朱宏

胯骨疼其实原因很多。临床上我们特别关心的胯骨疼，首先跟外伤有关，比如说不小心被磕了，不小心跌倒了，不小心胯部被东西侧面给撞击了一下。 但是胯骨疼在临床上最常见的原因是股骨头问题，这个特别要引起大家的重视。因为这个疼痛其实大家病急乱投医，有时候不知道胯骨疼是看神经外科还是骨科。但是实际上看哪个科都可以，因为大家都有专业的知识。 跟大家讲首先胯骨疼有没有受过伤，如果受过伤，特别要小心有没有股骨颈骨折，特别是我们进入老龄社会，下雪或者地上有沙子或者泥，滑了一下发现腿一动就疼，最重要的脚心拿个手扣一扣，一敲就疼，这是一个股骨颈骨折的典型表现。 一敲脚心胯骨疼，那就是股骨颈骨折到医院看骨科，这是一个非常简单易学的检查。就是脚心敲一敲，把腿伸直一敲就疼。进入老龄社会特别骨质疏松的人越来越多，还有各种疾病的原因会用一些激素，用了激素的以后，特别容易出现股骨头坏死。 这个要特别警惕。因为股骨头本身它是一个活动的球形关节，血供本来就不好。在各种各样的因素下就会出现。 原本是个球形的东西，某一个地方出现塌陷就会出来胯骨疼，而且它的特点是有重力作用的时候疼，比如一站起来就疼，一走路就疼，腿的活动范围受限，把腿往内、往外、往前、往后及旋转的时候疼痛会加重。 特别是有骨质疏松，近期或者一两年之内用过激素类药物，就要警惕是不是有股骨头坏死。其实骨头坏死诊断特别容易，一个股骨相关的检查，不管是X光还是CT都可以明确诊断。 特别困难的情况下，才需要做髋关节核磁共振，能够诊断出早期股骨头坏死。因为早期发现，早期干预以后，一部分股骨头坏死是可逆的，可以恢复正常。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
脊髓肿瘤包括发生于脊髓本身，以及椎管内与脊髓邻近的各种组织的原发性的肿瘤或者转移性的肿瘤，统称为脊髓肿瘤。脊髓肿瘤引起的临床表现，特别是早期的症状，主要包括运动障碍、感觉改变和括约肌功能障碍：\n第一、运动障碍主要表现为上肢、下肢、四肢进行性的无力，越走越短，就走路距离越来越短、越来越困难，而且它的症状是进行性的加重，没有缓解；\n第二、感觉改变和疼痛，由于肿瘤压迫以后，会引起下肢、四肢的感觉不对称性的减退，肿瘤压迫左侧，往往左侧就重，同时伴随有支配区域的疼痛，疼痛是一个神经根性痛，就是沿着神经走行的一个放射痛；\n第三、括约肌功能障碍，早期的一般表现是大小便功能的改变、节律的不协调，或者排尿、排便的困难等，严重的时候才会出现大小便失禁。\n当然脊髓瘤的早期诊断，这些症状只是一个提示，确诊需要脊柱、脊髓的核磁共振检查，明确诊断或者排除诊断。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
后脑勺如果不慎撞了个包，首先要分析原因，是晕倒还是说外伤，如果是晕倒，需要寻找晕倒的原因，是心源性的、脑源性的，还是体位性的低血压等。\n如果是外伤以后引起后脑勺撞了个包，需要注意当时有没有昏迷，有没有伴随症状，恶心或者呕吐。如果有，及时到医院的急诊科做头颅CT，排除一下颅内出血。如果颅内没有出血，单纯后脑勺头皮撞一个包，问题不大。\n这个包如果比较小自行吸收就可以，如果比较大，可以24小时之内采取冷敷，隔着两层毛巾拿冰块去冷敷，这样可以让血肿不至于继续增大。24小时以后可以用热敷，这样可以促进血肿的吸收。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
脑子里面长瘤能活多久？脑瘤概括的讲分两类，第一类是良性肿瘤，第二类是恶性肿瘤。如果脑子里面长的是良性肿瘤，通过现代神经外科的显微技术，一般95%的患者可以做到完整地切除，而且复发率<3%，良性脑瘤的绝大多数的患者跟正常人的寿命是一样的。\n另一类是恶性肿瘤，比较常见的是脑胶质瘤，脑胶质瘤按照恶性程度，分为一级到四级，如果一级、二级的恶性程度比较低，生活的时间比较长，可以5年以上，甚至于可以像一级，通过手术治疗可以长期跟正常人一样地生存。三级、四级的脑胶质瘤预后比较差，平均的生活期是1-2年。但是现代随着手术、放疗和化疗综合治疗的进步，脑恶性胶质瘤的生存期也比十年前要长一些。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
三叉神经疼中医最佳治疗，三叉神经痛是面部反复发作的一个剧烈神经病理性疼痛，特点是影响洗脸、刷牙、吃饭、日常的生活，触碰扳机点就会诱发疼痛。三叉神经痛一旦明确诊断以后首选药物治疗，药物治疗首选卡马西平，如果对卡马西平过敏，可以考虑中药治疗，也就是野木瓜片或者七叶莲片，这样的药物能够减轻疼痛。但药物无论是中药还是西药，都只是减轻疼痛，如果疼痛反复发作，可以考虑根据情况选择射频治疗，和显微血管减压手术。如果身体条件允许，显微血管减压手术是针对病因的治疗，做完手术以后，90%患者疼痛获得临床治愈效果。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
三叉神经痛是一个非常严重的神经病理性疼痛，它的特点就是面部三叉神经支配区一个阵发性的、反复发作的剧烈疼痛，被称为天下第一痛。三叉神经痛的治疗概括地讲有三种办法： 第一、药物治疗； 第二、射频治疗； 第三、显微血管减压手术治疗。 三叉神经痛的中药治疗有一些中药的成分，比如说野木瓜片或者是也叫七叶莲片，这样成分的药物能够减轻疼痛。 但是总体上讲，三叉神经痛的中药治疗，本身药物的疗效有限，它可以在卡马西平等西药过敏的情况下作为一个替代的治疗方案，但往往是疼痛减轻，不能达到疼痛完全消失的治疗效果。

讲解医师：朱宏  （副主任医师）
就职单位：中南大学湘雅三医院中医科
凌霄花的第一个主要作用就是活血破瘀，它有破瘀血、通经脉的作用，所以临床上经常用于妇女因为血瘀引起的闭经，经常是和当归、红花、赤芍这些一起配合使用。 第二个就是有凉血祛风的作用，因为它是性寒的，可以泄热，尤其擅长治疗血热生风引起的皮肤疾患，比如荨麻疹、瘾疹，像这种周身皮肤发痒，属于血热生风的症候。 一般可以单味煎服使用，当然也可以配合其他的比如白蒺藜、蝉蜕这些一起使用。需要注意的就是它的这种破血作用很强，所以像孕妇还有气血虚弱的人，一般是慎用，尽量不用。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
中风的患者除了需要药物治疗以外，康复治疗和合理的调整饮食非常重要，中风的患者饮食要多样化，核心的原则是低盐、低脂肪、低胆固醇，所以饮食中的瘦肉、蛋清、豆类制品，新鲜的蔬菜和水果是必不可少。戒除吸烟和戒酒对中风来讲，不但可以预防复发，也可以减轻症状。\n对鼻饲饮食的中风患者，要保证营养的多样化，就是食物的种类一样，只不过通过食物粉碎机，把食物把做成糊状和液体状。通过鼻饲饮食要保证营养，鼻饲饮食要优于静脉高营养，因为减少输液，减少其他输液相关的并发症，消化道的饮食还是第一选择。

先心病里有一部分孩子有瓣膜疾病，临床上也碰到这种情况。儿医中心做的手术越来越复杂，有很多全国各地的孩子因为当地不能诊治瓣膜疾病，慕名来做检查，做手术。先天性心脏病的孩子，如果有瓣膜疾病是比较麻烦的。因为孩子的瓣膜疾病会严重影响心功能，而且由于小孩子的瓣膜疾病手术材料、种类的选择都比较匮乏。对心肌病孩子来说，心脏外科医生要做瓣膜疾病非常有挑战性，但是儿医中心这几年也开始尝试对严重的瓣膜疾病做手术治疗。具体的手术治疗方案为瓣膜成形和瓣膜置换。对孩子来讲，做瓣膜成形和瓣膜置换都非常困难。现在能得到的各类成形材料、置换材料都是针对成人的，缺乏儿童的小且精细的手术材料。随着医生不断的临床实践，无论是瓣膜成形，还是瓣膜置换，都有非常满意的疗效。儿童瓣膜疾病首选成形手术，不能做成形手术或者手术失败，再考虑瓣膜置换手术。

肺动脉闭锁手术方案非常复杂，有的孩子可能需要2-3次手术，但总的来讲肺动脉闭锁手术成功以后，生活质量还是可以的。大部分孩子根治以后心功能发育可以接近正常孩子，一般的跑、跳、运动都可以和正常孩子一样。有的孩子病情特别复杂，手术以后恢复没有这么乐观，可能需要多次手术，甚至需要多次介入治疗，生活质量低于正常孩子，这类情况不是特别多见。如果小孩子能存活下来，随着医学技术提高，还有很多办法可以补救，说不定在不远的将来这类孩子也能恢复正常生活。