林久銮

大脑半球切除治疗癫痫的效果较好，大概90%以上患者术后可完全控制癫痫。若患者未被切除的一侧大脑半球存在异常，或患者实施的是保留部分脑功能区的手术或大脑半球离断术，则术后存在复发可能。癫痫术后1-2年患者需正常吃药，若此期间内癫痫未发作且脑电图复查较为正常，患者则可逐渐减药、停药，后期若无发作即可认为痊愈。部分文献报道，大脑半球离断术后若患者复发，对其进行完全大脑半球切除后，癫痫即可得到完全控制。

大脑半球切除治疗癫痫后注意事项如下： 1、注意不可立即停药：应继续服药1-3年，若患者不再发病或脑电图较为正常后，才可减药或停药； 2、术后早期应注意防止感染：若发生感染则需切除颅骨，由于颅骨范围较大，切除后大脑外观可出现凹陷，修补存在一定难度； 3、定期进行核磁共振及脑电图检查：一般半年复查一次，以防止出现反复出血或脑积水； 4、若存在功能问题，可进行功能康复锻炼； 5、视野缺损者，避免从事开车类活动。

大脑半球切除后，早期后遗症较多。一侧大脑半球切除后形成较大空腔，左右侧大脑则会失去平衡出现摆动，可能出现反复出血；反复出血可产生血性脑脊液，刺激脑室系统产生炎症；反复的炎症又可能导致梗阻，从而出现脑积水。另外，患者术后可能出现偏瘫或偏盲，通过功能康复锻炼，偏瘫患者一般可恢复至术前程度，但偏盲状况一般无法恢复。

缺氧、缺血引起的水肿，可引起双侧大脑半球白质密度稍低。另外，部分炎症反应可能导致脱髓鞘的发生，从而引起CT检查显示脑白质密度偏低。通过核磁共振检查可区分，由缺氧、脑梗塞或炎症引起的双侧大脑半球白质密稍低。若怀疑为脑炎或脱髓鞘病变，则可通过腰穿抽取部分脑脊液进行化验检查，以明确引起双侧大脑半球白质密度稍低的原因。

额叶癫痫手术治疗方法可经术前评估决定。术前评估可根据发作症状、脑电图及影像学等进行病源定位。额叶的每个亚区发作症状特点不同，可根据发作特点进行病源定位，也可根据患者发作期脑电图，最早脑电波异常放电位置进行病源定位，定位后则可对此位置直接进行手术切除。若影像学显示较为明确的病灶，则可进行手术切除。术前评估仍无法明确癫痫起源或可能涉及较重要功能区的患者，需进行SEEG探查癫痫起源，再进行开颅手术。进行SEEG后对患者发作时脑电起源较明显的部位进行热凝毁损，若患者不再发病则无需进行开颅手术。

术前评估若发现明确病灶、FCD或发育型肿瘤等，则额叶癫痫手术治疗效果较好，一般术后可达到80%-90%癫痫无发作，但部分额叶癫痫术后效果较差，患者可能一段时间后复发。若患者皮层发育不良的范围超出预测，手术仅切除部分病灶，其他区域可能仍存在问题，则可导致术后复发。为使患者术后生活质量或其他功能情况较好，部分情况下需尽量较少切除脑组织，若患者手术后癫痫不再发作，则可避免再次手术。

据统计，额叶癫痫手术的成功率可达70%-80%左右。目前，通过影像学后处理技术可发现较明确的病灶位置、边界及范围，可较大提高额叶癫痫手术成功率。另外，立体定向电极置入技术的实施，使手术成功率更高，即直接将电极插入可疑脑组织内，精确定位癫痫灶的起源位置，而后进行手术。因此，额叶癫痫手术成功率较高，尤其具有明确影像学异常或脑电图、症状学提示为部分性发作的额叶癫痫，一般提倡尽早手术治疗，可早日控制癫痫或停药。

局灶性癫痫是表示癫痫范围的概念，癫痫分为全面性癫痫及部分性癫痫，局灶性癫痫属于部分性癫痫的一种。可根据症状学、脑电图放电部位及影像学检查，判断是否为局灶性癫痫。大脑不同部位的癫痫症状不同，尤其癫痫发作早期若出现头或眼睛向一侧偏斜，发作前有心慌、恐惧等预感，发作时出现幻听或幻视等症状，大部分为局灶性癫痫。全面性癫痫开始发作便可能为大发作或全面强直症状发作，可能无局部发作特点。局灶性癫痫放电部位可能在局部导联，若发作由局部电极导联引起，一般为局灶性癫痫。

颞叶位于眼睛与耳朵中间的颅底位置，其前方为额叶，后方为枕叶，起源于颞叶脑区的癫痫称为颞叶癫痫，颞叶癫痫为常见的一种癫痫发作类型。部分患者发作时具有心慌、恐惧等症状，部分患者可能出现漫无目的的行走、闲逛，部分患者也可能出现幻听、幻嗅等症状，另外部分患者还可能出现部分自动症的症状，如手部出现摸索症状等。

儿童颞叶癫痫的症状与成人有所不同，儿童的大脑网络尚未成熟，因此发作放电后扩散非常迅速，症状较多，儿童颞叶癫痫可表现为痉挛发作。儿童或幼儿颞叶癫痫的较常见原因为发育型肿瘤，如节细胞胶质瘤、胚胎发育不良及神经上皮肿瘤等。成人颞叶癫痫具有颞叶癫痫的典型症状特点，如心慌、恐惧、起鸡皮疙瘩及幻觉等，海马硬化为较常见病因。