范芸

淋巴癌是一种不准确的叫法，应该叫淋巴瘤，所有的淋巴瘤都是恶性的。淋巴瘤是发生在淋巴系统的一种恶性肿瘤，往往表现为淋巴结的无痛性的肿大。淋巴结的无痛性的肿大可以在身体的各个部位。无痛性淋巴结肿大完全有可能发生在腹腔，患者没有什么感觉，最后出现了下肢的不对称水肿，才发现淋巴结压迫了静脉回流，使腹腔内有了淋巴结肿大。所以淋巴瘤的早期可以有各种各样的改变，有的人可能是鼻塞，鼻腔里长的东西，有的甚至在脑子内，有的也可能是腋下，也可能是腹股沟，也可能是扁桃体，颈部当然也可以肿大，但是总体来讲，淋巴瘤的主要改变是无痛性的淋巴结肿大。 淋巴结肿大也不局限于淋巴结，有些人可以首先发生在胃肠道，比如有些人是做内镜发现了一个胃的淋巴瘤，还有一些人是脾脏肿大，所以淋巴结的改变只是最常见的，也有结外的改变作为首发症状。所以淋巴瘤临床表现较多，大家要提高警惕。

贫血是较常见的症状，并不是疾病，但背后可能隐藏较多疾病。当贫血到严重程度时，通常原发问题可能比较复杂，简单的调养无法解决。调养主要是通过饮食、生活方式的改变，使得问题得到解决、纠正。如果无法解决贫血，可能需要通过药物或者住院，解决比较复杂和严重的问题。重度贫血指外周血中血红蛋白浓度＜6g/dL，通常一定要找原因，甚至做骨髓穿刺。如果病人症状较重，可能需要输血。调养一般指贫血不重，比如轻度贫血，即外周血中血红蛋白的浓度＞9g/dL，或者外周血中血红蛋白的浓度7-8g/dL。可以通过饮食和改变生活方式改变，多食用富含造血原料的食物，如蛋黄、瘦肉、动物肝脏、新鲜青菜、各种动物蛋白等，此外注意不要炖煮太烂。但是还要看原发病，调养能解决的问题有限度。

根据内科学或诊断学，当男性血红蛋白浓度低于120g/L，女性血红蛋白浓度低于110g/L，即可诊断贫血。但WHO定制的诊断标准为，男性血红蛋白浓度低于130g/L，女性血红蛋白浓度低于120g/L，孕妇血红蛋白浓度低于110g/L，即可诊断为贫血。贫血是指单位体积内，红细胞或血红蛋白的浓度下降。红细胞的作用是携带氧，当单位体积内红细胞浓度下降，意味着没有足够的红细胞或血红蛋白运输、携带氧，机体缺氧将引起机体的一系列症状。机体的新陈代谢均需要氧气参与，若没有足够的氧，机体的功能将受到影响。比如贫血可以导致机体活动耐力的下降，也会出现消化系统的纳差、消化不良，甚至大便习惯的改变等症状。女性在贫血严重时，甚至出现闭经。确诊贫血后，最主要的是找到贫血的原因，积极治疗原发病，才能彻底改善贫血引起的症状。

再生障碍性贫血是一种自身免疫性疾病，是由于机体内的造血干细胞被自身的免疫攻击破坏了，让它不能够源源不断地生产造血细胞，因此导致骨髓内一片荒凉。既然已经明确了再障是和免疫攻击有关系，因此再障的治疗基本上就是通过免疫抑制剂释放造血干细胞，或者通过造血干细胞移植重建造血系统，这两种方式都是疗效明确的，对再障有肯定疗效的。 一般来讲，对于年轻人，更主张在免疫抑制剂效果不好的时候尽早进入移植程序。现在的单倍型移植技术已经非常成熟了，国内的移植有做到50岁的，或者年龄更大或者是比50岁还小，但是移植的条件不成熟的还是主张用免疫抑制剂治疗。免疫抑制剂最经典的是用环孢素A，环孢素A的疗效只有50%左右，起效比较慢，可以根据情况加用抗胸腺球蛋白的，两药联用的疗效能够达到70%，甚至更好。

贫血会引起失眠，贫血指红细胞在单位体积内数值的下降。红细胞可以携带氧气，如果红细胞数目下降，血红蛋白携带氧的功能会受到影响，也会下降，会造成所有组织器官缺氧。如果心脏或者肺缺氧，会出现胸闷、喘憋，稍微一活动就心慌、气短的表现。如果脑缺氧，所有的脑功能都会受到影响，表现为失眠、记忆力下降、视物不清、耳鸣等。此外，也不能通过快速增加心率，改善四肢缺氧状态。所以稍微一活动，可能会心慌、气短，如患者平时可爬5层楼，但患者在贫血时爬1层楼都会感到喘憋。消化系统如果出现缺氧，会表现为食欲下降、消化不良等，从舌到胃黏膜、肠黏膜都会有萎缩，导致患者不爱进食，从而有可能加重贫血。所以贫血是全身性疾病，如果出现贫血，每个系统都会有较多症状，严重影响患者生活质量、工作效率，及睡眠质量，所以贫血患者需重视并及时纠正。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
先要介绍CT是怎么回事，CT的本质还是X线，CT诞生已经很多年了，跟X线的区别是，扫描是断层扫描并且可以经过计算机处理，在线三维成像，所以能够更细致、更准确的让医生来看到病变所在。而PET-CT实际上是包含两部分的，一部分是CT，对此病变的定位靠CT来的，而此病变的定性靠PET这一部分确定。那PET是什么，大多数是用氟，是一种放射性元素标记在葡萄糖上面，根据肿瘤细胞对葡萄糖的摄取，或者利用比正常细胞要高这样的特性进行造影，肿瘤细胞由于代谢葡萄糖会更高，摄取葡萄糖多，会更多的显示放射性元素，不是标记了氟-18放射性元素，所以病变的地方会有更浓聚的放射性元素，在PET的一部分上能够显示出病变所在，用CT来定位此病变，用PET来定性，这是PET-CT在肿瘤评估、肿瘤确诊方面的重要作用。但是，一定要注意PET不只是对肿瘤有显像，对于炎症来讲，活动性的炎症也会有高射区，这种情况要通过完善的病史和结合其他的检查来鉴别。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤一共分为四期，四期的表现往往有广泛的结外转移，淋巴瘤更多的表现为无痛性的淋巴结肿大，但是如果在淋巴结以外出现了播散，叫结外播散，比如胃肠道、眼睛、甲状腺、肺这些都应该算，包括骨髓。如果是广泛的结外受累，肯定是四期或者广泛，大于两个叫广泛了，或者有人虽然不是广泛，但是有了骨髓、肺、肝、皮肤这种比较少见部位的累及，也可以算四期。但是淋巴瘤四期跟晚期，还不能完全划等号，因为四期的患者有一部分也是可以治愈的，还要具体看淋巴瘤的病理类型，和患者的很多生物学指标。另外，淋巴瘤晚期，普通人印象当中，晚期可能已经不可逆了，到了肿瘤终末期的情况，依照概念理解，还会有一些全身的症状，比如淋巴瘤对药物反应很差，一直呈进展状态和趋势，可能到终末期有可能还会有发热、消耗很重的消瘦甚至有黄疸，还有明显的压迫症状，三系减低，甚至可能合并了一些感染，其他器官的功能不良等等。因此，淋巴瘤四期不一定是晚期，晚期可能更像一些疾病的终末期，治疗效果很差。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
败血病又叫败血症，它是一种比较严重的感染，还有一个概念叫菌血症，就是细菌一过性的进入到血液当中，被培养出来了，体外的就叫菌血症。如果细菌在血中还有复制，并且毒素释放，就叫败血症。败血症往往会有一些全身的反应，如寒颤、高热，或者其他的感染局部的一些症状，如胆道感染、泌尿系感染，因为这两种感染很容易有细菌释放入血。白血病就是一种恶性的血液肿瘤，通常是白细胞有了一些质的问题，表现为白细胞增多，少数的也会白细胞减少，往往会有贫血和血小板减少，因此白血病其实是一种恶性的血液病，而败血病是一种重度的感染，跟细菌入血复制并释放毒素有关系，这两个是非常不同的。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
慢淋白血病是老年病，很少会在青壮年发生，儿童也极其少见，基本上都是老年人群。慢淋白血病是一个相对惰性的血液肿瘤，大部分都能够活几年，甚至超过十年，只有很少一部分伴有17号染色体异常，或者有其它不良预后的这些人，可能会进展的比较快，甚至发生急变。所以，大部分慢淋白血病，在早期有可能是不需要治疗的，治疗指的是全身的治疗，就是联合性的化学治疗。如果一个人口服一点点瘤可宁就可以控制病情，说明病人还在惰性的过程当中。之所以不积极的治疗慢淋，主要是因为无数的科学观察已经证实，慢淋患者临床过程很缓慢，早期的干预患者并不能受益，也就是早治疗并没有延长患者的生存。所以，慢淋要根据病情的演变，不断地监测它，到最后出现变化的时候再及时出手。治疗基本上也是一些化学治疗，现在也有一些新型的靶向药。总体来讲，要根据情况来开始治疗时机。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
白血病是起源于造血干细胞的恶性血液肿瘤。急性白血病起源于更早阶段的造血干细胞。它发生出来的都是一些幼稚的、原始的、恶性程度更高的细胞，临床表现也是起病更急、病情进展快、生存期短，这是它的基本特征。现在随着科技的进步，有一些急性白血病也能够治愈，能够长期生存，所以单纯用病程来描述它们，已经不足够准确，所以急性白血病起源更早。而慢性白血病是一些相对成熟阶段发生的白血病，病程相对缓慢。一般要想鉴别它们，主要是从实验室里骨髓穿刺、流式细胞仪来鉴别它们的发生阶段，这样的手段能够把它们很容易地区分开来。