罗文

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上消化道出血指的是屈氏韧带以上的消化道器官出现的出血。包括胃、十二指肠、胆系胰腺的一部分食管等等都可以称为上消道出血。而且上消化道出血分为食管胃底静脉曲张出血和非食管胃底静脉曲张出血，对于临床护理上来讲：1、消道出血就是要从饮食上进行注意。消化道出血大多数情况之下，早期一般来讲都要禁食，因为进食之后能容易刺激胃酸分泌，会使消化道出血加重，有时一些物理刺激也会对消道出血不利，最好禁食。2、要观察患者的生命体征。对于患者生命体征观察，一般观察患者血压、心率、脉搏，患者如果是隐性出血，有时患者可能没有表现为呕血、黑便的情况，但是生命体征先有变化，比如患者心率增快、患者血压下降，一定要考虑患者有没有活动性的出血出现，尽快给予患者进行一个积极的救治，以免造成高危风险。3、观察患者的大便和尿量。消化道出血一般严重会出现休克，如果患者持续的尿量减少，肯定考虑有休克前的一个状态或者患者有大便加深、呕吐物增多、大便量增大、黑便增多这都是消化道出血活动的迹象。所以要随时的向医生禀告，给予患者相应的积极救治。以上就是护士作用于消化道出血患者常见的指导。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上上消化道出血的并发症，这个问题本身就有一定的毛病。因为本身上消道出血就属于一种并发症，属于消化道其他脏器的损伤然后继发的出血，所以称之为上消道出血。临床上导致上消道出血的原因一般都是消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血或者是肝胆的疾病导致的出血。这些疾病会并发于消化道出血，所以消化道出血本身就是某一种疾病的并发症。上消道出血它有一些严重的情况，如果患者出现上消道出血容易导致休克，这是消化道出血最严重的一个情况，也是导致死亡的主要因素。还有消化道出血，如果导致患者呕血，有可能会导致窒息，也就是消化道出血经过食道，然后经过咽喉进入呼吸道，导致呼吸气道梗阻，这是比较危险的一个情况。临床上这两个方面主要注意，是预防消化道出血导致死亡的主要方法。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性胃肠炎一般来讲病程是3-5天左右，这时就可以过渡到正常饮食。过渡到正常饮食的时间与病情的恢复有关，而且病情恢复一般来讲和病情的严重程度、个体差异、药物的治疗反应等都有相关性。所以临床上对于急性胃肠炎的患者，如果早期没有严重脱水或者消化道出血的情况，6小时左右就可以给予患者进食。这时的进食一般来讲要清淡而且以粥类为主，临床推荐大米粥、小米粥等都可以进食，而且量不要大并且观察患者的胃肠道反应，如果患者没有反应，则逐步的增加食物的种类和量，逐渐过渡到正常饮食。一般来讲，患者能进食时，再过2-3天左右基本就能恢复到正常饮食。因为本身急性胃肠炎就是呈自限性的疾病，治愈率非常高，大多数情况都能够好转，所以临床上对于急性胃肠炎一定要根据患者饮食的状态、反应才能决定何时能够恢复到正常饮食。3-5天是中位数，所以还要根据患者的具体情况、治疗的反应以及进食的时候患者有没有胃肠道症状等决定。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
肠胃炎的患者如果是吃了普通的止泻药还会出现拉肚子就要注意了，主要注意2点：1、如果脱水比较严重，不建议吃任何食物，因为这个时候考虑肠道的黏膜损伤比较重，如果吃食物会加重胃肠道负担，最好是让胃肠道得到一定的充分休息。如果可以，给予患者进行补液，一方面能够增加机体的黏膜抵抗力，另一方面能够促进黏膜的损伤修复。2、给予患者应用止泻药物，脱水比较严重的临床上常用的药物就是蒙脱石散，就是思密达，其是肠道吸附剂，效果比较好。临床上还可以给患者吃常用的肠道益生菌，比如布拉氏酵母菌，这些益生菌能够起到止泻作用，同时能抑制肠道的有害菌，避免患者出现肠道细菌移位的情况，效果也是比较好的。但是临床上注意肠道益生菌和思密达不可同时服用，间隔至少要3个小时以上，以免思密达的吸附作用把肠道益生菌消耗，出现效果下降的情况。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
变异性哮喘临床上称之为咳嗽变异性哮喘。之所以称之为变异性哮喘，是因为它和普通的哮喘症状不完全一样。普通的哮喘会出现发作期典型的喘息、气急、胸闷、咳嗽，与接触变应原有关，可以自行缓解或经过药物进行缓解。咳嗽变异性性哮喘患者的症状不会出现胸闷、喘息、气急等情况，只是表现为运动之后出现咳嗽，这种咳嗽是刺激性的，多和运动相关，而且剧烈活动之后会出现胸闷、咳嗽比较明显。而且这样的患者多会有过敏的体质，特别是合并过敏性鼻炎的患者，非常容易出现咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘的诊断是排他性诊断，和经验性的治疗有一定关系。如果除外其他原因导致的咳嗽，经验性的抗哮喘治疗，应用激素等治疗患者有效，就可以诊断咳嗽变异性哮喘。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
由于急性支气管炎诱发的发烧，临床上主要看发烧的幅度再采取用药方式。一般来讲，如果体温在38.5℃以下，患者以前没有发生过高热惊厥的情况之下，尽量给予物理降温，这是比较安全而且有效的方式，可以让患者多饮水，然后在腋窝、颈部大血管、腹股沟大血管处用冰块毛巾包好进行物理降温，大多数患者都能好转。但是如果患者体温超过38.5℃以上，物理降温不见好转，可以结合药物的方式进行退烧。临床上常用的药物比如安瑞克、羚羊角片，此外还有美林、布洛芬颗粒或者小儿消炎痛栓等等都可以用来退烧，并没有好坏之分，根据患者的过敏情况选取一个合适的药物。给予药物治疗之后，患者大多数都能好转，再就是积极治疗支气管炎。如果是病毒感染，可以用对症处理的中药，患者呈自限性，能够好转。如果是细菌合并感染，可能需要应用消炎药物，必要时可能需要静点消炎药物进行治疗。大多数患者经过治疗都能够治愈，急性支气管炎治愈率是非常高的，也是非常常见的疾病。

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临床上急性支气管炎导致的咳嗽主要是针对病因治疗和对症治疗两种治疗方案。针对病因治疗就是要针对于导致急性支气管炎的病因进行治疗。因为临床上导致急性支气管炎最常见的就是病毒、细菌、非典型致病菌、此外还有一些特殊菌，包括过敏因素等等。所以对于病毒来讲，是呈自限性的，临床并没有什么特效的药物。但对于流感来讲，可以应用奥司他韦、扎那米韦等等药物进行口服药物治疗；这是针对病毒的病因治疗。对于细菌，可以口服1、2代头孢，大环内酯类药物。对于非典型致病菌，主要是支原体、衣原体，需要应用阿奇霉素或者沙星类的药物进行抗支原体治疗。其他可以选用对症处理，就是镇咳治疗，临床上常见的用药可以用可待因类的镇咳药，此外，还可以用右美沙芬或者是中成的镇咳药物都可以。临床上常用的是惠菲宁和阿斯美等镇咳药物，大多数患者经过对症治疗，过了急性期都能够慢慢恢复，问题一般不大。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于呼吸衰竭的诊断标准，有一定的前提。患者要在标准的大气压下，在不吸氧的情况之下，而且要除外一下心脏分流造成的低氧血症。这个时候给予患者采取动脉血，根据血气的值，如果患者动脉血的血氧分压低于60mmHg，考虑患者出现了呼吸衰竭。同时，患者如果伴有二氧化碳潴留，二氧化碳分压大于50mmHg，临床称之为Ⅱ型呼吸衰竭，也就是患者同时气道有不通畅，二氧化碳排出受限，一般都见于慢性阻塞性肺疾病而导致的终末期状态，出现Ⅱ型呼吸衰竭，特别是肺性脑病是非常常见的。所以呼吸衰竭是临床上非常危重的疾病，而需要立即给患者进行急救，针对病因和对症治疗。一般采用呼吸机进行辅助通气，才能取得好的效果，需要引起医生的足够重视和患者的足够关注。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床对于脑血栓的预防，其实主要是对于脑动脉硬化的高危因素进行控制。常见临床导致脑动脉硬化高危因素的就是高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症，还有吸烟和家族遗传史。因为脑动脉硬化的时候血管一旦硬化，斑块容易破裂，就会形成脑血栓，这是脑血栓，可以说90%以上的因素都是这个因素导致。所以以上的动脉硬化高危因素一定要严格控制，比如患者有糖尿病，一定在内分泌科医生指导之下严格控制血糖，必要的时候应用胰岛素定时定量饮食，把血糖控制好才能延缓动脉硬化。患者如果有高血脂，也是在改善生活方式的情况之下，如果不见好转要服用他汀类药物。他汀类药物可以延缓动脉硬化，甚至一些小的动脉硬化可以完全逆转，对于动脉硬化的预防是非常有帮助的。此外，要严格控制血压，对于高血压的患者一定要规律口服药物，因为血压波动是导致内膜撕裂的主要因素，也是诱发心梗和脑梗的一个主要因素，所以情绪因素也一定要控制好，规律的服用降压药物。如果做到以上方式，大多数情况之下患者即使有动脉硬化，斑块不破裂，把高危因素控制住，就能降低出现脑血栓的风险，这是临床预防的主要方式。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
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脑血栓如果严重一般都是大血管的血栓，出现大脑半球的坏死，患者颅内压增高，在颅内压增高的情况之下，如果救治不及时很可能会造成脑疝。大脑的脑干在颅内压力增加的情况之下会形成嵌顿，造成脑干呼吸循环中枢的缺血、缺氧，会导致患者突然的猝死。所以，对于严重的脑血栓患者，一般都需要外科干预，可能需要钻孔甚至去骨瓣减压的方式进行救治。但总体，即使采取了外科干预的治疗，患者即使能够生存下来，大多数患者都会造成终身的残疾，会造成植物状态甚至在后期继发感染导致死亡。即使患者植物状态，一般都会造成一侧肢体偏瘫、长期卧床等情况，预后是比较差的。对于患者突然出现脑血栓的症状，一定要早期地进行救治。越早采取方式可能越多，如果早期给予患者进行溶栓，甚至取栓治疗，大多数患者都能获得非常完美的预后，基本上不影响正常的生活，达到临床治愈。但是，如果时间段已经超过了，可能预后就要差了甚至导致死亡。