王俊峰

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺气肿多由于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病所引起。西医属于影像学诊断，主要以肺透光度增强为主要影像表现。中医把肺气肿称为哮病、喘证、肺胀三个疾病，哮病是指以支气管哮喘为主要的肺气肿，临床表现为喉中哮鸣有声，双肺可闻及哮鸣音，多见于青年人，可以反复发作；慢性阻塞性肺疾病多为肺胀，可见于中老年人、长期吸烟的患者，表现为活动后心累、喘息，血气分析往往提示有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留；肺气肿也包括喘证，主要是由于肺功能下降所引起，不一定有咳嗽、咳痰等症状，但是会出现活动后心累、气喘。中医认为肺胀主要由于肺、脾、肾三脏的气虚，需要给予补肺、健脾、补肾纳气等中药和中成药治疗。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
局限性肺气肿多由胸部CT发现，患者可以无任何临床症状，偶尔可以在活动后出现心累、气短的症状。局限性肺气肿一般不需要药物治疗，如果患者曾经患有支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、陈旧性肺结核等，中医认为属于肺气不足的表现，可以给予补益肺气的中药和中成药，中药包括黄芪、党参、太子参、山药、白术、灵芝等，中成药包括金匮肾气丸、玉屏风颗粒等。如果患者没有临床症状，可以不吃抗生素。如果容易患外感，建议给予胸腺肽、α干扰素、转移因子等免疫增强剂，预防局限性肺气肿患者发生呼吸道感染，减少肺气肿加重的程度。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
流感第1个高峰期出现在冬季腊月，持续时间1个月左右，第2个高峰在春季后，3月份小阳春后出现第2次小高峰。冬、春季节转换时最容易发生流感，因为天气干燥、寒冷，居住地关窗、闭户、空气不流通，一个人感冒可以影响周围人一起被流感病毒侵袭。在流感高峰期一定要注意多饮水、多通风、勤晒太阳，少吃辛辣、刺激的食品，如腊肉、香肠、火锅，因为这些食品会导致体内热象明显加重，给病毒生存提供了很好的环境。所以流感高峰期在年底和春节后的2个时间段发生，一定要警惕尽量少去人群流动太密集的地方，以回避流感高峰期给患者带来的反复感染，甚至产生严重的并发症。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
流感病毒在自然界广泛存在，会随着季节的变化，尤其是冬春季节产生流行。流感病毒一般分为甲型、乙型、丙型三种，病毒变异非常快，有诸多原因，最主要的是由于人类对环境的破坏，大量使用广谱抗生素、抗病毒药物，病毒为了生存，也会发生自我保护，变异，潜伏起来，在不同的年代会随着不同的人群而发生变化。因此流感病毒变异快，在治疗的时候有些流感疫苗起不到防御的作用，因为变异太快导致不同年份、程度的流行。流感病毒在自然界客观存在，要想让其变异不要太快，提倡人与自然和谐共生，不要乱用抗生素，保护环境，同时增强机体抵抗力，不要随便、广泛使用各种西药，多用中药调整正气，抵御邪气。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
慢阻肺的预防疫苗主要包括流感疫苗和肺炎疫苗，两种疫苗可以提前预防注射，防止冬季气候寒冷引起慢阻肺急性加重。也可以给予免疫增强剂，如胸腺肽、α干扰素、转移因子等，有效预防慢阻肺的反复发作。在流感季节和冬春季节交换的时候，慢阻肺患者容易出现急性加重的情况，给予流感疫苗和肺炎疫苗，可以有效控制流感病毒所诱发的慢阻肺急性加重。肺炎疫苗可以预防慢阻肺并发肺部感染，所引起的发热、痰多、胸闷、呼吸困难等症状，避免慢阻肺患者发生呼吸衰竭和严重的低氧血症，有效的保护肺功能。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
慢阻肺病人脚肿有两个方面的原因：1、慢阻肺患者是否发生肺心病、心衰，需要根据患者的临床表现，看是否有咳嗽、咳痰、喘息、腹胀、小便量少等症状再出现脚肿，需要根据胸部影像学CT、心电图、心脏彩超，进一步判断是否发生心衰。心衰属于右心衰，多表现为双下肢以及脚关节部位水肿，这种情况需要给予积极的治疗。2、也可以见于低蛋白血症，慢性阻塞性肺气肿的病人长期营养不良、活动量较少，容易出现低蛋白血症等营养不良的状况，也可以出现双下肢和脚部的水肿。可以根据静脉抽血查肝功、蛋白是否降低进一步明确，如果存在低蛋白血症，需要给予加强营养以及输注人血白蛋白治疗。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺纤维化多见于慢性肺部感染所引起的慢性病灶，临床多发生于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、陈旧性肺结核、双肺间质性纤维化等改变。肺纤维化一旦形成一般不可逆转，如果为局限性肺纤维化不需要特殊治疗，也不会影响患者的肺功能，不会出现临床症状。如果为双肺广泛的纤维化，尤其是终末期出现蜂窝状改变，患者的肺功能呈进行性下降，导致Ⅰ型呼吸衰竭，需要长期家庭氧疗，必要时无创呼吸机辅助通气，以避免长期慢性缺氧导致呼吸衰竭。肺纤维化多为良性，主要是容易导致肺功能下降，CT可以动态监测肺纤维化的进展情况。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺的位置在哪里是解剖学问题，肺位于胸腔内的纵隔两侧、膈肌上方，右肺又分为三叶，即上叶、中叶、下叶，左肺分为两叶，即上叶和下叶。右肺因为隔下有肝，比较短而宽，而且心脏偏左，因而导致左侧肺显得比较狭长。肺的表面为胸膜脏层，光滑、湿润，肺的外形似半切缘椎形，有一个尖、一个底、两个面、三个边缘。肺的位置位于胸中，和心脏紧邻，因此肺的变化会影响到心血管变化。根据肺的位置发生部分炎性改变，可以判断是否为感染性病变、结核性病变，甚至肿瘤性病变。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺部磨玻璃结节影是胸部影像学检查发现的病理改变，出现肺部磨玻璃结节需要仔细观察结节的大小、数量、性质。肺部磨玻璃结节如果在5mm以下，或者3mm以下称为微小结节，多为良性，不需要特殊处理，只需要1年随访1次胸部高分辨CT即可。如果肺部磨玻璃结节在6-8mm之间且为生长性结节，仍需要警惕是否有早期癌变的可能。如果肺部磨玻璃结节大于8mm而且出现临床症状，比如咳嗽、咳痰，甚至痰中带血，要行胸部增强CT进一步明确，以排除是否为早期肺癌，请胸外科医生早期进行手术干预治疗。肺部磨玻璃结节以炎症改变居多，如果呈生长性变化且发展为部分实性结节和实性结节，需要高度警惕是否为肺部恶性肿瘤。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺心病患者给予CT检查主要是了解肺部、纵隔、心脏影像、血管的变化，了解肺部是否有其它感染病灶，以及肺泡是否淤血、肺动脉干是否增粗、主动脉弓是否迂曲以及是否形成双侧胸腔积液，如果双侧都有胸腔积液说明肺心病心衰比较严重。CT也可以了解心脏外形的大小、右心室是否肥厚，结合临床症状、心电图、心脏彩超改变进一步确诊肺心病的严重程度。CT检查也可以了解心脏以外的疾病因素，包括肺心病是否合并肺结核、肺癌、肺气肿、支气管扩张等，以便尽早给予综合治疗避免漏诊和误诊，尽快缓解患者的临床症状。