张亮

张力性气胸是由于本身肺部疾病或者外伤所致肺裂伤、气管裂伤引起。裂口和胸膜腔相通，形成单向活瓣。在吸气时，空气能从裂口进入胸膜腔内，呼气时单向活瓣则关闭，胸膜腔内空气只进不出。 随着气体不断增多，胸膜腔压力不断增加、导致肺组织压迫进行性加重，把纵隔推向健侧。另外，压迫心脏会导致心脏射血，或者回流受到影响。如果气体被挤入纵隔，扩散到皮下组织，会形成颈部、面部、胸部等相应部位皮下气肿，使患者出现极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀等现象，患者因为缺氧会有烦躁不安的表现。

液气胸是胸膜腔内同时有积液、积气，症状轻、肺组织压缩不明显的患者可采取对症治疗，给予吸氧、镇痛、止咳、有感染时加用抗生素治疗。 胸腔内减压主要有两种方法，即胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术。患者有明显肺组织受压或者抽净积液检查患者，予以胸腔穿刺术，进行抽气、抽液，减轻胸腔内压力，并完善检查及治疗。胸腔闭式引流术可尽快排净气体、积液，促进肺复张。保守治疗效果欠佳的患者，需明确病因，采取手术治疗。

并非所有的气胸患者均需手术治疗，一般初次发作症状轻、少量肺压缩，采取保守治疗，予以吸氧等对症治疗便可好转。胸腔内积气较多时肺组织会明显压缩，患者有胸痛、呼吸困难等临床表现，则需尽快引流排出气体治疗。如果反复发生气胸，引流后持续漏气、出血，患者需行开胸或者胸腔镜手术治疗。 气胸是气体进入胸膜腔造成胸膜腔内的积气状态，称为气胸，气胸原因有很多，患者的临床表现肺压缩程度不尽相同，是否是初发、有没有血流动力学改变，需要专业专科医生综合判断，给予个体化治疗。

当医生考虑液气胸时，患者需要进行X线检查，X线检查是诊断液气胸的重要方法。气胸患者在胸片上大多有明显气胸线，可见肺组织受压后边界呈外凸弧形细线条阴影，为受压肺组织与胸膜腔内气体、液体交界界限线，外透亮度可增高，看不见肺纹理。 该线内为压缩肺组织，大量气胸时，肺脏可向肺门回缩，呈圆球形阴影，心脏、气管向健侧移位。出现大量气胸、或者张力性气胸时，可见纵隔移位。合并纵隔气肿时，在纵隔旁边可见透光带，液体处于胸膜腔最低位，可见患者明显的气液平面。

自发性气胸比较典型的临床症状是胸痛，患者表现为突发患侧胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难。常发生于剧烈运动、咳嗽、打喷嚏后使肺内压力明显升高，导致肺泡破裂，出现自发性气胸。 年轻、肺组织压缩不明显患者，无明显症状；但老年伴有肺基础疾病、肺功能欠佳患者，随着肺组织进行性压缩，会表现出缺氧，还有烦躁不安、大汗淋漓、心率加快、血压升高、呼吸加快等症状，甚至出现休克症状，可能危及生命，必须及时得到有效的救治。

血气胸是胸外科常见凶险急症，一旦诊断血气胸，需由专科医生进行综合评估，根据出血量、以及是否为进行性出血而及时制定治疗方案。少量血气胸可采取保守观察，让其自然吸收，不需要穿刺、抽液处理。如积血、积气量比较多时，患者应尽早行胸膜腔穿刺、胸腔闭式引流术治疗，将积血、积气抽尽，促进肺膨胀，改善呼吸功能。 如临床观察判断患者有病情继续恶化、休克症状继续加重、胸腔内有进行性出血时，应积极进行抗休克、及输血治疗，同时紧急开胸进行手术止血治疗。开胸探查止血手术需有经验胸外科医生主刀，在术中找到出血原因，予以及时有效妥善处理出血，达到止血效果。

手汗症是胸外科常见疾病，就医时应该选择胸外科。手汗症是支配手部汗腺交感神经兴奋性异常升高疾病，表现为手部异常多汗。疾病本身对人危害不大，在生活中患者常常受到手部异常多汗困扰、甚至产生焦虑等精神压力。 轻度患者主要表现为手掌潮湿，不需要治疗。中、重度患者表现为多汗时可湿透一只手帕、甚至手掌滴水状。患者使用止汗露、或者口服药物等治疗，但是效果欠佳。目前主要治疗手段还有胸腔镜微创手术治疗。

手汗症是支配手部汗腺交感神经兴奋性异常升高而引起的疾病，患者主要表现为手部异常多汗，是胸外科常见疾病，对人体危害不大。 在生活中患者常常受到手部异常多汗困扰、甚至产生焦虑精神压力。轻度患者主要表现为手掌潮湿，不需要治疗；中、重度患者主要表现为多汗时可湿透一只手帕，甚至手掌呈滴水状，患者可以考虑使用止汗露、或者口服药物等治疗，但是药物治疗效果欠佳；现在还有胸腔镜微创手术治疗，疗效比较确切。

脊柱骨折根据暴力情况、损伤情况决定后果不一样，轻的后遗症因为天气变化而出现腰背痛，严重的出现瘫痪、大小便失禁，脊柱是人体的神经中枢，各方面的运动都需要神经支配，损伤位置不同会产生不同的后果。比如颈椎损伤、颈椎骨折脱位，严重的会导致生命、呼吸中枢受影响，在颈1/2一下子就没命了，在颈3/4、颈4/5或者更低位，可能会引起手功能异常、拿筷子吃饭不行、不能拿东西、下肢功能不行。在胸椎就会导致下肢功能不行，腰椎更低，越低损伤影响的功能就越少。

脊柱骨折病人的护理应该是指进行手术之前的护理，保证各种动作不要使脊柱发生位移、骨折发生位移，一同运动、上面跟下面一个阶段，能够像棍子一样翻身不要产生位移。脊柱骨折的病人怕移位。长期躺在床上动的少很容易出现局部压疮、皮肤坏死，需要定时给病人翻身，比如完全瘫痪的病人2-3个小时需要翻身，用特殊工具比如按摩气垫床，使骨突部位不会因为长期受压而引起组织坏死、溃烂。糖尿病人由于下面的肌肉、皮肤都失去神经的营养没有感觉，很容易发生皮肤坏死、压疮，要预防泌尿系的感染，就要鼓励喝水，还需要经常翻身拍背、鼓励病人呼吸，因为长期卧床会出现肺炎，同时增加营养提高抵抗能力。