徐珊珊

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于高危心肌梗塞患者的处理原则，具体有如下几点：\n第一、让患者保持冷静，避免一切的运动，尽量减少患者过度焦虑、焦躁的情绪以加重心脏负荷，让患者取端坐位取双腿下垂状态，并快速拨打120求救电话，让专业医生到达家中并且携带除颤器。\n第二、如果家中有吸氧装置，例如氧气袋或氧气瓶等，应该尽快给予患者进行吸氧。\n第三、开放患者的口腔，在舌下含服硝酸甘油或者服用速效救心丸和其他硝酸酯类的药物，例如单硝酸异山梨醇酯，如果有抗血小板的药物可以同时应用两种甚至以上进行合并治疗，例如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛，常用药物有拜阿司匹林、波立维或倍林达，如果患者既往有明确高血压的病史，也可适当服用降压药，直到专业医生到达为止，如患者出现心跳骤停要快速给患者进行心肺复苏的抢救。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
心力衰竭的患者如果严重发展，并不能及时纠正心脏功能或者合并严重的全心衰竭，导致心源性休克时，患者会出现明显的呼吸困难伴随呼吸骤停，心源性休克，甚至恶性心律失常、室颤而导致猝死。心衰指各种原因而导致心脏功能下降，患者会有气促、乏力、心悸、周身浮肿、咳嗽、端坐呼吸等临床表现，此时若及时纠正，患者通常可以进行治疗。如果不及时用药治疗，心力衰竭严重时会出现猝死的情况，而且心源性猝死的患者概率相对较大。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于窦性心动过缓，通常有生理性的因素，也有病理性的原因。生理性的因素常见于，例如年轻的运动员、体力劳动者或者在夜间熟睡后，老年人也会有窦性心动过缓的情况，这种情况通常都不需要进行治疗。\n对于病理性窦性心动过缓常有如下因素，首先迷走神经中枢兴奋性增高，例如脑膜炎、脑出血、头部的肿瘤引起颅内压增高、神经官能症、血管抑制性虚脱，这些情况都会引起窦性心动过缓。另外，反射性迷走神经兴奋，例如压迫眼球、按压颈动脉窦、刺激咽喉、急性胃扩张、肠梗阻、泌尿系结石、胆结石，也会导致窦性心动过缓。最后，严重的代谢紊乱，例如甲状腺功能减退、脑垂体功能低下、重度的营养不良、严重的低体温，都会引发上述情况。

体温36.3℃且伴有头痛症状，不能算是低烧。目前循证医学指出，以腋下测量体温为标准，35.9-37.3℃为正常体温，所以体温36.3℃不属于低烧，虽伴随头痛，但不能够凭借头痛症状而判定为低烧。若体温超过37.3℃且伴随头晕、头痛等情况，可以按低烧的治疗流程进行处理。若患者腋下测量体温区域无法确诊，可以协同肛门、口腔内分别进行体温测定。若口腔内体温测定为35.8-37.1℃，属于正常标准值，超过37.1℃的情况下即可判定为低烧。若肛门测量体温时超过37.5℃，即可判定为低烧。因此，无论测量体温时选择在何处进行，体温36.3℃均不属于低烧。

午睡起来头痛，常见于以下几种原因：1、姿势不正确：压迫颈椎或出现压迫肩周，出现椎基底动脉狭窄、供血不足等临床情况，可能导致一过性头晕、头痛的临床症状；2、睡眠时间过长：可能会造成神经系头痛，称为神经源性头痛；3、体温上升：如果午睡时温度过高、湿度过大，人体核心体温上升，产热速度过快，散热速度过慢，会因为体温上升，造成头晕、头痛的临床现象；4、原发疾病：糖尿病患者如果午睡时间过长，睡觉过程中血糖代谢速度快，可能在午后出现低血糖反应，导致午睡后出现头晕、头痛等。如果患者有慢性阻塞性肺病，午睡时体位不适，导致血氧饱和度低，也可能会出现头痛等症状。

通常情况下，肠胃感冒即胃肠型感冒，可能是细菌或病毒感染引起，并不够概述为其中一种原因引起。病毒或细菌感染引起的胃肠型感冒，常有以下症状：1、病毒感染：可出现腹胀、腹痛、反酸、烧心、恶心、呕吐等，还可有头晕、头痛、周身肌肉酸痛、乏力，部分患者会有低烧、寒战等现象。当患者出现上述症状时，要考虑为病毒感染引起的胃肠型感冒，一般因体寒、着凉或被传染导致；2、细菌感染：如果出现明显的腹痛如脐周绞痛，伴有腹泻、黏液脓水便，或出现稀水样大便，一般是患有细菌性胃肠型感冒。尤其是患者有明显的大便不成形，伴有喷射样呕吐，呕吐物为胃内容物，并有发烧等表现时，要考虑为细菌性胃肠型感冒。

挂水，医学术语也称为静脉输液。感冒的患者，如果通过静脉输液进行治疗，通常要在5天左右能彻底好转，但不能一概而论，应根据患者感冒是否出现并发症、合并症，感冒是否有明确的发烧，发烧的持续时间和发烧的温度，进行分析。如果是轻症感冒，通常不建议静脉输液，因为在自行免疫力提高的情况下，即使不进行静脉输液，感冒也能自我好转。感冒是自愈和自限性疾病，在人身体免疫足够好时，或者人体免疫应答建立起来后，经过7天左右，能将感冒病毒排出体外，只要患者没有明显的年龄增高，或出现显著的合并症、并发症，感冒能自行好转，不需要经过非常长的时间。如果感冒后出现并发症和合并症，此时需要静脉输液，基本疗程也要在3-5天，体温有逐渐下降的过程。在人体自身免疫逐渐提高后才能逐渐好转，这个阶段至少要经过72小时以上，通常持续5天左右，才有逐渐好转的过程。

通常情况下，无论是风寒型感冒、风热型的感冒，还是从细菌学角度分型的细菌性感冒、病毒性感冒，以及混合性感冒，患者均有可能会出现肌肉酸疼的情况。肌肉酸疼并不能够作为独立判断感冒分型的因素，还要结合其它症状，进行综合性的判定，常见分析如下：1、风寒型感冒：如果患者是因为冬天受寒凉等因素造成浑身肌肉酸疼，并伴随着发热、头晕、头疼、打喷嚏、流清鼻涕、咽干以及咽痛等症状，则考虑为风寒型感冒；2、风热型感冒：如果患者出现有周身肌肉酸疼，同时伴随着明显的发热、寒战、四肢湿冷，且会有嗅觉、味觉的丧失，腹痛、腹泻、恶心、呕吐等表现，便考虑是风热型感冒；3、病毒性感冒：从西医学的角度，患者出现周身的肌肉酸疼，伴随着头晕、头疼、四肢无力，且还有明显的咳嗽、咳痰、打喷嚏、鼻塞、流眼泪等症状，考虑可能为病毒性感冒；4、混合性感冒或细菌性感冒：如果患者有明显的高热，并伴随着周身的酸疼、乏力，且还有咽干、咽喉肿痛等症状，则考虑是混合性感冒或细菌性感冒。

如果患者喉咙疼痛是感冒的前兆，这时应快速针对患者可能出现的感冒系列症状，进行一定的对症治疗，其常见措施如下：1、注意保暖及大量饮水：如果患者是因受寒凉而导致的感冒，此时需注意保暖，避免再次受凉，并且要大量喝水，有助于排出体内的感冒病毒，也有助于喉咙疼痛等症状缓解；2、饮食调节：患者在饮食上需进行调节，多吃富含有维生素、微量元素等营养价值相对较高的食物，有助于抗感冒；3、生活习惯调节：注意维持多睡眠、避免熬夜，或精神紧张、压力过大等；4、药物治疗：喉咙疼痛可以局部应用一定的含片，如果患者出现急性咽炎的先兆，可以适当服用少量消炎药物，如左氧氟沙星等。如果患者出现感冒情况，伴随喉咙疼痛，出现流鼻涕、打喷嚏、流眼泪等。除上述对症支持治疗以外，还可以适当服用中药，包括双黄连、板蓝根、连花清瘟胶囊等。

对于风寒感冒可以选择用药物进行退烧，也可以选择物理降温，也可以选择通过饮食进行调理等方法，常见分析有以下几点：1、药物治疗：常用风寒感冒的退烧方法是应用药物，其中包括治疗其原发病，即风寒感冒的药物，例如感冒清胶囊、感冒清片、四季感冒胶囊等，对于风寒感冒，均具有一定的作用和临床效果。如果患者到医院进行系统的治疗，除中医辨证以外，还应完善西医的相关检查，包括血常规等。如果患者经常风寒感冒，但从西医学角度属于病毒感冒的一种，此时建议服用一定的抗病毒类药物，如利巴韦林、更昔洛韦等。如果体温用腋下水银温度计进行测量＞38.5℃，还可联合服用非甾体抗炎药，如布洛芬颗粒、西乐葆、索密痛等；2、物理治疗：除上述药物治疗后，还可以进行物理降温，用毛巾蘸取少量温清水再拧干毛巾，擦拭患者的额头、颈部、双手心和掌心，每天进行3-5次；3、饮食调理：在平时生活中大量饮水，促进利尿，也有助于退热。进餐方面多吃营养价值相对较高，但是清淡的食物，比如鸡蛋羹、牛肉、羊肉等，并尽量以吃精致瘦肉为主。患者还可以多吃富含维生素的水果和蔬菜，如黄瓜、西红柿、西瓜等。