江华

乳房再造的手术时间分以下两大类： 1、乳腺癌切除后即时进行乳房再造，一般是乳腺癌发现较早，无远处转移；此时与乳腺外科医生配合，把乳腺癌切除掉以后，整形外科医生上台立即实施乳房再造，因为乳腺癌切除后乳房形态仍能维护和维持； 2、部分乳腺癌患者需要后期进行乳房再造，因为发生区域淋巴结转移，如腋窝淋巴结转移，第一期把肿瘤彻底切除和清扫，配合放疗或化疗，术后1年可以考虑实施乳房再造。 选择何种方法需要与整形外科医生进行密切沟通交流以后，根据情况选择最适合手术方法，包括扩张器植入及背阔肌转移、腹直肌肌皮瓣转移和假体植入，还有远位皮瓣的游离、移植等，需要根据具体情况选择适应手术方法。

女性乳房下垂最重要的判断指标是乳房下肌和乳房下皱襞的关系，如果乳房下肌在乳房下皱襞以上，基本不存在乳房下垂。乳房下肌在乳房下皱襞之下，基本上不论程度轻重，一定都属于乳房下垂。 乳房下垂程度存在差异，通过乳房下肌和乳房下皱襞距离的宽窄，以及乳头和乳房下皱襞的关系，可以把乳房下皱襞分成轻度、重度和特重度，根据不同程度采取相应的治疗方法。因此，乳房下垂情况较复杂，处理难度较大。

人体只要是成对的器官，都不可能一样，比如两个眼睛、两个耳朵、两只手，女性乳房也基本没有两侧乳房形态完全一致。因为大部分人差异不明显，少数女性两者差异性较大，如乳房大小不同，乳房高低不同，建议青春期以后需要求助专业整形外科医生，请专业整形外科医生施以具体技术改善和纠正。 一般通过单一技术很难完全改善，需要结合综合技术，即两种以上方法才能达到理想效果，可以考虑假体植入，假体大小选择会有差异，在选择假体植入同时需要把下垂一侧乳房进行适当提升。同时如果乳房软组织含量较低，必要时进行自体脂肪注射增加软组织含量。如果两侧乳房差异较大，一侧乳房下皱襞位置较高，不单要采取上述方法，还要恢复胸大肌覆盖完整性，对胸大肌进行延长修复，增加胸部肌肉对假体支撑。

乳房再造的常见风险如下： 1、手术方法选择不正确，直接导致手术效果不满意； 2、因手术方法较多，包括肌瓣转移、肌皮瓣转移，需要专业技术非常娴熟的整形外科医生才能实施和完成，所以手术风险直接涉及到转移肌瓣、肌皮瓣能否成活或是否完全成活；如果不能成活甚至部分成活，会对手术效果带来致命性打击； 3、手术过程当中如何使两侧乳房尽可能恢复对称性，这是审美要求。 乳房再造手术风险较大主要体现在手术方案确定、手术技术以及审美特点，希望每位乳房缺失需要再造的患者找到真正具有娴熟技术的整形外科医生进行治疗。此外，因为乳房再造方法不同，手术是一期完成还是分期完成有差别，伤口愈合根据选择手术方法不同，时间存在差异。早的患者可一周拆线，晚的患者可能要3周才能拆线，所以根据每一位患者具体情况，设计最佳手术方案。

胸型外扩也就是乳房外扩，其重要指标是乳头位置。正常情况下乳头位置应在锁骨中点垂线与第四肋间相交处，属于乳头标准位置，乳头位置在锁骨中点垂线以外称为乳头位置外偏。 进行假体隆乳时如果不注意细节，乳房会变成外扩。乳头位置天生已长好，很难通过手术方法改变，目的是做完以后手术仍然让乳头在乳房相对中心位置，不是乳头偏到乳房一侧，需要对乳房外侧以及外下象限进行处理，让外侧和外下象限和内侧一样相应丰满对称，乳头位置术后仍然位于术后乳房相对中央点，从视觉改善乳房外扩。因此，乳头位置固定只是通过手术从视觉上改善，但需要整形外科医生的经验和技术。

妊娠后期及哺乳期要正确穿戴合适的内衣，内衣必须存在一定弹性和一定支撑力。妊娠晚期和哺乳期穿戴正确的、有弹性的内衣是防止和避免乳房萎缩下垂的重要举措，尤其是哺乳结束以后要穿戴正确、有弹性的内衣。人体皮肤组织存在奇妙的功能，给予一定力量会沿着方向塑形。此外， 女性哺乳后要进行必要的健身运动，这样可以改善乳房形态。 女性在妊娠和哺乳期间，由于乳腺腺泡增生和乳汁瘀滞，女性乳房和非哺乳期相比会急剧增大。哺乳以后由于腺泡萎缩，乳房会出现腺体萎缩、变小以及弹性下降。女性乳房变得松弛、下垂、萎缩，所以哺乳以后若不进行正确乳腺护理，乳房萎缩、变小、乳房下垂较为常见。

讲解医师：江华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院普通外科
急性阑尾炎是一个常见的疾病，它首选的治疗办法就是手术，手术主要分两个方面，一种是传统的开腹手术，另一种就是腹腔镜手术，是打孔的办法来解决问题，传统的开腹手术主要是在右下腹做一个小的切口，病人选择硬膜外麻醉或全麻。而现在比较流行的手术是腹腔镜手术，腹腔镜手术是病人全麻的时候在腹壁上打几个小孔来解决阑尾炎的问题。腹腔镜手术特别适合肥胖、糖尿病病人，因为腹壁切口比较小，便于病人愈合。特别肥胖的病人如果做开腹手术，阑尾不好显露，切口就比较大，对病人创伤比较大，而且愈合也不方便，感染的可能性也比较大，腹腔镜的手术就比较适合。对于怀疑阑尾炎，但是不能完全确定阑尾炎的患者用腹腔镜手术显露比较好，探查也比较方便，如果是其他疾病治疗也比较方便。如果是开腹手术，改切口的话也比较麻烦。腹腔镜手术对于心肺疾病、腹腔有明显粘连的患者是不适合的，只能选择做开腹手术。

讲解医师：江华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院普通外科
急性阑尾炎是一个比较常见的疾病，阑尾主要是右下腹的一个器官，跟盲肠相通的一个很短的肠道，一般阑尾黏膜分为粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜四个层面。急性单纯性阑尾炎就是阑尾炎主要累及粘膜层和粘膜下层。这时候病人症状比较轻，经过抗生素治疗，大部分都可以恢复。如果病情逐渐进展造成急性化脓性阑尾炎，阑尾炎全层都有白细胞浸润，包括粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层，浆膜层外面也可以看到脓胎，病人往往有发烧、腹痛比较严重的症状。急性化脓性阑尾炎没有治好的话，可能会继续进展造成阑尾的血运障碍。局部的肠道黏膜、全层有可能出现坏死，甚至有可能阑尾里面的脓液穿透到腹腔里，形成阑尾的脓肿或阑尾穿孔，就是坏疽性阑尾炎或穿孔。如果病情还没有治好的话，甚至有可能局部形成一个大的脓包，就是阑尾周围脓肿，这时做手术也不太方便了，需要长期的抗生素治疗或穿刺引流治疗，将来进行二期手术治疗。

讲解医师：江华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院普通外科
急性阑尾炎是一个比较常见的疾病，急性阑尾炎大部分分为三个阶段，早期是急性单纯性阑尾炎，如果病情逐渐进展发生急性化脓性阑尾炎、急性阑尾炎穿孔，形成局部的脓肿。早期急性单纯性阑尾炎如果没有粪石梗阻，或者其他因素梗阻的话，输入抗生素有一部分患者可以恢复正常的。保守治疗主要是包括抗生素，患者禁食或者吃一些清淡的流食，逐渐的静脉补液，这时候大部分患者都可以恢复。如果是急性化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎，比较重的阑尾炎都主张患者进行手术治疗，手术治疗是比较根本的办法。完全去除掉阑尾可以不再复发。如果是用保守治疗的办法，50%左右的单纯性阑尾炎的患者可以治好，但是很多患者过1-2年内，或者是长时间后复发。根据教科书上的说法，急性阑尾炎首选都是手术治疗，只有因为患者机体抵抗力弱或者并有其他心血管病和脑血管病疾病，不适合做手术的时候才选择保守治疗。

讲解医师：江华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院普通外科
急性阑尾炎是一个比较常见的疾病，阑尾炎的危害首先是腹痛、恶心、呕吐、发热。及时治疗的话可以逐渐消退，及时手术以后可以完全消除阑尾炎的隐患，病人就完全康复了。如果治疗不及时的话，阑尾炎可以造成局部穿孔、化脓性腹膜炎、门静脉炎，造成毒素、细菌感染，进入血液造成败血症。如果病人抵抗力比较弱，感染就非常难控制，甚至有生命危险。如果阑尾炎治疗不及时，没有形成穿孔、局部败血症，局部形成一个脓肿，病人也会有长期的腹痛、发热，局部有一个很大的包块，造成病人的痛苦。