苏洁茹

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
尿毒症可以累及到全身很多器官，所以临床表现上也是多种多样的。第一、心血管系统的表现，心血管疾病是尿毒症最常见的并发症和最主要的死因。患者常常表现为心力衰竭，如患者胸闷、气喘、夜间不能平卧，还有心律失常的情况，可能会出现心慌、心悸的表现。第二、呼吸系统的表现，常出现气短或者呼吸深长的情况。第三、胃肠道的症状，常表现为食欲的缺乏、恶心、呕吐、口腔有尿味，有的时候还会表现为消化道出血，如呕血、解黑便等情况。第四、血液系统的疾病，患者有贫血的情况，如患者感到全身乏力、出血的情况，患者可能有皮肤黏膜的出血点、瘀斑等情况。第五、神经系统的症状，可能会表现为疲乏、失眠、注意力不集中、性格改变、记忆力下降甚至会表现为淡漠、谵妄、幻觉、昏迷等。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
尿毒症透析分为血液透析和腹膜透析两种，血液透析的坏处主要包括：1、刚开始透析的过程中，患者容易出现透析失衡综合征和首次使用综合征。透析失衡综合征是患者透析刚开始透析的时候，会出现恶心呕吐、头痛，严重的患者可能会出现癫痫、昏迷等情况。首次使用综合征是患者可能存在对透析器过敏的情况，严重的过敏可能会导致死亡。2、透析的过程当中，患者对心血管系统的影响比较大，可能会出现心律失常、高血压、低血压、心力衰竭等情况。3、血液透析的患者需要使用抗凝剂治疗，所以血液透析的患者出血风险可能较高，容易发生消化道出血、脑出血等情况。4、透析的患者可能会容易出现导管感染以及内瘘感染的情况。腹膜透析的患者因为是在家自己操作，透析的过程中可能会出现腹透相关性腹膜炎。同时，因为腹透液含有糖分，对于糖尿病的患者而言，如果做腹膜透析，可能出现血糖难以控制的情况。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
引起尿毒症的病因有很多，在我国最常见的是肾炎，其次是高血压肾损害以及糖尿病肾病。此外，还包括免疫系统的疾病，如系统性红斑狼疮、ANCA相关性血管炎；以及遗传性疾病，如Alport综合征、多囊肾；还有肾小管疾病或者间质性肾炎等，均可引起尿毒症。得了尿毒症以后，常常需要行肾脏替代治疗。肾脏替代治疗包括三种方式，即血液透析、腹膜透析和肾移植。最佳的治疗首选肾移植，但是由于患者的经济状况，肾源的问题以及配型肾移植推广并不如血液透析和腹膜透析广泛。肾移植相当于一种根治方式，患者术后需要长期服用免疫抑制剂进行治疗。血液透析和腹膜透析各有优缺点，需要根据每个病人的不同情况而具体选择。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾病综合征的治疗比较复杂，如果肾病综合征的患者通过治疗以后，蛋白尿能够转阴，认为肾病综合征达到临床治愈。但是，肾病综合征的患者往往会出现复发的情况，所以，还是比较麻烦的。肾病综合征可以分为原发性的肾病综合征和继发性的肾病综合征。原发性的肾病综合征主要是通过激素或者激素联合免疫抑制剂进行治疗，如微小病变型的原发性肾病综合征的患者，对激素比较敏感，治疗效果较好，但是，复发率很高，约60%的患者可能会再次出现复发。系膜毛细血管性的肾小球肾炎导致的原发性肾病综合征，对激素和免疫制剂治疗效果不敏感，蛋白尿会持续存在，最终可能会影响肾功能，引起肾功能衰竭。肾病综合征能不能治好，也与患者是否积极配合医生的治疗有关系，以及是否遵从医嘱有关系，不能擅自停药。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾病综合征的患者可以活多久，因人而异。如果不发生严重的并发症，肾病综合征患者存活的时间是比较长的，可以存活十几年到几十年。肾病综合征患者存活时间的长短，主要与以下几点有关系：1、患者的肾脏病理类型，比如微小病变型，可能预后相对比较良好。系膜毛细血管性的肾小球肾炎患者，可能预后就相对比较差。2、与患者是否及时就医，以及配合医生的治疗有关系。有些肾病综合征的患者依从性比较差，可能会自行停药导致疾病复发，预后就比较差。3、与肾病综合征患者是否出现严重的并发症有关系。如果患者出现严重的并发症，比如血栓栓塞、重症感染或者急性肾衰竭，患者可能预后就比较差。

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肾小球肾炎分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。一般来说，急性肾小球肾炎具有自愈性，绝大多数患者是可以治愈的，也就是能根治的。急进性肾小球肾炎有一部分患者会转化为慢性肾小球肾炎或慢性肾衰竭，有些患者是不能够根治的，而慢性肾小球肾炎一般来说都是不能根治的。我们以慢性肾小球肾炎为例来说明一下它的治疗。慢性肾小球肾炎治疗上面以延缓肾功能损害进展为主要治疗目的，而并不以减少血尿和蛋白尿为主要治疗目的，积极的预防并发症、控制高血压是其治疗的根本。1、积极控制高血压，减少尿蛋白，一般血压要求控制在小于130/80mmHg以下，而24小时尿蛋白定量要小于1g/d，一般来说，我们选用ACEI或ARB类的降压药物。2、减少饮食中钠盐和磷的摄入。3、积极避免加重肾损害的危险因素，如感染、腹泻、使用肾毒性药物等都是应该避免的。

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遗传性肾小球肾炎因为是一种遗传性的疾病，因此治疗上并没有特殊的药物治疗，最常见的Alport综合征举例，主要的治疗是：1、建议患者避免劳累、感染以及使用肾毒性药物等加重肾脏损害的危险因素，保护肾脏的功能，延缓肾脏病的进展。2、可以使用普利类或者沙坦类的药物，可以达到降压、降尿蛋白的作用。3、如果已经发生了肾功能不全，应限制蛋白质的摄入，积极的调控高血压，按照慢性肾脏病治疗的原则进行处理。4、如果进入到终末期的肾脏病，也就是尿毒症的时候，应该做透析或者肾移植等治疗。少数肾移植的患者能产生抗基底膜抗体，进而发生移植肾抗基底膜肾炎，致使移植失败。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
急性肾盂肾炎做尿常规检查，发现以下几点是有问题的：1、尿的颜色会出现浑浊，有时候会出现腐败的气味。极少数的患者可能会发现肉眼血尿，就是肉眼能看见尿的颜色发红；2、尿蛋白的含量一般多为阴性或者微量，如尿蛋白的定量比较大，则应该注意有无合并肾小球的疾病；3、可出现血尿，镜下血尿见于40%-60%的急性尿路感染的患者，一般镜检红细胞一般大于3个每高倍镜视野；4、会出现白细胞尿，即脓尿，指离心后尿沉渣镜检每个高倍镜底下白细胞的计数大于5个，此外还可能出现亚硝酸盐试验阳性。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾囊肿锻炼后一般是不会消失的。肾囊肿可分为先天性的肾囊肿和后天性的肾囊肿两种类型。先天性的肾囊肿，是一种遗传性的疾病，因此并不会随着锻炼而消失。而后天性的肾囊肿，一般来说也不会随着锻炼消失，有的患者可能会稳定在一定的大小，也有的患者会越长越大，肾囊肿如果锻炼后出现消失，有可能是因为剧烈运动以后导致肾囊肿破裂。对于后天性的肾囊肿来说，尤其是单个的肾囊肿，它并不影响肾脏的功能。因此，得了肾囊肿以后并不需要特殊的治疗，除非囊肿大于五公分产生了压迫症状，比如患者出现了腰痛、腰酸等症状，或者囊肿特别巨大，超过十公分以上则需要积极的进行治疗。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
双肾囊肿是指两个肾脏都存在着囊肿，叫双肾囊肿。双肾囊肿上面囊肿的个数每个人是不一样的，有的人囊肿个数可能只是两边肾脏各长了一个，但也有可能两个肾脏都长了好几个囊肿。双肾囊肿和多囊肾是不一样的，双肾囊肿往往是由于患者随着年龄的增长、肾小管憩室出现了以后，就会形成双肾囊肿。多囊肾是指两个肾脏有散在的、多发的囊肿，多囊肾是一种家族遗传性疾病，一般来说，多囊肾会破坏肾脏的结构，最终会导致肾衰竭的一种疾病。单纯的双肾囊肿虽然也许两个肾脏上面有好几个囊肿，但是总体上并不影响肾脏的功能，一般可以当做一种良性改变来看待。