罗文

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性肠炎导致发烧是非常常见的。一般情况下，肠炎导致的发烧都是低到中热；有一些比较严重的细菌，也可以诱发高热。因为临床上导致肠炎的原因，常见的是病毒感染和细菌感染，此外，还有肠功能紊乱或者过敏因素等等。最常见的是病毒和细菌，而且最常见的原因是由于饮食不洁导致的。饮食不洁是由于细菌超标，特别是沙门氏菌属、副溶血杆菌等导致的肠炎发作。临床症状主要出现剧烈的腹泻，包括呕吐，出现阵发性的腹痛。严重者会伴有全身中毒症状，出现高热甚至脱水的症状。对于发烧，首先针对病因治疗，给予患者补液，禁食水，然后积极的抗炎；肠道菌属最常见的是大肠杆菌，可选用沙星类的药物或者是三代头孢类药物，对肠道菌属具有很好的消灭作用。同时，可以口服一些肠道的益生菌，包括思连康，能够调整肠道的菌群，对患者的恢复有非常好的帮助。此外，对症给予患者补液，稳定内环境，输注糖盐水等等。大多数患者经过治疗都能好转，体温自然能够下来。如果高热，可以用一些退烧药物，一般中到低热的患者，物理降温就可以。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床患者出现发烧后腹泻，要看患那哪个症状在先，如果患者先出现发烧后出现腹泻，腹泻不是很严重，只是一些稀便没有伴有腹部其他症状，最大的可能性是由于发烧造成的炎症介质释放，从而诱发的胃肠道症状，除了腹泻有些患者可能还会出现恶心、呕吐等症状。临床上治疗是积极治疗发烧，找到什么原因造成的发烧就可以。另外临床上有一些患者腹泻是先腹泻后出现发热，比如患者出现剧烈的腹泻、拉肚子，有水样便伴有腹部疼痛，要考虑急性胃肠道炎症造成的，大多都是由于饮食不洁，临床上根据便常规、血常规的结果决定是否应用消炎药物。患者如果是慢性的腹部不适伴有发烧，要考虑是否是慢性的肠道疾病，比如克罗恩病、溃疡性结肠炎或者肠道的肿瘤等因素都会造成患者出现发热，所以临床上要给予相应的诊断，进行对症处理。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上支气管哮喘的典型特点就是反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽。这样的患者大多数都有一定的诱因，常见的就是感染，还有接触过敏原，比如花粉、动物毛皮或者油烟，在这个基础上诱发哮喘发作。但是，有一些患者在诱因的基础上，会发生重症哮喘的急性发作，这样的患者会出现严重的呼吸困难，严重者会出现二氧化碳过度潴留，造成肺性脑病，出现呼吸衰竭导致死亡。所以，哮喘的危害还是非常非常大的。所以，一旦确诊为哮喘，一定在医生指导之下避免诱发因素，同时要规律的吸入性药物，根据哮喘的严重程度决定药物联合还是单药控制。一定在医生的指导之下，决定什么时候减量什么时候停用，千万不要盲目的自行减量或者停用药物，都是非常危险的。因为重症哮喘是可以死人的，而且死亡率也是非常高的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
发烧之后出现的头晕、恶心、呕吐、怕冷首先处理方式就是分对因治疗和对症治疗。对因治疗就是要查找一下患者是什么原因造成的发热。临床上常见的比如说感冒病毒造成的或者一些其他的肺部感染、消化系统感染、泌尿系统感染造成的，临床要积极的给予患者应用消炎药物进行治疗。同时有需要外科干预的尽早外科进行处置，比如说需要穿刺引流的可能需要彩超引导下穿刺脓汁引流，这是治疗的根本。因为感染之后它会造成大量的炎症介质释放，就会出现感染性的头痛包括诱发胃肠道反应，出现恶心、呕吐，感染控制了基本上症状也就能缓解。此外就是对症治疗，如果患者出现发热、头痛特别明显，临床上可以给予患者应用退烧药物进行治疗。可以选用非甾体抗炎药物，它能起到退热和止痛的效果，临床胃肠道不耐受可以进行肌注或者静点都可以。对于恶心、呕吐的患者临床上要给予患者适当的应用一些补液的药物，包括用一些胃复安等药物进行止恶心、呕吐。这是对症的一个方法，大多数情况之下这两个方法齐下都能够取得很好的效果。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性一氧化碳中毒出现迟发性脑病，临床上治疗起来比较麻烦。因为急性一氧化碳中毒最怕的一个后遗症就是迟发性脑病，一旦出现往往患者可能会出现预后不良。虽然比较难治，但是临床经过一定的药物处理，还能得到不错的恢复，可以恢复一般大约三成、五成左右。根据情况，有些人可能反应好，有可能恢复的能达到生活自理。所以对于急性一氧化碳中毒，大多数情况之下患者典型的临床表现是头部磁共振会出现脱髓鞘的改变，患者出现双侧苍白球对称性的缺血性改变。所以对于脱髓鞘改变，临床上可以给予患者进行激素冲击治疗，常用甲强龙冲击，逐渐减量。再配合营养神经的药物以及促进脑代谢的药物，比如胞二磷胆碱、B族维生素等药物进行治疗。其他还是要给予患者规律应用高压氧，配合针灸刺激等方式，部分患者能取得不错的效果。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
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临床上急性一氧化碳中毒的发病机制，主要是由于一氧化碳能和人血液中的血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白。一氧化碳和血红蛋白结合的能力是氧气与血红蛋白结合能力的240倍。所以它能够阻止氧气与血红蛋白的结合，从而导致机体重要的组织器官出现缺氧。特别是大脑，其需氧量是人体最大的器官，乏氧之后会造成中枢神经系统的一些相关症状。其次是心脏、肝脏、肾脏等重要的血供器官。\n临床上对于一氧化碳中毒，首先的救治是要患者脱离中毒环境。一般来讲，碳氧血红蛋白在脱离中毒环境之后可以自行解离，半排期一般在40分钟左右。如果给予患者高流量给氧或者是高压氧治疗，能够大大缩短半排期，促进氧气与血红蛋白的结合，改善患者的乏氧状态。大多数患者如果经过积极救治，都能够取得不错的效果。但是对于一些危重的患者，中毒时间特别长，可能会留下迟发性脑病。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
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对于一氧化碳中毒的抢救，临床上：第一、要终止中毒环境，如果患者在中毒环境之下，首先要把患者从环境中彻底的搬运出来。如果搬运有障碍要通风换气，关闭中毒源等。第二、要给予患者进行高流量的给氧，临床上推荐4-6L/分的氧流量给予吸入。如果有条件，尽早给予高压氧治疗，因为这样能够促进氧气的吸收，能促进一氧化炭形成碳氧血红蛋白的解离，对于一氧化碳恢复和预防迟发性脑病，都有非常重要的帮助。第三、其他治疗，对于重症患者要给予患者营养神经、改善脑供血，可以用降颅压的药物对症处理，一般轻到中度患者经过治疗都能够痊愈。对于迟发性脑病的治疗，如果出现脱髓鞘改变，可以应用激素冲击的方式，配合高压氧、理疗等方式，能得到不错的救治，但大多数情况之下还会留下些许的后遗症。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
按照现在的统计学脑血栓不具有遗传性，是在动脉硬化的高危因素基础之上，并发的脑血管破裂从而形成血管内血栓导致，临床出现脑血栓的症状，如偏瘫，也就是中风。脑血栓是由于动脉硬化导致，导致动脉硬化临床上已经证实因素是吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症等。这些危险因素是导致动脉硬化的主要原因，也是导致出现脑血栓的主要原因。在这些动脉硬化高危因素之中有一些，比如高同型半胱氨酸血症或者高脂血症，有一定的家族遗传性。也就是一部分有家族性的患者动脉硬化高危因素的风险比较高，出现脑中风、脑栓塞的风险比一般的人要高，如果是规律的应用药物或者用改善生活方式控制，能大大的降低脑血栓发生的风险，从而降低遗传的概率。从动脉硬化高危因素来讲，具有一定的遗传倾向。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑血栓急性期一般不建议坐飞机，但是处于恢复期和稳定期的脑血栓患者，一般坐飞机影响不大。一般血栓是急性形成，坐飞机时空气的压力会有改变，而且由于飞机在空中的浮动，或者遇到气流的波动，会导致患者心理的波动，导致交感神经兴奋，从而出现血压不稳定。这种情况会导致大脑血供出现问题，过高或过低都会出现斑块破裂，导致脑缺血乏氧症状加重，从而加重脑血栓的症状。所以处于急性期的脑血栓患者，一般不建议坐飞机。但恢复期斑块就已经稳定了，而且血管基本上已经是慢性状态，此时坐飞机影响不大，所以是可以坐飞机的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑血栓介入取栓，这个价格一般是和地区及患者当时的病情严重程度、采取的方式等都有相关性。像东北地区，比如哈尔滨地区取栓手术大约在10万元左右。当然，根据患者情况，术中出现的风险不一样，所用的东西、器械不一样可能价格会有所浮动，大约是10万元左右，如果在北京地区可能价格会更高些，因为它本身物价定的标准就偏高。脑血栓取栓治疗临床上是最近开展的新技术，对于大血管的血栓临床溶栓效果不好，如果在时间窗之内给予取栓治疗，患者能获得非常好的预后。如果这些大血管损伤，临床不采取介入的方式治疗，溶栓溶不开，这样的患者大多数都会面临死亡，即使能存活，也会留下终身的残疾，后期预后非常差。所以，早期如果在时间窗之内，尽早对患者进行取栓治疗是非常好的一个治疗选择。