杨锴

自体脂肪移植是目前进行的比较多的美容项目，因移植脂肪来自于自身，不会发生排斥反应。且移植脂肪一旦成活，无论从外观还是手感，都较自然，美容患者非常喜爱。自体脂肪移植弊端有一定成活率，并不能全部成活，成活率约30%-50%。剩下的脂肪可能会被机体逐渐吸收代谢，需做几次才能达到比较好的效果。 现在自体脂肪移植会采取各种不同方式，达到增加脂肪成活率的效果。如脂肪静置、离心，让脂肪浓度增加；同时可以将脂肪进行乳糜化处理，增加接触面积；还可通过抽自体血进行处理，将自体血各种生长因子提取后，和脂肪混合进行移植，可达50%-70%左右成功率，甚至达到80%以上。

自体脂肪移植因移植脂肪来自于自身，不会发生排斥反应。而且移植脂肪一旦成活后，无论从外观还是手感，都较自然、逼真，所以深受美容患者喜爱。但是自体脂肪移植也有不良反应，如下所示： 1、如果不慎将脂肪打入血管会造成脂肪栓塞，轻者造成局部肿胀、疼痛，严重时会造成局部皮肤坏死，最严重可能出现失明甚至危及生命； 2、损伤血管，即使没有将脂肪打入血管，也会造成出血，轻者出现青紫、发黄，严重时出现血肿或血清肿； 3、移植区域一般会有神经血管通过，如果损伤局部神经可能会造成相应神经功能障碍，损伤面神经会出现口角歪斜； 4、如果注射不均匀，可能会出现局部凸凹不平或双侧不对称。如果脂肪移植后脂肪成活较差，可能出现脂肪硬化或钙化，而出现局部硬结或包块。

自体脂肪充填因充填脂肪来自于自身，通常不会发生排斥反应。且充填脂肪一旦成活之后，无论从外观还是手感均较自然、逼真，所以深受美容患者喜爱。自体脂肪充填之后脂肪并不能成活，部分会被机体吸收，具体吸收数量与很多因素有关。 脂肪抽吸过程中动作非常粗暴，会造成脂肪细胞损伤较大，吸收就会比较多，充填部位如果血供比较丰富，吸收会少，充填部位如果活动度较大，如嘴唇，脂肪成活率非常低。所以做完自体脂肪充填后能吸收多少，与抽脂过程中脂肪破坏程度、充填过程中局部条件及有无对脂肪细胞做进一步处理等，都有一定关系。

溶脂针和瘦脸针有本质性区别， 溶脂针是针对于脂肪作用，而且溶脂并不是将脂肪溶掉，而是让脂肪细胞体积变小，并不会造成脂肪细胞数目减少。吸脂手术是直接针对于脂肪细胞数目，即可以将某一个区域的脂肪细胞数目明显减少。肉毒素针对于肌肉作用，作用机理是针对于胆碱能神经纤维末梢突触前膜乙酰胆碱的释放，从而让肌肉发生萎缩、体积变小，达到各种临床效果。 针对于同样脸胖患者，使用溶脂针还是使用瘦脸针，需根据患者具体情况。如果是因脂肪堆积造成，可通过溶脂针达到一定效果；但如果是因咬肌肥大造成面下部比较宽大，建议采用肉毒素注射方式来达到瘦脸效果。

肉毒素和瘦脸针只是称呼不同，肉毒素是专有名词，术语叫做注射用A型肉毒毒素，简称肉毒素。其中一个作用是注射咬肌让咬肌变小，从而达到瘦脸效果，所以称之为瘦脸针。肉毒素因为作用部位不同，用在咬肌称为瘦脸针，用于去除皱纹称为除皱针，用来瘦肩称为瘦肩针，用在腿部瘦小腿称为瘦腿针。 在国内市场上目前只有两款是正规肉毒素，即国产衡力和进口保妥适。如果大家需使用肉毒素，一定要使用正规产品，才能达到比较好的术后效果。需根据不同部位、不同情况使用不同品牌的肉毒素，注射皱纹因更加精细，建议采用进口肉毒素；瘦肩或瘦小腿，国产肉毒素在性价比上更加具有优势。

临床认为在活动度比较大的部位，脂肪成活率相对非常低；在活动度比较低的部位或者血供比较丰富的部位，脂肪成活率相对比较高。脂肪成活率高的部位做的次数少，如进行泪沟充填时，脂肪成活率相对较高，一次可达到效果。若进行丰唇想达到嘟嘟唇效果，脂肪成活率非常低，有时4-5次之后都不能达到患者的满意效果。 所以想达到定型需看具体部位，而且也要看脂肪细胞成活率。如果成活率高，尤其血供比较丰富的部位，只要1-2次就可达到比较满意的效果。如果脂肪成活率比较低，需要做几次，甚至做多次都达不到最终满意的效果。 自体脂肪移植因移植脂肪来自于自身，通常不会发生排斥反应。且移植脂肪一旦成活之后，无论从外观还是手感，都较自然、逼真，可以接近于永久存在，所以深受美容患者喜爱。自体脂肪移植要做几次才能永久定型，需要依据具体部位而定，不同部位脂肪细胞成活率不同。

自体脂肪充填因充填脂肪来自于自身，通常不会发生排斥反应。且充填脂肪一旦成活之后，无论从外观还是手感均较自然、逼真，所以很多患者都会选择此美容项目。做完全脸面部脂肪充填之后，可以选择侧卧睡姿，因为做完自体脂肪充填之后，充填针眼相对较小，贴小创可贴或输液贴，可起到保护创面作用。 睡觉时只要不是长时间压迫充填部位，通常不会对脂肪细胞成活有较大影响。即使整晚同一侧卧睡姿，且压迫为充填部位，也不会造成脂肪细胞成活率下降。所以做完自体脂肪面部充填之后，可以采取自如睡姿，无需仰面躺卧。如果是全脸面部充填，为安全起见，建议患者尽量不要取俯卧睡姿。以免压迫局部充填部位，可能有轻微凸凹不平情况发生。

对于面部比较肥胖的患者，目前临床主要通过脂肪抽吸方式达到去除脸部脂肪目的。脸部脂肪抽吸是通过物理方法将脸部堆积脂肪去除，但不可将面部脂肪完全去除。且抽吸过程中层次需掌握好，不可碰到局部神经、血管，以免造成出血或造成面神经损伤，严重时可能出现口角歪斜。 部分私立机构不仅可以通过脂肪抽吸方式，亦可通过注射消脂针方式达到去除脂肪目的，但后者的安全有效性尚未得到完全验证。如果出现面部脂肪堆积，目前比较安全有效的方法是面部脂肪抽吸。但一定要去正规机构，才可达到比较好的效果，将各种风险降低。

很多女性会通过各种方法达到丰额头的效果，目前临床比较常用的方法是自体脂肪充填。做完自体脂肪丰额头之后，24-48小时之内局部有肿胀、疼痛，甚至部分患者眼睛会有肿胀和疼痛，为正常现象，这是创伤造成的局部肿胀。 此外，局部出血会顺组织间隙下流到眼睛部位，出现眼睛肿胀。部分患者眼睛会出现青紫、发黄，可不用特别担心，2周左右青紫、发黄或局部肿胀会逐渐消退。脂肪充填达到最终效果大约需1-3个月，如果效果不佳，可能需再次进行脂肪充填。

对于因咬肌肥大造成的面下部宽大或肥胖，很多患者都会选择通过打瘦脸针达到瘦脸效果。目前国内市场上合法瘦脸针只有两种，即国产衡力和进口保妥适，二者区别如下： 1、价格：同样单位，国产价格是进口肉毒素价格的一半左右； 2、注射效果：整体效果两者并没有太大区别，但进口肉毒素可控性更强。按照说明书，进口肉毒素基本作用范围约直径1cm左右，国产肉毒素约0.5-2cm范围，弥散范围更大。如果注射部位要求特别精准、细微，进口肉毒素可控性更好，出现意外可能性更小。国产肉毒素弥散范围更大，可能会累及到非目标肌肉出现其它并发症，所以一般在使用过程中，如果单纯打咬肌，两种没有太大区别，但是如果打皱纹，建议使用进口肉毒素。