梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
后肩胛骨痛临床上不一定与肺癌有关，首先需要考虑有没有肩周炎或者是其他肌肉劳损引起的肩胛骨部位疼痛，当然，肺癌也可能会引起这个部位的疼痛。肺癌属于呼吸系统最常见的一种恶性肿瘤，主要症状是咳嗽、咳痰、痰中带血，少部分会出现咯血，同时伴有胸闷和胸痛，如果肺癌伴有胸腔积液或者是肺部感染比较严重，就会出现胸痛，疼痛放射到肩背部，从而引起肩胛骨痛。\n如果肺癌出现骨转移，会有相应部位的骨痛，这种情况是肺癌比较晚期的表现，没有什么太好的治疗方法，一般临床上采用姑息的静脉化疗、局部放疗以及分子靶向药物治疗和免疫治疗。还可以采用中医中药的方法来调理患者的病情，提高患者的生活质量，延长患者的生存期。而针对骨转移导致的肩胛骨疼痛，可以采用局部放疗，也有止痛的作用。另外，可以对应的吃一些强效的止痛药，比如盐酸羟考酮或者是吗啡，能有效缓解患者的疼痛，然后定期应用双磷酸盐类的药物，比如唑来膦酸，有抑制骨细胞破坏、保护骨质、止痛的作用。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
如果甲状腺癌转移到肺，主要是肺部大于5mm的结节，并出现相应的咳嗽、发热、咳痰，部分患者会出现痰中带血丝。对于是否转移，一般需要依据肺部的薄层CT扫描来判断情况，如果患者有甲状腺癌的病史，腹部CT提示有大于5mm以上的结节，高度怀疑甲状腺癌肺转移，这种情况需要做肺部手术切除和甲状腺癌的切除，术后做碘-131治疗。\n如果明确甲状腺发生了肺转移，说明肿瘤已经是晚期了，对于这种转移性肺癌的治疗，可以选用分子靶向药物治疗、免疫治疗以及中医中药治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺癌患者通常吃以下食物可以增强免疫力，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、大枣、山药等。建议不要抽烟、喝酒，不要吃辛辣、刺激的食物，不要吃油腻、油煎的食物，可以多吃含碘量高的食物，比如海带、紫菜、发菜、干贝、海参、龙虾、甲鱼，多吃具有消肿散结作用的食物，比如油菜、芥菜、猕猴桃等。\n如果甲状腺癌患者做的全切手术，且伴有淋巴结转移，经过碘-131治疗的患者，建议少吃含碘的食物，也不要吃海鲜类食物，比如海带、紫菜等，以上食物很容易导致甲状腺癌的复发。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上一旦发现甲状腺结节出现钙化，一般是不太好，应该及早就医。甲状腺结节是甲状腺组织细胞增生，单位体积内细胞含量明显超过正常值，从而形成甲状腺结节。初期表现不太明显，很容易与甲状腺囊肿相混淆，在超声下可见强光点或强光斑，导致甲状腺结节钙化最常见的病就是甲状腺滤泡性癌、甲状腺乳头状癌，其恶性病变的可能性比较大，因此要慎重对待。可以进行甲状腺穿刺来明确甲状腺结节的性质，根据术中的病理结果进行合理治疗。如果是孤立的钙化病变，考虑是良性结节，如果是散在的沙粒样钙化，不除外是恶性的可能。\n甲状腺结节患者如果病史比较长，也会出现局部的钙化，通常触诊会表现为质地坚硬的肿块，也会有明显的疼痛症状，尤其是吞咽食物更加明显。如果甲状腺结节钙化是恶性的病变，还会出现食欲下降、体重减轻、贫血的改变，这时候应该积极选择手术切除，并结合甲状腺功能测定。甲状腺恶性结节多数是由良性病变转变而来，有一定的家族遗传倾向以及外界环境因素的影响。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上不典型肝血管瘤是一种良性病变，所以不用担心，这时候需要看患者的肝功能是否正常。如果是正常的情况下，可以不用处理，平时定期复查即可。如果肝功能异常，这时候需要积极的护肝治疗，针对肝血管瘤，可以采取积极的干预。以往对肝血管瘤的干预手段，主要是外科手术切除，由于其创伤大、恢复慢，目前随着介入的发展，已经改用介入肝血管瘤栓塞治疗，也能达到治愈的目的，所以临床上多选用介入的方法。\n对于不典型的肝血管瘤，主要以肝海绵状血管瘤最为常见，肝海绵状血管瘤一般呈单发，多发生在肝右叶，大约10%左右是多发，可分布在肝脏一叶或双侧。(肝)血管瘤在肝脏的表面为暗红色、蓝紫色囊样隆起，分叶或结节状，质地柔软，可以压缩，多数与邻近组织的分界比较清楚，一般没有自觉症状。这种不典型肝血管瘤，病人多没有症状，常在体检的时候B超或者腹部手术中发现，目前也没有证据表明会有恶变的可能。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
筛查原发性肝癌简单、有效的方法常见的包括以下几种：\n1、生化检查：对怀疑有原发性感染患者有指导意义，尤其是慢性乙肝病毒，如果丙肝病毒患者超过40岁，建议定期复查肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白，如果患者甲胎蛋白＞400μg/L，持续时间超过两个月，可以怀疑有原发性肝癌，但仍有30%的患者甲胎蛋白可能在正常范围内。\n2、腹部超声：此检查方法是最常用的简单、有效的方法，可以初步判断肿瘤的大小、位置以及有无肝内转移。对于肿瘤直径超过1cm的患者，能够达到早期筛查的目的。\n3、腹部增强CT：可以明确肿瘤性质，了解有无门静脉侵犯、肝内转移情况以及手术方式的选择，具有指导意义。\n4、肝动脉介入造影：适用于高度可疑原发性肝癌，通过介入造影可以明确肝癌的诊断。\n5、肝脏细针穿刺活检：这是一种有创操作方法，通过细针穿刺取肿瘤组织在显微镜下做病理诊断，但也有一定的假阳性风险。\n6、PET-CT：适用于怀疑有远处转移、脑转移、骨转移的患者，起到早期诊断的目的，对于疾病的诊断分期以及治疗方案的选择具有指导意义。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期是指肝脏的恶性肿瘤侵犯整个肝脏、门静脉及下腔静脉形成癌栓，部分患者会出现远处转移，比如肺转移、脑转移、骨转移，部分人可能会合并腹膜后的淋巴结转移。因此，患者肝功能分级多在B级，乃至C级以下，此时说明肝恶性肿瘤已经处于晚期。\n处于晚期的肝癌患者已失去外科手术治疗的机会，可以考虑肝动脉介入灌注化疗或分子靶向药物治疗，通过基因检测选择敏感的靶向药物，配合化疗药物，如卡培他滨片及替吉奥胶囊，靶向联合化疗可以明显延长肝癌晚期寿命。正常肝癌晚期患者的预计生存期大约在3-6个月，通过综合治疗可以明显延长到6-12个月，部分人可以延长时间更久。此外，还可以选择分子靶向药物的基础上联合中医中药治疗，通过中医辨证治疗，口服中药汤剂，可以提高生活质量，并延长生存期。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
大部分肝癌患者在临死前非常痛苦，尤其是临终前几小时，因持续性昏迷、少尿、无尿、全身黄染、腹胀、下肢水肿、消瘦、发热及心肺功能衰竭、呼吸急促、喘息，部分患者因上消化道出血可导致低血压性休克，部分会出现呕血、黑便，进而出现休克症状，表现为大量出汗、意识丧失，最终会导致死亡。\n此外，部分患者由于肝功能差而出现肝性脑病，可导致昏迷、抽搐、呕吐大量液体，继而出现多脏器功能衰竭、严重呼吸困难、心率明显增快、血氧饱和度降低，部分患者可出现肺栓塞的症状，引起胸痛、咯血，瞳孔可逐渐散大，最终心电图会提示一条直线。所以，对于患有肝癌晚期者，尽量给予对症处理，即止痛、吸氧等，如此才能减缓痛苦。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌转移到淋巴结如果不治疗，患者生存期在6-12个月。如果在积极治疗的情况下，可以对肝癌采用介入栓塞以及灌注化疗，从而控制肝脏病灶以及淋巴结，经过积极治疗，其生存期可以延长到1-2年。\n如果肝癌出现远处淋巴结转移，治疗以靶向治疗、全身化疗为主，靶向治疗引起高效的解毒特性，在临床应用很广泛，目前指南推荐的靶向药物包括索拉非尼、瑞戈非尼、卡博替尼等，可以通过免疫及靶向治疗延长晚期肝癌患者的生存时间。当然，配合中医中药也能提高患者的生活质量，延长晚期肝癌患者的生存期。所以，得了肝癌转移到淋巴结后，必须要积极的采用综合方法治疗，不要放弃治疗，能够有效提高患者的预后及延长生存时间。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝恶性肿瘤通常指肝癌，肝癌核磁共振表现与肝癌增强CT类似，都是利用肝癌病灶的特殊供血显示。核磁共振增强扫描肝癌病灶动脉期，由于动脉血供血丰富，病灶表现明显强化，核磁共振上为高信号，门脉期和延迟期呈低信号，反映肝细胞肝癌的病灶快进快出的一种特征。\n核磁共振成像是利用氢原子核在强磁场内发生共振产生的信号，经图像重建的一种成像技术，在肝癌诊断方面，其敏感性和特异性明显高于CT扫描。除了与增强CT原理类似的肝癌快进快出的表现外，核磁共振还有弥散加权成像和肝细胞特异性摄取，增强剂能明确肿瘤细胞与正常细胞因水分子扩散速度的差异，而通过表现摄取的不同区分良恶性肿瘤。一般肝细胞摄取增强剂多，而肝癌摄取少，核磁共振下即表现为肝癌的低信号。因此，核磁共振可以比增强CT更能明确的诊断肝癌。核磁共振也是无创影像检查中最准确的检查方法，临床上一般都可以诊断出绝大部分的肝癌。