康云鹏

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
动脉硬化，其实是动脉粥样硬化的一个简称，动脉粥样硬化是指动脉内由于动脉粥样硬化斑块的发生和发展，会导致动脉失去原有的弹性而略显僵硬，所以形象地称之为动脉硬化。其实动脉硬化一个重要的危险因素是年龄，而这些是所不能控制的，但同样像吸烟、糖尿病、高血压对于动脉粥样硬化斑块的进展和发生，都有着自己作用，所以真正的去管控危险因素，对于延缓动脉硬化有很大帮助。针对动脉硬化的人群，应当怎么样治疗。对于这类的慢性疾病，首先要从生活方式上入手，生活方式上就涉及到饮食和锻炼。首先在饮食方面，动脉粥样硬化应当有一个大的原则，做到低盐和低脂的饮食，对于动脉粥样硬化，整个的疾病进展都有很大的帮助。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心脏神经官能症，又称功能性的心脏不适，其实它并不是心脏本身这个器官出现了什么问题，也就是常说的，它不是器质性的病变，而它是一种心血管系统功能失常为主要表现，心脏神经官能症的临床症状多种多样。常见有心悸、心前区的疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、多梦等种种的不适。一般这类病人在体检时不会发现明显的器质性病变，但是临床症状表现得很严重，预后非常好。这类疾病导致的原因主要是由于焦虑、紧张、情绪激动或者精神创伤等因素作用后出现的症状，这一类疾病更多的是针对心因性的一些治疗，能使患者改善症状。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
洋地黄类药物是心血管内科非常常见的一类药物，这类药物主要用于治疗心力衰竭的病人。洋地黄类药物有一个特点，具有增强心肌的收缩力和减慢心率的作用，它可以增加心脏的排血量，但是不增加心肌的耗氧量，是非常常用的一类强心类药物。目前在临床中洋地黄制剂主要包括地高辛，它是一种口服制剂，适用于心力衰竭的患者维持治疗。一般给患者开具这类药物之后，要特别嘱咐患者需要定期门诊随诊，检测药物浓度。因为洋地黄类药物非常容易发生中毒，而一旦发生中毒后果是非常差的。除了口服的地高辛，还有静脉的药物，比如毛花苷丙这一类药物，属于静脉注射的洋地黄，也主要用于住院期间对于心力衰竭的治疗，或者心力衰竭伴发快速房颤患者的应用是更为适合的。

在心前区部位感觉到明显的抽痛时，需要注意的主要有以下几个问题： 1、特别要注重有无冠心病的出现，如果存在心脏有抽痛的感觉，同时又合并有高血压、高血脂或者糖尿病这些常见的危险因素，则更应警惕这类症状是由于心肌缺血所导致的。在治疗上需要到医院去完善冠状动脉CT或者冠脉造影等相关检查； 2、还有可能见于其它器官的问题，比如在局部位置，由于皮肤、肌肉或者胸膜病变，也表现为心前区部位会有类似的表现。此外，如果出现心脏的这种抽痛感，发作并不频繁，与一些诱发因素比如体力活动也没有明显关系，则可以先观察；如果症状发作频繁，则应去医院就。

不稳定型心绞痛通过正规的治疗方法，如药物治疗、冠状动脉介入治疗，能够帮助不稳定心绞痛的患者改善病情，达到治好的效果，但是并不能完全治愈，因为不稳定心绞痛的患者仍需要长期进行药物治疗。不稳定型心绞痛属于冠心病中的一种类型，如初发的心绞痛、劳力恶化型心绞痛、梗死后的心绞痛，均属于不稳定心绞痛的范畴。不稳定型心绞痛还与非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死并称为急性冠脉综合征，患者可以在静息状态下出现明显的胸痛、胸闷症状，通常提示冠状动脉内存在狭窄病变。当进行冠状动脉介入治疗，解除狭窄、恢复血流后，不稳定心绞痛患者的症状会消失。但植入支架以后，这类患者仍需要终身进行抗血小板药物治疗，服用他汀类的药物以降低低密度脂蛋白、胆固醇，稳定斑块，同时还要做好临床密切的随诊。

变异型心绞痛属于非冠状动脉阻塞型的一种血管病变，主要特征是心脏冠状动脉内没有出现狭窄病变，即冠状动脉血管因发生痉挛导致供血不足、心肌缺血，继而出现相应症状。变异型心绞痛与普通心绞痛有所区别，在临床症状发作上有代表性特征，比如多发生在清晨，尤其在凌晨4-9点，不会受到劳力等因素影响，在静息时也可能出现症状。另外，变异型心绞痛在症状发作时会有明显胸痛、大汗，心电图检查可出现ST段抬高，与普通心绞痛发作相同。目前，变异型心绞痛在治疗上采用钙离子拮抗剂，通过钙离子拮抗剂能缓解冠状动脉痉挛，防止特定时间段的诱发因素，有助于改善患者预后。

心绞痛主要的临床表现是胸疼，胸疼会位于胸骨后、心前区部位，范围较为广泛，表现为绞痛感、压痛感、闷痛感等各种不适，而且发生的程度较重，多为中等程度疼痛或重度疼痛。心绞痛在发作时，疼痛除了会集中在前胸部位，还会向肩部、背部、颈部、下颌部甚至腹部放射。在疼痛时还会存在出汗、头晕、心悸、恶心、呕吐、胸闷等各种伴随症状。心绞痛多呈阵发性发作，但过段时间会缓解。心绞痛中的劳力性心绞痛，明确与运动劳力状态相关。如果进展至不稳定型心绞痛，即便在静息状况下也会出现疼痛。此时如果不治疗干预，有可能进展为心肌梗死。对于心绞痛需要进行冠状动脉的影像学评价，根据狭窄程度选择相应的治疗方法。

稳定型心绞痛相对于不稳定心绞痛来说，它的症状出现一般存在一定诱因，这个诱因变化较为稳定。例如行走100米时出现胸痛，上两层楼时出现胸痛。 相对于不稳定心绞痛，稳定型心绞痛属于冠心病范畴。出现因为一定诱因所导致的胸痛、胸闷症状时，需要到医院就诊，通过心电图、心脏超声、心肌酶等检查，明确心脏是否出现冠状动脉内狭窄，冠状动脉需进行冠脉CT或冠脉造影检查，通过医生进行综合判断。 如果证实确定存在冠脉狭窄，进一步需通过规范药物治疗以及进行冠脉介入治疗等方法，通过一系列手段能够帮助此类患者达到疾病康复。

真正的心绞痛，即真性心绞痛，在发病的临床特点上，与其它疾病导致的胸痛会有所区别，具体如下：1、疼痛部位：心绞痛的疼痛部位，多位于胸骨后、心前区，或者整个前胸部位。一般部位很不固定，而且不会具体至某个点，多为片状分布，范围较为广泛；2、诱发因素：心绞痛在起病时多有诱因，比如在运动劳力过程中，饱餐以后，以及情绪激动时，都会增加心脏跳动的频率，使心肌耗氧量增加，因此才会发生心肌供血不足，而表现为心绞痛症状。如果在上述情景下出现了胸痛症状，诱因去除后，胸痛又能缓解，考虑为心绞痛；3、疼痛表现：心绞痛一般呈闷痛、绞痛、压痛样不适，并且在疼痛时还可以伴有出汗、心悸、胸闷等各种不适，有时疼痛还会向肩部、背部放射；4、辅助检查：在发作胸痛时进行心电图检查，与静息时的心电图做对比，如果发现有动态的ST段压低或T波变化，可考虑为心肌缺血所致的心绞痛。

冠心病会引起心肌缺血，因为无症状或存在症状的心肌缺血属于冠心病的表现。冠心病发生的原因是心脏的冠状动脉中存在狭窄病变，引发狭窄的常见的因素是动脉粥样硬化斑块。当动脉粥样硬化斑块不断发生、发展至占据管腔面积50%以上，即可称为冠心病。当此类患者由于心跳增快或其他原因引发供血不足时，则会使血流不能顺畅通过狭窄部位为心肌供血、供氧，从而产生心肌缺血。心肌缺血产生后，部分患者不敏感而表现为无症状，但通过心电图可以确定相关证据。多数患者会在心肌缺血发作时出现胸痛、胸闷、气短等不适症状。若在运动、劳力等诱发因素的作用下出现上述症状，应高度怀疑是由于冠心病所导致心肌缺血的发生。针对上述情况，可以对患者进行心电图检查以及心脏超声检查寻找心肌缺血的证据，也可以通过CTA或造影等冠状动脉影像学检查进一步判断狭窄程度，从而选择后续的治疗方法。