李萍

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
运动在2型糖尿病患者管理中起着非常重要作用，规律运动可以增加胰岛素敏感性，改善体成分以及生活质量，有助于控制血糖。此外，还可以减少心血管危险因素，对糖尿病高危人群一级预防起着明显作用。\n因此，在指南中推荐，成人2型糖尿病患者每周至少保持150分钟中等强度有氧运动。中等强度指的是心率要达到50%-70%最大心率，在运动时感觉有点费力，心跳和呼吸加快，但是不急促，中等强度体育运动主要包括健步走、太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球等。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
糖尿病视网膜病变是常见的糖尿病慢性微血管病变，也是导致成人失明的最主要原因。糖尿病视网膜病变，临床分级包括非增殖性的糖尿病视网膜病变，以及增殖性的糖尿病视网膜病变。其中增殖型的糖尿病视网膜病变主要是出现以下一种或者多种特征，包括新生血管形成、玻璃体积血，或者视网膜出血。\n对于妊娠或者已妊娠的1型糖尿病、2型糖尿病的妇女，也应该评估糖尿病视网膜病变的发生和或进展的风险。由于糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病有着较强的相关性，建议2型糖尿病患者一旦发生糖尿病肾病，应该立即进行糖尿病视网膜病变的筛查。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒的血糖通常超过13.9mmol/L，伴有血酮体升高，通常血酮体≥3mmol/L，或者是尿糖和尿酮体呈强阳性(++)以上，血pH值＜7.3和(或)二氧化碳结合力降低，碳酸氢根离子＜18mmol/L。\n糖尿病酮症酸中毒主要是由于胰岛素不足和升糖激素的不适当升高，引起糖脂肪和蛋白质代谢严重紊乱的综合征，在临床上以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要的特征，1型糖尿病有发生糖尿病酮症酸中毒的倾向。糖尿病酮症酸中毒常见的诱因，包括急性感染、胰岛素不适当减量，或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心梗、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
根据糖代谢的状态可以分为正常血糖、糖尿病前期以及糖尿病，其中糖尿病前期可逆。有大量研究显示，糖尿病前期的人群接受适当的生活方式干预，可以延迟或预防糖尿病的发生，比如我国著名的大庆研究显示，患者增加蔬菜的摄入量，减少酒精和单糖的摄入量，鼓励超重或肥胖的患者减轻体重，增加日常活动量，每天进行至少20分钟的中等强度运动。通过生活方式干预六年以后，可以使发生2型糖尿病的风险下降39%。\n而著名的芬兰糖尿病预防研究也显示，每天至少进行30分钟的有氧运动和抗阻运动。目标是体重减少5%以上，脂肪数量低于总热量30%，平均随访七年，也可以使糖尿病的发生风险下降43%。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲亢指的是甲状腺腺体本身产生甲状腺过多而引起的甲状腺毒症，在临床上主要表现为神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进。甲亢的病因很多种，根据病因和发病部位又分为原发性甲亢和中枢性甲亢，其中甲亢最常见的病因又称为弥漫性毒性甲状腺肿，又称为Graves病，这里说的甲亢主要指的弥漫性毒性甲状腺肿。甲亢的治疗方式主要有三种：1、药物治疗；2、碘-131治疗；3、手术治疗。药物治疗主要有两种药物，一个是丙硫氧嘧啶；另一个药物就是甲巯咪唑。目前中医药在治疗甲亢方面尚缺乏大规模的临床研究证据，所以甲亢最好还是看西医。

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就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
放射性碘治疗甲亢，最常见的并发症就是甲减。放射性碘治疗是通过碘-131在衰变过程中释放β射线，β射线有较强的电离辐射能力，可以使部分甲状腺滤泡细胞变性和坏死。甲状腺激素合成和分泌减少，而甲状腺的体积也随之减小，从而达到治疗甲亢的目的。\n放射性碘治疗在治疗一个月左右，显效治疗3-4个月，约60%以上的患者甲状腺功能恢复至正常。对于碘-131治疗3-6个月以后，甲亢仍然没有缓解的患者，可以建议再次行碘-131治疗。碘-131治疗治疗效果较好，且复发率低，适用人群广。

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就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲亢术前服用碘剂，最长不宜超过两周。对于Graves病甲亢的患者，在术前通常服用碘剂，可以减少甲状腺的血供以及术中的出血。服用的碘剂包括碘化钾溶液、饱和碘化钾溶液，或者无机碘。\n在外科学中，推荐甲亢术前服用复方碘化钾溶液，通常要准备两周，循序渐进的递增，然后维持剂量。在《2016版美国ATA指南》中，推荐可以选择鲁哥氏液或者饱和碘化钾溶液，连服10天。在毒性结节性甲状腺肿以及甲状腺高功能腺瘤的患者，术前不常规推荐使用碘剂。

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就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲亢患者可以运动锻炼，尽量避免剧烈运动，规律运动可以帮助甲亢患者改善生活质量，保持良好的肌肉张力，保护心血管系统，降低患者的食欲，负重运动还可以有效维持Graves病患者的骨密度。甲亢患者还应该规律作息、戒烟、戒酒、不宜熬夜、减少用眼，少看手机、电视，戴有色眼镜保护眼睛免受太阳和风的侵袭。\n另外甲亢的患者应该控制情绪，不宜争吵、生气、激动，家人以及朋友也应该对患者予以理解，避免对患者进行精神刺激。患者应该多饮水、多摄取新鲜蔬菜和水果，主食应该足量，适当的增加奶类、蛋类以及瘦肉类的优质蛋白。

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就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲亢的患者使用普萘洛尔，主要是通过阻断靶器官的交感神经肾上腺素能受体活性，达到抑制儿茶酚胺升高的作用，改善烦躁、怕热、多汗、心动过速、肌肉震颤等症状。另外普萘洛尔还可以抑制外周组织T4转换为T3，阻断甲状腺激素对心肌的直接作用。\n对于老年患者，静息心率大于90次/分，或者合并心血管疾病的患者，均可以使用该类药物。在甲亢的患者中首选β受体阻断剂普萘洛尔，但是对于支气管哮喘或者喘息性支气管炎的患者禁用。对于该类患者可以选择选择性的β1受体阻断剂，比如美托洛尔。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲减的诊断标准主要有以下几条：\n第一、具有甲减的症状和体征。\n第二、血清中促甲状腺激素水平增高，总T4和游离T4水平降低，可以诊断为原发性甲减。\n第三、血清中促甲状腺激素水平升高，总T4和游离T4水平，以及总T3和游离T3水平正常，可以诊断为亚临床甲减。\n第四、血清中促甲状腺激素水平降低或者正常，总T4和游离T4水平降低，通常考虑是中枢性甲减。需要进一步寻找导致中枢性甲减的原因，明确垂体和下丘脑是否存在病变。\n第五、如果TPO抗体和(或)TG抗体是阳性，可以考虑甲减的病因是自身免疫性甲状腺炎。