王旭

桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎、淋巴瘤样甲状腺肿。本病是以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病，为最常见的甲状腺炎，常见于30-50岁中年女性，男性少见，男女之比为1：20左右。桥本甲状腺炎起病缓慢，多数无临床症状，甲状腺肿为突出表现，一般呈中度弥漫性肿大，局部一般无疼痛，但部分患者甲状腺肿大较快，可以出现局部疼痛与压痛。随着疾病的发展，患者可以出现甲状腺功能减退或者黏液性水肿等表现，少数患者可以出现压迫症状，比如呼吸或咽下困难等，也可以出现一过性甲状腺毒症。本病的发病机理很可能与自身免疫疾患及遗传缺陷有关。目前已发现血清中有抗甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、T3、T4以及促甲状腺激素受体抗体等，确诊除了需要依据临床表现外，血清抗甲状腺抗体测定也有很大帮助。无症状的桥本甲状腺炎，不需要治疗。出现甲状腺功能减退时，需长期服用甲状腺制剂。局部有压迫症状或甲状腺进行性增大的患者，可服用甲状腺制剂进行观察。如果服药后压迫症状不缓解，或高度怀疑恶性病变，需手术切除甲状腺，术后服用甲状腺制剂替代治疗。

桥本甲状腺炎已经被认为是一种自身免疫性疾病，又称为自身免疫性甲状腺炎。由于饮食、工作节奏加快、工作压力增加等原因，造成本病发病率逐渐增加。近年研究认为，本病的发病机理很可能与自身免疫疾患及遗传缺陷有关。目前已发现血清中有抗甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、T3、T4、促甲状腺激素受体抗体等，其中某些参与甲状腺腺泡的破坏与致病。现在进一步阐明细胞介导免疫参与本病，激活的K细胞可以发挥其细胞毒性作用，造成永久性自身甲状腺细胞的破坏。此外，遗传倾向及免疫监护功能缺陷，也可能是发生自身免疫反应的基础。

桥本甲状腺炎是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病，此炎症的出现有家族聚集现象，一般认为是环境因素和遗传因素共同作用的结果，该病没有有效的预防方法，只能尽可能的避免诱发。具体预防措施如下： 1、积极锻炼身体，提高抗病能力； 2、尽量避免头颈部X线照射，尽量减少暴露在强辐射下； 3、保持精神愉悦，不宜过于忧伤、抑郁； 4、定期体检，做到早诊断、早治疗； 5、避免碘的摄入过多或过少，保持甲状腺的健康。

骨结核为良性病变，目前多通过药物进行治疗。当骨结核发展到后期，形成运动功能障碍时，必须进行手术介入，才可避免病变的进一步发展，同时可以缩短用药时间、缩短病程，骨结核可以治愈。 若结核患者无合并其它严重并发症或消耗疾病时，约90%以上通过正规、有效的治疗，均可治愈。若患者合并严重并发症时，及时就医，正规治疗，亦可有效控制病情，恢复正常生活。

骨结核并非必须进行的手术，治疗基本原则为用药进行正规、全程有效的抗痨治疗。如骨关节结核病变发展到晚期，已形成运动、神经功能损伤时，可需进行外科介入治疗。骨结核手术需符合手术适应症，当患者形成巨大脓肿、窦道，甚至椎体结核已压迫神经，造成下肢瘫痪，单靠药物治疗无法达到有效的治疗目的时，可外科手术进行介入治疗。

骨结核术后注意事如下： 1、饮食方面：骨结核为消耗性疾病，需提供大量营养，摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物； 2、生活作息：规律作息，不可负重或进行高强度的活动、劳动； 3、药物治疗：术后全程、足量、在督导下进行抗痨治疗。骨关节结核属于一种肺外结核，与肺结核治疗时间完全不同，需长程抗痨治疗，通常为半年至两年，需督导患者进行服药治疗。

骨结核治疗方法具体如下： 1、饮食方面：高蛋白、高维生素、高营养； 2、生活习惯：合理安排作息，保持良好的生活习惯； 3、药物治疗：结核为全身性疾病，虽表现于骨骼及周围软组织，但体内通常存在结核菌，需首先应用抗痨药物进行治疗，疗程较长，约半年至两年； 4、手术治疗：患者出现脓肿、神经压迫，必须进行手术治疗，避免进一步神经受损。

骨结核本身是结核感染，早期可出现结核中毒感染症状，如乏力、盗汗、午后低烧等。骨结核主要表现于骨关节及软组织肿胀，可出现疼痛，晚上加重，婴幼儿可表现出夜啼的症状。长时间可导致周围组织肿胀、水肿，造成行动受限、跛行、姿势改变。后期进展可形成脓肿、破溃，甚至窦道等情况。当儿童出现夜啼或行走改变、乏力、盗汗等情况，需考虑可能存在结核的问题。

结核有很多种，当结核菌存在于体内，未通过开放的通道传播到外界，是不会出现传染情况。骨结核发病于骨关节及周围软组织、滑膜等部位，没有结核菌散播到外界，骨结核是不会传染的。若出现开放的窦道或已破损，有脓液排出体外，且脓液中存在活结核菌时，此时骨结核具有传染性。其次，若肺结核痰查结核菌为阴性不具有传染性，呈阳性则具有传染性。

实际上真正的下颌关节脱位指的是张口以后嘴巴闭不起来，有一种情况是自己稍微托一下下巴就能复位，但是多数情况下自己不能复位，要到医院里找医生进行手法治疗，称为下颌关节的手法复位。 医生可能会让患者靠在墙边坐低，医生戴好手套、缠好纱布，把两个手放在患者嘴巴里面做下颌关节的复位。过程当中因为患者会很紧张，所以可能会引起肌肉非常紧张，干扰医生的复位，医生手一伸到嘴巴里去就会反射性对抗，这种情况下患者一定要尽量放松，医生也会采用办法，比如肌肉按摩、闲聊来分散患者的注意力，同时进行手法复位，可以使真正的无法自己把颌骨闭起来的下颌关节脱位患者得到正确、及时的治疗。