的抵抗能力下降，也会抑制T细胞的数量和功能，发生细胞的介导的免疫反应，引起血管和心肌的损伤，出现充血性心衰的表现。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
扩张型心肌病从字面上理解就是心脏出现扩张型病变，通过检查会发现左心室扩大，心界也变大，并且临床上会有水肿、端坐呼吸，就是不能平卧，必须端坐位才能够呼吸，血压变低、颈静脉怒张。听诊的时候会出现第三心音、第四心音、奔马律，就像马在跑一样的声音，而且活动耐量下降、乏力、心功能不全，尤其是夜间出现呼吸困难。在治疗的时候首先要抢救心力衰竭，早期应用β受体阻滞剂，减少心肌的损伤，延缓病情进展，预防栓塞。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
扩张型心肌病的临床特征有容易乏力、没有精气神、心律失常、室颤、房颤、活动耐力下降，会出现第三心音、第四心音，胸闷气喘、心功能不全、心悸，主要是晚上发生阵发性的呼吸困难。通过查体：听诊会有奔马律，发现左心室扩大、心界扩大，出现水肿，尤其是下肢或者眼睑部位，测量血压变低、颈静脉怒张，这些是右心衰的表现。可有心室壁变薄，左心室室壁运动也会减弱，还会发现心影的增大、二尖瓣反流，这些都是临床特征。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
扩张性心肌病的诊断依据要根据临床表现，还有试验室辅助检查。并且排除其他性常见的心脏病，比如排除风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化、先天性的心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、急性心肌炎后才能够确诊。可见起病多缓慢以充血性心衰为主要的临床表现，有乏力、胸闷、肝肿大，心界扩大，呈奔马律，可出现各种的心律失常。如果做X线检查会显示心影扩大，心电图可以见心脏的肥大、心肌的损害、心律失常，主要超声心电图显示心室内径扩大，室壁的运动减弱，排除其他心脏病，这些来做诊断依据。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
病毒性心肌炎，现在研究出有20余种病毒所引起来的导致心肌损害，主要是以肠道病毒和呼吸道病毒为主。肠道病毒包括柯萨奇病毒A组和B组，还有埃可病毒和脊髓灰质炎病毒。其中柯萨奇B组的病毒引起来的心肌炎,在临床上最为常见。呼吸道病毒是以流感病毒的A型，还有B型，腮腺炎病毒最多见。其中也还有其他引起心肌炎的病毒，腺病毒、EB病毒还有肝炎病毒、疱疹病毒、麻疹病毒等。所以，如果感觉身体不适，一定要及时检查治疗。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
限制型心肌病儿童的治疗也是对症为主，有房颤的给予洋地黄；出现浮肿、腹水，用利尿药物。在用药物的时候，要注意不要使心功能受到影响。出现栓塞，要用抗凝药物。心衰的药物治疗，主要是利尿药、血管扩张药，可以缓解症状，应该从小剂量开始使用。钙通道阻滞剂，对改善心室的顺应性有效果。如果发生快速的房颤，可以用洋地黄制剂改善心室的充盈。手术治疗主要包括切除纤维化的心内膜、置换二尖瓣或者是三尖瓣，心功能改善能占到70%以上，有效的治疗是心脏移植。