李洪宇

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损手术治疗是最好的方式，通过手术治疗可以修补和封闭房间隔缺损的部位，从而使心脏得到恢复。如果长时间未予以及时手术及对症治疗，可能会出现严重的心力衰竭、心律失常甚至呼吸衰竭，严重者甚至危及生命。这种疾病属于先天性，与遗传基因有非常大的关系。建议及时手术治疗，术后定期到医院完善心脏超声、心电图、动态心电图及心肌酶谱等相关检查，以评估术后心脏恢复的情况，以后生活中避免劳累、受凉、感冒，适当活动身体，避免剧烈运动。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌炎是一种临床上常见的心肌炎性疾病，其治疗难度和病因相关，其主要包括无菌性心肌炎以及感染性心肌炎两种情况。如果患者为自身免疫相关性心肌炎，治疗以免疫抑制剂为主，同时需要兼顾患者原发病情况，治疗难度需要根据患者原发病情况进行判断。感染性心肌炎主要包括病毒性心肌炎以及细菌性心肌炎，治疗难度和感染病原微生物的耐药性相关。如果经病原学检测，存在敏感药物，则治疗难度相对较小。但如果患者所感染的病原微生物为多重耐药，则治疗难度相对较大，治疗药物选择和使用需要在医生指导下进行。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌缺血的治疗主要有一般治疗、药物治疗和血运重建治疗。1、一般治疗包括低盐、低脂饮食。适当运动。戒烟。避免劳累等。2、药物，主要起改善心肌缺血、降低心脏耗氧量、延缓斑块进展和改善预后等作用，如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂等。3、血运重建，直接干预病变血管，使血管再通或另辟旁路，从而改善血流供应。患者疑似有心肌缺血，建议在正规医院规范诊治，规律用药。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌缺血是冠状动脉粥样硬化狭窄、血管痉挛，所导致的冠状动脉支配区域心肌细胞供血、供氧不足，或者活动量增加时，导致的供需不平衡，所导致的心前区不适。发生心肌缺血，应该积极去医院完善心电图、心脏超声检查，必要时行冠状动脉造影检查，以明确冠状动脉是否有狭窄及狭窄的程度，根据病情有的还需行支架植入治疗。明确诊断后，需要服用的药物包括抗血小板聚集的药物，以阿司匹林为代表药物；调脂稳斑的药物，如他汀类降脂药；降低心肌氧耗的药物，如倍他乐克；改善供血的药物，如消心痛。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心包炎是由病原菌、自身免疫因素或者遗传因素导致心脏发生渗出性炎症，诱发心包粘连、狭窄、增厚、钙化等异常改变，可分为急性心包炎和慢性心包炎，病原菌的诱发包括细菌、真菌、病毒等。传染性心包炎主要体现在所感染的病原菌具有传染性，比如结核杆菌、艾滋病毒、麻疹病毒、链球菌等众多病原菌，治疗原则为积极的治疗原发性疾病，疾病过程中如果出现心力衰竭、心律失常、发热、寒战、呼吸困难等异常改变，应予以及时的对症支持治疗。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
病毒性心包炎本身不会出现咯血症状，但是病毒性心包炎合并症可以出现咯血症状，主要包括病毒性心包炎同时合并肺部感染出现的肺部咯血，病毒性心包炎同时合并心功能衰竭所出现的肺循环淤血伴随咯血症状。一般建议病毒性心包炎患者如果出现咯血，需要进行胸部CT、血气分析以及心脏彩超检查，以判断咯血的病因。如果是由于肺部感染所导致疾病，需要联合抗感染治疗；如果是由于心功能衰竭所导致的咯血，则需要进行改善心功能治疗。但不管是何种原因所导致的咯血，一般都属于比较重的并发症类型，需要在医生严密监护下进行治疗。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
新生儿房间隔缺损1.5mm，不严重，可以自行愈合的可能性非常大。临床上遵循的原则：不论房缺的大小，只要患儿小于两周岁，都不需要手术治疗，临床定期观察就可以。当孩子超过两周岁，如果房间隔缺损小于5mm，还可以继续临床观察，定期做心脏彩超观察房缺的大小就可以。如果房缺大于5mm，而且患儿经常感冒后得肺炎，迁延不愈，这个时候需要做手术治疗。可以选择内科补片治疗，必要时也可以开胸做手术治疗，需要根据具体情况来决定。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
儿童先天性房间隔缺损的治疗，基本上遵从一个原则，小于两周岁的患儿，无论房缺的大小，都是暂时保守治疗，定期复查心脏彩超，这是因为两周岁内的患者存在房缺自行长好闭合的可能，待患儿两周岁后，如房间隔缺损仍未闭合，那么就要根据情况采取进一步的措施。两周岁后患儿的房间隔缺损如果小于5mm，那么还可以不用手术治疗，定期做彩超观察，这并不会对患儿造成大的影响。如果房缺大于5mm，或者孩子经常感冒、患肺炎，那么建议手术治疗，具体的治疗措施需要根据每个孩子情况具体决定。

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每个病人的情况不同，所需的费用是不一样的。单就房间隔手术费用，还是可以估算一下，如果房间隔缺损比较小，采用介入封堵术，那么可在心内科完成，整个手术费用在3万元左右，加上其他住院费、药费，算下来大体5万元。如果患儿房间隔缺损比较大，需要开胸直视修补或缝合，那么属于胸外科的开胸大手术，需要用到体外循环机，手术大、创伤大、花费高，手术费用起码6-8万元左右，如果还需要补片修补，那么费用会更高，加上住院费、药费等，有可能达到10万左右。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张型心肌病的治疗，主要是以减轻心脏负担，防止心衰进一步加重，纠正水肿、气短、胸闷、心律失常等症状为主，同时要注意多休息，养成良好的生活习惯，不要熬夜，避免情绪激动。要按时服用单硝酸异山梨酯、复方丹参滴丸、呋塞米片、托拉塞米片等药物，有效的改善心肌供血，防止心肌进一步扩张，阻止心力衰竭或者心房颤动，或其他心律失常的发生，争取使病情基本平稳。避免吸烟、饮酒，避免高盐、高脂类食物的摄入。同时，不要服用特殊的药物，要在医师指导下随时调整药物应用。病情严重的患者，需要安装心脏三腔起搏器或心脏移植治疗。