牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数狼疮性肾炎患者可以吃红豆。既往医学认为红豆等豆类以及各种豆制品不属于优质蛋白，肾炎患者进食后能够加重肾脏负担，对肾脏健康不利。但是目前医学研究显示，各种豆类以及豆制品属于优质蛋白，适量食用对肾脏健康不会造成什么影响，肾炎患者可以正常使用。但是部分患者，比如狼疮性肾炎处于活动期，目前有大量尿蛋白，每日尿蛋白定量大于3.5g或者更高，此时进食过多的红豆等高蛋白类食物可以加重尿蛋白，从而引起肾脏损伤，此时不建议进食红豆。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数狼疮性肾炎患者可以吃芒果，但是以下几种情况的患者需要尽量避免吃芒果：一、狼疮性肾炎病情较重，目前肌酐已经升高，且有高钾血症或血钾接近正常上限的患者，应该避免进食芒果，因为芒果属于含钾较高的水果，进食过多可能加重高钾血症，进而引起致命性心律失常。二、应用激素或者他克莫司等部分免疫抑制剂治疗的患者，此时药物容易引起高血糖，而芒果中糖分含量较高，容易加重血糖升高。三、对芒果过敏的患者也应避免食用，因为过敏有可能加重肾脏疾病。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
大多数狼疮性肾炎患者可以吃芝麻，但是由于芝麻属于脂肪含量比较高的食物，偶尔吃一点问题不大，如果长期大量食用，有可能导致高脂血症引起肥胖，从而对肾脏恢复不利。如果患者目前应用糖皮质激素和部分免疫抑制剂，比如他克莫司等治疗，由于这些药物容易导致药源性糖尿病，进食过多芝麻等能量较高的食物，可以诱发或者加重药源性糖尿病，所以这些患者不适合吃芝麻。如果患者目前有肾病综合征的表现，进食芝麻后可以加重高脂血症，所以这些患者也不适合吃芝麻。吃芝麻最好不要吃芝麻盐、芝麻酱之类的，以免进食过多的食盐。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
男性狼疮性肾炎患者不影响生育，对生育有影响的主要是女性患者。大多数狼疮性肾炎的女性患者还是可以怀孕的，但是需要在病情稳定的情况下才可以怀孕，比如尿蛋白定量转阴，肾功能中肌酐、尿素氮正常，抗核抗体等系统性红斑狼疮相关抗体转阴，或者低滴度并长期维持稳定，这类患者在停用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物半年以上可以尝试怀孕。但是由于怀孕可以诱发系统性红斑狼疮，所以患者在怀孕期间需要密切监测相关抗体、尿蛋白定量、肾功能等情况，如果出现情况变化，有可能需要流产。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
狼疮性肾炎病理类型分为六种，一型到六型分别为轻度系膜性狼疮肾炎、系膜增生性狼疮肾炎、局灶性狼疮肾炎、弥漫性狼疮肾炎、膜性狼疮肾炎、严重硬化型狼疮肾炎。病理分型需要通过肾活检确定，肾活检除了提供病理分型之外，更重要的是能够提供活动度和慢性化程度的评分。活动度越高、慢性化程度越高，狼疮性肾炎患者预后越差。狼疮性肾炎病理类型不是一成不变的，可以随病情活动情况以及对治疗药物反应而发生变化。也可以在各种病理类型之间相互重叠，比如弥漫性狼疮性肾炎合并膜性狼疮性肾炎。

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儿童肾小球肾炎，分为急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎两种。其中，急性肾小球肾炎，是一种有自愈倾向的疾病，治疗上以卧床休息为主，并且对症治疗相应的并发症，大多数患者能够在三个月内逐渐恢复正常，不留任何后遗症，不会导致尿毒症。慢性肾小球肾炎，病理类型多种多样，不同类型的肾炎，治疗方法是不同的。较轻的患者，比如病理类型为轻度系膜增生性肾小球肾炎，可以单纯应用降低尿蛋白、保护肾脏药物治疗；较重的患者，可能需要应用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗。所以，需要进行肾活检，明确病理类型后，确定治疗方案。

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肾小球肾炎患者不建议进食各种补品。各种补品尤其是冬虫夏草等，虽然宣传对肾脏有一定好处，但是目前国际上医学研究，其作用不是非常确定。各种保健品补品来源非常复杂，如果是非正规厂家生产的，里面可能含有各种对肾脏有损伤的药物或者添加剂，肾小球肾炎患者自身的免疫力是下降的，肾脏更容易因为各种药物而导致损伤，所以不建议患者应用各种补品。肾小球肾炎患者平时饮食上注意低盐、低脂饮食，注意休息，避免劳累，积极通过正规医院治疗，大多数病情能够控制，而不需要通过各种补品来改善肾脏的情况。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
隐匿性肾小球肾炎，又叫无症状性血尿和蛋白尿。其治疗分为两种情况：一、主要表现为无症状性血尿，没有尿蛋白，没有高血压，肾功能正常，此时患者不需要药物治疗，每三个月到半年复查一次尿常规、肾功能就行。平时饮食上注意低盐低脂饮食，注意避免劳累，不要熬夜。二、无症状性蛋白尿，需要根据尿蛋白定量的多少，确定治疗方案。如果尿蛋白定量在0.3g以下，可以不应用药物治疗或者吃中成类降低尿蛋白的药物，比如黄葵胶囊、百令胶囊等。如果尿蛋白定量在0.3g以上，可以应用ACEI或ARB类药物降低尿蛋白治疗。绝大多数隐匿性肾炎患者预后是良好的，对患者预期寿命没有影响，但是有极小一部分患者肾功能可能会缓慢恶化，所以需要定期复查。

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绝大多数肾小球肾炎能够完全治愈，肾小球肾炎根据病理结果以及临床表现的不同，是分轻重的。轻微的肾小球肾炎，比如单纯镜下血尿，尿蛋白定量在150mg以下，并且肌酐、尿素等没有升高的患者，甚至不需要吃药，每3个月到半年复查一次尿常规、肾功能就行。大多数患者经过降肌酐、降蛋白、保护肾脏等药物治疗，比如ACEI或ARB类药物、激素、免疫抑制剂、细胞毒类药物等，在病情稳定，尿蛋白转阴后可以逐步停药。只有很少一部分患者发病时即进入中晚期，肾脏损伤已经不可逆，此类患者即使经过积极药物治疗，也有一部分最终会走向尿毒症。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾小球肾炎病理类型多种多样，临床表现也千差万别，比较有特征的表现有以下几点：一、水肿，可以表现为双下肢凹陷性水肿，也可以表现为晨起眼睑水肿。二、泡沫尿。肾炎引起的泡沫尿，是由于尿蛋白引起来的，多数为细小泡沫，持续很长时间不消散。三、高血压。部分患者会表现为高血压，尤其是年轻人，没有家族遗传史的患者，突然出现高血压，应警惕肾小球肾炎的可能性。四、血尿，可以表现为肉眼血尿，也可以为单纯镜下血尿。虽然肾小球肾炎有以上特点，但是很多其他疾病也可以引起上述改变，并且部分肾小球肾炎患者可以没有任何症状，所以，不能单凭症状确诊为肾小球肾炎，需要完善相关检查，必要的时候甚至需要进行肾活检确诊。