肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损是比较常见的先天性心脏病，房间隔缺损可单独存在，也可能合并二尖瓣裂缺，婴儿时期一般没有症状，到儿童期可能会出现乏力、活动后气喘。原发性房间隔缺损是不能够自行愈合，尤其缺损在二尖瓣附近，都需要做手术修补治疗，如果是继续发性房间隔缺损，在一岁左右且缺损在5mm以下，是有可能自行愈合的，并没有特殊的办法加速房缺愈合，如果缺损大于5mm也无法自行愈合。如果患者症状明显，应该及早施行手术治疗，如果症状比较轻微可以继续观察，或等到2-6岁以后行修补手术，如果是继发性房间隔缺损，可以通过介入封堵的办法，修复房间隔缺损。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
小儿房间隔缺损小于3mm的话，在成长发育的过程中可能会慢慢愈合，大于8mm的缺损一般不会自然闭合，需要手术治疗。在3-5岁的时候，能闭合的缺损就已经闭合了，但是对于合并室间隔缺损而言，自动愈合的可能性几乎为零，若出现反复的感染及活动后乏力、紫绀加重，就要及时手术治疗，以免出现心力衰竭。如果房缺孔与室缺孔没有连接，可尝试通过介入封堵器来分别闭合；如果房缺与室缺缺口相连，就无法行介入封堵治疗，只能通过开胸手术来治疗，而且一般需要补片进行分隔左右心腔。房间隔缺损合并室间隔缺损，如果不进行手术治疗，预后极差。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损的断口宽33毫米，已经相当严重了，属于大型的房间隔缺损，医学上小型的房间缺损直径小于6毫米，中型的房间隔缺损直径在6-8毫米，大型的房间隔缺损直径是大于8毫米。缺损33毫米，其自然闭合的可能性几乎为零，房间隔缺损的面积越大，心脏的血流动力学改变就越严重，有可能会出现体循环的血流量减少，对孩子的发育成长产生严重的影响。这种情况下，需要及时进行手术治疗，以封堵住缺损口。由于缺损面积比较大，手术也比较困难，而且手术的危险性也高，预后因人而异。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损的分为原发孔未闭与继发孔未闭，而中央型房间隔缺损属于继发性孔未闭的一个分型，发病率占总数的75％以上，剩余分型包括：上腔型、下腔型、混合型，总计四型。房缺患儿出生后早期症状可能不明显，一般到了青春期才会出现心悸、气促、乏力等症状，可以通过心脏彩超、心脏CT，确定房间隔缺损类型、性质、以及面积，然后可在三甲医院心外科给予手术修补缺损治疗，术后随着血流动力学改善，症状一般缓解明显，平时不宜剧烈运动，要注意饮食荤素搭配，营养均衡，预防供血不足导致心衰加重。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心肌病的诊断需要依靠病史、症状、体征、辅助检查，首先要问病史，比如扩张性心肌病可能有高血压病、大量饮酒的病史；其次是症状，心肌病可以有的症状是，如扩张性心肌病有进行性加重的呼吸困难，肥厚性心肌病可以有心悸、胸痛，病毒性心肌炎可能有胸闷、乏力等；要注意典型体征，比如扩张性心肌病听诊双肺可闻及湿罗音，心脏瓣膜听诊区可闻及反流性杂音；肥厚型心肌病如果合并流出道梗阻可以闻及收缩期杂音；最后是辅助检查，不管哪种心肌病，都需要行心电图、心脏彩超等检查，不同心肌病有不同的心电图表现，心脏彩超是确诊心肌病类型最重要的辅助检查。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
非梗阻型心肌病一般指非梗阻型肥厚性心肌病，是指室间隔或游离壁增厚，但是无左心室流出道梗阻的肥厚型心肌病。对于其治疗一般从以下几个方面入手：1、适度运动：非梗阻型心肌病一般心肌肥厚，流出道不受阻，适量运动可以增加舒张期时间，增加回心血量，改善症状；2、药物治疗：β受体拮抗药可以改善左心室舒张功能，缓解相关症状，并且对预防心律失常也有一定疗效；钙通道阻滞剂也可以改善，可于β受体拮抗剂禁忌时服用；3、控制血压：非梗阻型心肌病是无心室流出道梗阻的，故不需要行手术治疗，但是需要严格控制血压，防止病情恶化。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
脓毒性心肌病是指当发生重症感染、重症胰腺炎、脓毒血症时，随着原发疾病的加重，继而出现的心肌病变，甚至出现严重心律失常、心力衰竭、心源性猝死。患此疾病患者，原本可能并无心肌疾病基础，而是先发生重大创伤或感染继发，随危重病的发病而后出现，随危重病的治愈而缓解甚至痊愈。临床特点表现为心肌酶升高、心电图的特征性改变、血流动力学和心肌力学的改变，但是大部分患者缺乏特征性的临床表现，因此病情易被忽视。重症患者常会出现恶性心律失常、低血压、心力衰竭，甚至死亡。脓毒性心肌病是目前很多重症感染患者的重要死因，对它预防和治疗十分重要。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
心肌病的治疗费用与患者的病情、医院的资质和医院所在地区有关，大约在几万到十几万不等。患者病情越重，治疗方案越繁琐，则所需要的费用越高。有些是先天性心肌病，治疗就比较复杂，需要的疗程也比较长，所以费用相对较高，而在疾病初期治疗，费用相对少些。不同医院所应用的医疗设备和医生的资质也不相同，所以收费标准也不一样，北上广这些沿海城市的医院水平较高，所需要的费用也相对较高。对于心肌病的治疗费用并不能一概而论，由于人的体制差异、疾病预后不同，后续治疗所需的费用也相差很大，相比费用多少，治疗的疗效才是最重要的。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
贫血性心肌病发生率比较高，是由于长期的贫血导致血液中血红蛋白含量，以及携带氧气能力下降，而导致心肌缺血、缺氧的一种临床疾病，冠状动脉硬化时若合并贫血性心肌病症状更加明显，可以出现弥漫性的心脏增大，心脏彩超提示由心室扩张、心房的扩张，最后可以导致心力衰竭而导致死亡。治疗的措施根据患者贫血的程度给予输血治疗，如果血红蛋白低于60克每升就达到了输血的指标，并且要根据患者冠状动脉的供血情况，加用一些改善心肌供血的药物，例如硝酸酯类药物，并且也要加用一些改善患者症状的药物对症处理，因为贫血导致的心率过快，可以加用美托洛尔片或稳心颗粒改善症状。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
导致心肌缺血的原因，主要是冠状动脉性心脏病占绝大数，包括动脉粥样硬化、冠脉痉挛、心肌桥，均会使血管管腔变得狭窄，心脏得到的血液供应会减少，这是心肌缺血的原因。导致动脉粥样硬化的原因主要有很多，如血脂升高、抽烟、酗酒、糖尿病和久坐不动，如果是血脂升高、抽烟、饮酒等生活不良习惯，引起的轻度心肌缺血是可以自愈的，糖尿病、遗传因素或其他疾病导致的严重心肌缺血，一般难以自愈。不良生活习惯引起的心肌缺血，自愈是有条件的，如果发现的早，在查体时通过冠脉CT发现心肌缺血，没有症状，开始积极改变生活习惯，比如戒烟、戒酒、低盐，低脂饮食，积极的锻炼是有可能自愈的。如果等到出现症状如心绞痛，则基本不会自愈，只能通过药物恢复，甚至需要介入或外科手段进行血管重建。