牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾炎患者除了积极应用药物治疗外，平时生活上需要注意尽量避免劳累，不要熬夜，过度劳累可能加重肾脏疾病。如果病情稳定，可以进行适当体育锻炼，但是不要过于剧烈，以散步、慢跑等为主。饮食上需要注意低盐低脂饮食，如果血压正常，没有水肿，每日食盐摄入量控制在6克以内。如果有药物难以控制的高血压，或者有高度水肿，每日食盐摄入量应该小于3克。平时尽量避免感冒，因为感冒可以加重肾炎。同时，尽量避免应用对肾脏有损伤的药物，比如氨基糖苷类抗生素。

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部分肾小球肾炎是可以完全治愈的。肾小球肾炎病理类型多种多样，临床表现千变万化，其预后差别也是非常大的。有以下几种情况肾炎完全治愈的概率非常大：一、病检结果非常轻微，比如为轻度系膜增生性肾小球肾炎、微小病变型肾病、IgA肾病Lee氏1-2级。二、实验室检查结果中尿蛋白定量小于0.5g/d，肾功能正常，不合并高血压等并发症。而以下几种情况肾炎完全治愈的概率相对很小：一、病检结果非常重，比如为新月体性肾炎，或者50%以上肾小球硬化。二、发病时肾脏已经萎缩，不适合做肾活检。三、发病时尿蛋白定量过大，或者已经出现肌酐升高。四、应用激素免疫抑制剂治疗半年以上，尿蛋白定量仍大于5g或者下降小于50%。五、合并肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病。

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儿童隐匿性肾炎大多数患者可以完全自愈，或者使肾功能长期维持正常，不影响学习、生活、工作。隐匿性肾炎患者病理类型多样，常见的比如轻微病变性肾小球肾炎、轻度系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球肾炎，但大多数病理变化比较轻微。如果为单纯血尿而仍有尿蛋白，不需要药物治疗，每3个月到半年复查一次尿常规、肾功能就行。如果有少量的尿蛋白，需要应用降低尿蛋白、保护肾脏的药物治疗，比如黄葵胶囊等中成药物，此时需要密切监测血压、尿蛋白定量、肾功能。如果尿蛋白定量增加，或者出现肾功能异常，需要进行肾活检明确诊断。

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大多数肾炎患者尿常规中是会出现异常的，尤其是尿蛋白、潜血、镜下红细胞管型等会出现异常。但是部分肾炎患者尿常规可以完全正常，尤其是比较轻微的肾炎，尿蛋白定量只比正常值略高或者潜血很少。由于尿常规是随机尿做的，检查准确性不是很高，可以漏诊这些肾炎。同时一些其他疾病，比如泌尿系感染、泌尿系结石、肿瘤、前列腺炎等，也可以出现红细胞、尿蛋白。这些疾病可能和肾炎混淆，需要进行相关的检查鉴别，比如24h尿蛋白定量、肾功能、相关抗体，必要的时候需要做泌尿系CT、膀胱镜、肾活检等鉴别。

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肾盂肾炎患者是可以吃芝麻的，但是在急性肾盂肾炎感染期间，不要吃太多的芝麻等高油、高脂类的食物。因为肾盂肾炎属于感染性疾病，患病期间患者胃肠道消化能力是下降的，饮食上需要以清淡、易消化饮食为主，进食过多的高油、高脂类食物不利于疾病的恢复。同时，由于急性肾盂肾炎属于感染性疾病，治疗上需要应用消炎类药物，而很多消炎类药物会有恶心、呕吐、食欲下降等副作用，而进食过多高油、高脂类食物可以进一步加重这些胃肠道症状，从而使患者能量摄入不足，也不利于疾病的恢复。

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慢性肾炎的病程比较长，处于不同时期患者尿量不同。早期慢性肾炎患者尿量没有异常，此时患者尿量的多少和摄入水的量以及排出体外水分的多少有密切关系。但是如果表现为急进性肾炎，则患者会出现尿量减少。\n随着慢性肾病病情的加重，肾小球滤过率逐渐下降，排除水分能力下降。此时患者可以逐渐出现尿量减少，24h尿量会<800mL，严重者可以<400mL，甚至小于100mL。有部分慢性肾炎由于肾间质损伤引起，此类患者早期就会表现出夜间尿量增加。

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肾功能衰竭患者根据个人体质不同以及肾小球滤过率不同，临床表现差别也比较大。症状比较重的患者可能会出现高度水肿、肾性高血压、肾性贫血、电解质紊乱、代谢性酸中毒等表现。患者的水肿以下肢水肿为主，严重者可为全身水肿、凹陷性水肿为主，并且有晨轻暮重的现象。严重患者还会出现少尿以及浆膜腔积液的表现，比如腹胀、恶心、呕吐、食欲下降等大量腹腔积液的表现，胸闷、气短、呼吸困难等大量胸腔积液的表现。症状较轻的患者可以没有任何自觉症状，是体检时查尿常规、肾功能发现的。

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肾功能衰竭患者如果要确诊，需要进行肾功能、电解质、尿常规、泌尿系彩超等相关检查。由于肾功能衰竭患者会合并有很多并发症，比如肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病、高钾血症、高磷血症、代谢性酸中毒等，所以除了确诊肾功能衰竭之外，还要检测是否合并有各种并发症。此时还需要做一些相关检查，比如血常规、肝功能、血脂、血糖、甲状旁腺激素、血气分析、心电图、心脏彩超，必要的时候还需要做动态心电图、动态血压监测、肾动态显像等。

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肾功能衰竭患者常合并有多种并发症，比如肾性贫血、肾性高血压、电解质紊乱、肾性骨病、代谢性酸中毒等。由不同并发症应用的药物是不同的，常用的降肌酐的药物有药用炭片、海昆肾喜、尿毒清等。常用于降低血压的药物有钙离子通道拮抗剂（比如硝苯地平缓释片、苯磺酸左旋氨氯地平）、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、利尿剂等。常用于治疗肾性贫血的药物有促红细胞生成素以及各种造血原料，比如铁剂、叶酸、维生素B12，还可以应用α酮酸，配合优质低蛋白饮食以延缓肌酐的升高。

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不是所有肾功能衰竭患者都需要立刻做透析。如果患者目前肾小球滤过率大于10ml/min，糖尿病肾病患者大于15ml/min，没有严重的并发症，比如药物难以控制的高钾血症，严重的高血压、急性左心力衰竭、高度水肿、少尿、严重的代谢性酸中毒，患者自身感觉正常，可以继续药物保守治疗。但是药物保守治疗只是延缓进入尿毒症透析的时间，而不能使肾功能衰竭完全治愈，患者最终还是要进行肾脏移植或者血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗。