沈涤华

小儿烫伤，马上要搬离热源，用水冲洗10-20min以后，把冰块敷在烫伤的部位，然后观察烫伤部位的颜色，比如红色，有没有水疱，烫伤面积多大。如果烫伤面积大，要注意把冰块敷在上面，或者用冷毛巾敷上去包一下，要补充水和液体，家里面可以用糖盐水，放一点糖，放一点盐，然后调和一下喝下去，然后马上送到医院。实在情况紧急，要打120，千万不要忘记补充水源，因为烫伤时，特别是大面积烫伤，人体会大面积脱水，引起失水性的休克，先提前补水。有的人烫伤面积实在太大，可以叫120，120医生会开放静脉，快速补液，来补充水分，甚至于可以用抗菌素，在120上面先预防感染。大面积烫伤一定要补充水分，打电话去医院处理，小面积烫伤先用冰或者用冷水冲洗。如果有水疱，烫伤面积比较小，可以把水疱刺破，涂上含银的烫伤敷料。烫伤面积大，还是尽早去医院。

婴儿卵圆孔未闭，是指原始室隔发育不完全或者未消退，导致卵圆孔这个结构尚未闭合。在胎儿时期，婴儿依靠母体的血液供应，在心脏的发育过程中存在卵圆孔的结构，在胎儿时期的早期，卵圆孔不会闭。至怀孕第5周，可以在卵圆孔形成原发隔，并且逐渐发育。在正常情况下，出生前卵圆孔即可闭合。如果心脏彩超，提示婴儿卵圆孔未闭，也无需过于担心，需要判断卵圆孔的大小。如果卵圆孔未闭的直径较小，如＜1cm，由于出生后心脏可以继续发育，也有卵圆孔自动闭合掉的可能。所以在出生以后，卵圆孔未闭的婴儿仍有继续发育的过程。

婴儿剪指甲剪破皮肤后，若感染破伤风梭菌，会出现破伤风症状。破伤风梭菌会影响运动神经，表现为全身肌肉张力增高，会出现肌肉痉挛、抽筋、头往后仰的情况，称为角弓反张，在临床上最为常见。若婴儿受到声音或特别的刺激，就会出现抽搐现象，与癫痫发作时症状相似。这时要用压舌板，塞入牙齿与舌头之间，避免咬伤舌头，情况较为危急。目前对于破伤风没有很好的治疗手段，只有接种预防针，所以不要抱有侥幸心理，一定要及时进行接种。

小孩手划伤是否需要打破伤风针，要根据划破深度决定，如果只是浅表划破，不需要打破伤风针。如果划破程度较深，特别是钉子或者木刺造成，破伤风梭菌有可能进入体内引起症状，一定要去打破伤风针。破伤风针分为人破伤风免疫球蛋白和马破伤风免疫球蛋白，人破伤风免疫球蛋白可以直接打，不需要做皮试，马破伤风免疫球蛋白需要做皮试，可能做皮试的时候出现过敏，所以马破伤风免疫球蛋白比较麻烦。现在有TAT合剂，即中药，相当于打破伤风针，但是能够打针破伤风针，还是建议打针，效果会更好，TAT合剂只是针对破伤风过敏的病人使用。破伤风针最好在24小时内打，最晚在72小时内打，超过72小时作用微乎其微。

小孩打破伤风针一般没有副作用，没有看到一例因为打破伤风针而出现问题的小孩。破伤风针现在分为两种款式，即人破伤风免疫球蛋白和马破伤风免疫球蛋白。人破伤风免疫球蛋白直接只要打一针即可，马破伤风免疫球蛋白是传统的破伤风针，需要做皮试，过敏还要做脱敏试验，比较麻烦。随着经济水平的发展，其实选用人破伤风免疫球蛋白还是比较安全。对于破伤风，千万不要因小失大或对破伤风针有顾虑，不打破伤风针。因为破伤风一旦发生，目前无法从根本上治疗。还是需要在医生的指导下打，打了以后万无一失，对小孩也负责任，家长不要有太多的顾虑。

肠套叠较为严重，为一部分肠管连同相应的肠系膜套入临近的肠管，形成的特殊类型肠梗阻。通常肠管越套越多，则套叠部位的肠蠕动减少，将会引起一系列问题，因此肠套叠是较为严重的疾病。肠套叠后影响血供，通常6h后会发生肠坏死，此时需进行肠切除、肠吻合，属于较大型手术。手术恢复后，缺血肠黏膜会脱落，毒素会吸收入血，造成感染性休克，并且患者凝血功能会出现异常，可产生严重危害。

婴幼儿患有肠套叠会放屁，肠套叠是在肠子的中上端，会有少量屁，但量不会很多。一旦怀疑发生婴儿肠套叠，不要耽误病情，要去医院做B超明确诊断，明确诊断后积极配合医生治疗。现在有空气灌肠的机器，可以把套叠位置的肠子复位，如果套叠时间＞6小时，肠黏膜会发生坏死，大便内可以看到果酱样大便，需要引起重视。空气灌肠是让肠子整复后不让其再次套叠，空气灌肠技术比较成熟，挽救过无数患者的生命，缺点是要在透视下进行，会有辐射，但是相对于开刀来说属于比较好的办法。

通常儿童腹腔镜手术不痛苦。做腹腔镜前从手术孔充入二氧化碳热性气体，会被人体吸收，可能术后在肚脐周围出现疼痛。但由于儿童神经末梢并非较丰富，临床观察儿童做腹腔镜手术后，几乎较少出现肚脐周围疼痛症状。腹腔镜手术又称为微创手术，通常是在肚脐部分打一个手术孔，然后根据疾病在腹壁上打数个小孔。术后恢复较快且较美观，并不影响外观，伤口部位瘢痕不明显，此为腹腔镜手术的好处。

对于宝宝存在隐睾时应注射激素还是进行手术，则应根据宝宝的年龄进行判断。对于1周岁以内的宝宝应注射激素，可能会使睾丸下降到阴囊中。而对于超过1周岁的宝宝需进行手术治疗，因为此时再注射激素已经不易使睾丸降到阴囊中。另外，若宝宝1周岁后睾丸仍然位于腹腔或腹股沟管中，则会对睾丸的发育造成潜在的不利影响。因此，建议对于超过1周岁的宝宝积极进行手术，尽早使宝宝的睾丸下降到阴囊中，属于较为安全可靠的方法。

较小儿童颅内压增高的表现主要有恶心、呕吐、头痛、视物模糊、抽筋、神志不清等，较大的儿童则会向家长表达头痛、视物不清、视物模糊。更小的儿童通常表现为头痛，但由于不会讲话会表现为哭吵，部分儿童甚至不停敲打自己的头部。无论哪个年龄段的儿童都会有恶心、呕吐等比较常见的症状，家长此时要想到儿童可能是有颅内压高的情况存在。对于出现恶心、呕吐等颅内压增高的早期表现的儿童，家长要有足够量的重视。对于儿童，特别年龄在18个月之内的儿童而言，由于前囟没有闭合，家长们可以通过摸前囟感觉颅内压的高低，前囟就是医生观察儿童状态的窗户，可以借此了解颅内压的变化情况，必要时建议对于不明原因的颅内压增高做头颅CT了解儿童颅内的情况。