李刚

目前根据部分国外的经验，90%膝关节表面置换术使用年限可以达到20年以上，是人工数据的统计，有个体差异，因人而异，甚至有可能有些人使用到30年。若出现感染就会早期出现松动，可能20年也不到。 当然，也跟日常的活动量有很大的关系，维持日常生活使用年限可以久一点。如果运动量大或者是从事重体力劳动，假体的使用寿命将大大缩短。

膝关节置换术后患者仍有膝关节的疼痛，甚至有膝关节肿胀、皮温增高等情况出现，因为膝关节表面置换术切除了患者的前后交叉韧带，导致患者感觉膝关节不是自己的，因为后交叉韧带有本体感觉，甚至出现关节异响、栓塞、肌肉僵硬等并发症，但是都比较少见。 膝关节表面置换术是相对成熟的手术，这种手术已经开展几十年，在我国最近十余年比较流行。如果选择了合适的医院及有经验的手术医生，一般来讲膝关节表面置换术都能获得比较满意的疗效，可以最大限度地解决疼痛问题，改善膝关节的功能。

膝关节表面置换术是用手术的方式把已坏掉的膝关节表面切除，换上人工材料的膝关节，从而缓解患者的疼痛，改善膝关节的功能，提高生活质量。膝关节明显疼痛、不稳、畸形，经过药物治疗及关节注射，甚至关节镜手术效果不明显的患者，可以考虑行膝关节表面置换术。 适合膝关节表面置换术的病种包括膝关节的各种退行性关节炎，尤其是4期骨性关节炎；还有风湿性关节炎、类风湿性关节炎；膝关节周围的严重骨折，经手术治疗以后关节畸形、疼痛，可以考虑行膝关节表面置换术；还有其它原因导致的膝关节的疼痛、畸形，都是膝关节表面置换术的适应症。

一般膝关节有明显的疼痛、畸形、肿胀、功能障碍，尤其是患者走平路也出现持续的疼痛，经过药物治疗及其它的治疗方式无效者，都可以行膝关节表面置换术，尤其是年龄大的患者。但是做哪种手术应该和医生交流后决定，适合膝关节表面置换术的疾病包括以下几种： 1、骨性关节炎，尤其是4期骨性关节炎； 2、风湿性关节炎、类风湿性关节炎，甚至是血友病性关节炎、痛风性关节炎，还有骨折导致的创伤性关节炎； 3、以前做过单髁置换或者高位截骨失败以后，也可以行膝关节表面置换术； 4、原发性或者继发性的膝关节软骨坏死病引起的疼痛，都可以行膝关节置换术。

膝关节表面置换术后护理十分重要，具体如下： 1、观察患者的生命体征，比如血压、呼吸、脉搏、体温的变化； 2、早期发现感染症状，观察伤口敷料、引流袋的引流情况； 3、保持口腔清洁，严格的执行手卫生，进行无菌操作； 4、保持室内的空气清新，指导患者合理饮食，多饮水； 5、指导患者行股四头肌功能锻炼、踝泵运动； 6、倾听患者的诉说，解除紧张情绪； 7、指导患者定期翻身，防止压疮、肺部感染、尿路感染等情况的出现，及早下床活动，增强患者的抵抗力，及时镇痛，消除患者的紧张情绪。

膝关节置换术后疼痛的原因较多，分为医源性因素和病源性因素。与医生的手术技巧有很大的关系，比如假体放置的位置不良、旋转不良，或者截骨太多、损伤膝关节周围神经引起的疼痛。患者对于痛觉耐受比较差，都会导致术后膝关节的疼痛。所以做膝关节置换手术要遵循超前镇痛、多模式镇痛、全程镇痛的原则。 一般术前3天给予口服NSAIDs类的消炎止痛药，术后继续使用NSAIDs的消炎止痛药，最长时间可以使用到1个月以上。术中有鸡尾酒疗法，即术中关节切口周围及关节周围可以肌注罗哌卡因、酮咯酸等消炎镇痛药。如果术后患者长期存在疼痛，要排除关节假体周围感染的可能性，还有关节松动的可能性，所以要患者定期的复查随访，膝关节置换术后一般在6个月左右会达到比较舒适的程度。

随着老龄化社会的到来，以及生活水平的提高，越来越多的患者接受了膝关节表面置换术。在欧美国家，膝关节表面置换术的病例数量超过了髋关节置换术。但是在中国，因为经济条件及老百姓的意识，还不能接受这种手术方式。 膝关节表面置换术的优点就是改善膝关节的疼痛，改善膝关节的功能，提高生活质量。当然，膝关节表面置换术患者的自我感受要比髋关节置换术要差，据统计，有1/4的膝关节表面置换术后的患者仍会感觉有疼痛不适。膝关节表面置换术一般要在6个月左右才能达到最佳状态。

医学上讲的膝关节表面置换，通俗来讲就是全膝关节置换术，是同一个意思。当然，对于翻修的或者做肿瘤型假体的患者，可能需要全膝关节的切除术，做定制的肿瘤假体。 膝关节表面置换术一般就是切除股骨侧跟胫骨平台侧各1cm，装上合适的假体，但如果碰到肿瘤需要做全膝关节切除术，需要用到定制的假体，可能适用范围跟初次的膝关节表面置换术不一样。

小腿外翻严格意义上应该叫膝外翻，正常孩子在出生的时候都是膝内翻的状态，就是俗称的O型腿，伴随发育，大概到两岁左右的时候，O型腿会逐渐转换成外翻的X型腿。 之所以形成外翻，主要是骨盆在生长的过程中，使得股骨的近端向两侧移位，小腿为了维持身体重心平衡，适当的外翻有利于行走和学步，我们在临床矫正的时候需要根据年龄来进行选择，在8岁之内，我们认为生理性膝外翻有可能自己愈合；超过8岁，如果他的度数依然大于15度，我们认为他可能需要治疗。 针对膝外翻畸形，如果小于15度，可以考虑内侧的鞋垫增高，就是在内侧的鞋底增加一个1-1.5公分的鞋垫，来实现下肢力线的矫正；如果大于15度，可能需要夜间佩戴支具，来协助矫正；如果畸形程度很重，而且他的年龄超过了10岁，我们可能就需要借助一些手术的方法来干预，最常见的手术方法就是截骨矫形固定。 我们现在开展了一些技术，在男性11岁，女性10岁、9岁这个阶段，骨骺生长潜力比较好的情况下，可以选用八字钢板进行骨骺阻滞，可能对膝外翻也有一定的治疗意义，同时创伤比较小。 膝外翻还有一些病理性的，比如佝偻病，佝偻病常见的有维生素D缺乏性佝偻病或者肾小管功能不全性的佝偻病，这些引起的膝外翻可能还需要辅以内科治疗。 除此之外，如果有外伤、炎症、肿瘤引起的骨骺，内外侧生长速度不平衡，可能也是引起膝外翻的一些原因，需要我们到医院找专业的医生进行影像学检查，然后触诊，进行最终的判断。

一旦出现髋关节置换术后感染将是灾难性的后果。轻微感染可以通过换药、清创、扩创，或者放置引流管治愈，严重感染很可能需要多次反复清创才能控制，甚至要取出关节假体进行旷置，术后6个月再行髋关节置换术。 有些患者认为打消炎针可以预防感染，这是不正确的。预防髋关节置换术后感染，首先从围手术期就应该做起，术前应该完善各种检查，排除患者存在的肺部感染、口腔溃疡、皮肤溃疡等潜在的感染源，术中严格的无菌操作、术后的围手术期管理都很重要。