张耀国

牙周病的治疗，目前是临床上一个比较棘手的问题，尤其是对发展比较严重的牙周病，牙齿松动Ⅲ度以上的牙周病，目前医疗水平无法彻底治愈。对牙周病的治疗基本是控制其发展，延缓其发展速度方面。对于早期牙周病，可以通过洁牙，包括龈下洁牙、手术治疗等方式，牙周病基本上可以不再继续发展。所以牙周病重在预防，早期应该坚持认真刷牙，半年到1年左右进行一次洁牙处理，预防牙周炎。牙龈炎症能够得到很好的控制，就是对牙周病很好的预防。患牙周病之后要坚持长期随访治疗，和医生进行配合，达到牙周病治疗最理想的效果。如果牙周病发展严重，临床上的判断如果是牙齿松动Ⅲ度以上，目前也只能拔牙之后进一步修复。

拔牙后麻药多久消退，要根据拔牙时所使用的麻药方式判断，消退时间会有较大的差异，通常有以下情况：1、表面麻醉：如果是较松动的乳牙拔除，通常会进行表面涂布麻醉，麻药一般在30分钟内消退；2、局部浸润麻醉：如果是相对松动的牙齿，可以用局部浸润麻醉的方式麻醉，麻药消退时间在30-60分钟；3、神经阻滞麻醉：如果是较复杂的牙齿拔除，如后方磨牙、智齿等，通常会采取神经阻滞的方式，消退时间较长，需要2个小时左右才能完全消退。需要强调的是在拔牙过程中，只要麻药注射得较准确，或方式较恰当，拔牙时不会过于疼痛。麻药作用消退后，拔牙创口会产生一定疼痛，可以口服消炎止痛药物缓解疼痛。如果麻药消退后，仍存在下唇或舌头麻木等症状，可能是下颌神经受到损伤，应及时面诊处理。

拔牙时只要麻药注射得当，通常不会产生疼痛。拔牙根据具体情况可以分为以下几种：1、简单拔牙：如比较松动的牙齿或滞留的乳牙等，此类牙齿拔除，在表面涂少量麻药即可，通常几分钟内即可完成拔牙手术，无需担心，不会疼痛；2、复杂拔牙：复杂的拔牙可注射局部浸润麻醉或组织麻醉，只要麻醉注射得当，拔牙时则不会产生疼痛。拔牙过程中仅有少量不适感，不会有疼痛感，术后可能会产生较少的疼痛反应。对于比较复杂的智齿拔除，尤其是拔除埋伏阻生智齿、埋伏多生牙，拔牙过程中不会产生疼痛。只要局部麻药注射得当，拔牙时不会产生疼痛。复杂牙齿拔除后，术后创口会有少许疼痛，疼痛会维持3-5天，可口服消炎、止痛药物缓解疼痛症状。严重且创伤比较大的智齿拔除，可通过冷敷、热敷方式减轻术后反应。因此拔牙过程中通常不会产生疼痛，术后可能会有疼痛反应，做好术后护理即可减轻术后疼痛反应。

拔牙后医生会让患者在拔牙创口，咬压棉花进行止血，通常棉花30-40分钟后可缓慢吐掉。拔牙后创口会有一定程度的渗血，吐掉棉花后如果有口水，需将口水咽下，不能频繁吐口水。如果频繁吐口水会产生负压作用，导致创口不断渗血，甚至渗血加重，将凝结的血凝块破坏掉。拔牙后2小时之内不能漱口、进食，2小时后可以进食温凉软食。如果棉花吐掉后渗血仍然比较严重，可再次轻咬棉花，半个小时后缓慢吐掉。拔牙当天不能刷牙，可以轻轻漱口以及进食温凉软食，根据恢复情况，逐渐过渡到正常的刷牙和正常饮食。在拔牙后的第1天，尤其是当天的晚上，要注意观察创口，如果渗血比较严重，应及时进行面诊，采取止血处理。

智齿根尖部与神经相连，可以拔除。下颌阻生智齿由于解剖位置特殊，根尖常会和下颌神经管相连，甚至根尖部进入下颌神经管，拔智齿会造成一定风险。风险是损伤到下颌神经，会出现同侧下唇麻木等症状，所以，拔智齿前感觉位置比较深，需要先拍片子。 随着放射技术的进步，可以拍CT定位，看根尖部和下颌神经管的具体位置，指导临床拔牙。所以，智齿根尖部与神经相连，可以拔除，但拔之前一定要拍CT，明确定位，减少术后下颌神经损伤。如果拍片发现智齿离下颌神经管非常近，建议能到三甲口腔医院颌面外科找经验丰富的医生。

智齿周围长肉芽临床上多见于智齿冠周炎反复发作，智齿部分萌出时常有食物残渣残留于牙龈和牙齿、牙冠之间，可引起智齿冠周炎反复发作，长期炎症刺激会造成冠周牙龈肿胀、增生，颊侧部位黏膜会肿胀、增生，表现为肉芽形成。肉芽经长期反复刺激，有可能会发生病理变化，甚至恶性变。所以，智齿经常发炎产生肉芽时，应该尽早拔除智齿，消除炎症刺激。 智齿周围长肉芽也可见于智齿广泛龋坏，发生牙髓增生。智齿广泛性龋坏，也应拔除智齿，而不是做进一步保守治疗。所以，以上两种原因导致智齿周围肉芽产生时，建议尽早将智齿拔掉，消除隐患。

智齿位置不正常会出现咬合创伤，尤其是智齿偏向颊侧，经常会咬到颊侧黏膜。智齿经常咬到肉，其实是咬到颊侧黏膜，长期反复刺激，会造成炎性增生，长时间刺激可致恶性变。所以，应该拔掉智齿，而不是采取调磨等保守治疗的方法，更不要采取矫正方法。 已经萌出且形成咬合创伤的智齿，拔除难度不是很大，将上下智齿同时拔掉即可，可以消除咬伤颊侧。

智齿正常生长发育时一般不会引起头痛，只有在特殊情况下才会引起头痛。发生智齿冠周炎时会引起头痛，智齿冠周炎表现为智齿周围牙龈组织肿胀、疼痛，甚至形成冠周脓肿，会放射性引起半侧头痛。 所以，智齿冠周炎引起的头痛只会发生在同侧，不会出现在另外一侧。智齿常出现近中斜位阻生，会将前面的牙齿顶坏，形成牙髓炎，牙髓炎发作会引起半侧头痛。智齿本身有龋坏，形成牙髓炎，也会引起半侧头痛。

智齿出现牙洞，即龋坏、龋洞。如果智齿位置、方向较正，而且和上颌牙齿或者下颌智齿有正常的咬合功能，能够行使正常的咀嚼功能，应该保守治疗，对牙洞进行深龋处理或者做根管治疗。 如果智齿位置、方向均有异常，甚至会顶坏前面的牙齿，这种龋坏肯定要选择拔除，不需要补牙。因此，依据智齿的位置、方向、是否具有咬合功能，决定处理方法。

智齿拔除难度主要与智齿位置、方向、深度有关。长向颊侧的智齿是临床上相对容易拔除的智齿，比长向舌侧的智齿拔除难度要小，相对风险要低。拔智齿的难度主要取决于智齿深度，即与下颌神经管的距离，还取决于是否有骨质埋伏、是否有下颌骨包绕等。智齿偏向颊侧相对容易拔除，是创伤稍微小的一种智齿，无需担心。