孙强

拔牙之后对食物存在要求，对于菜的种类没有明确要求，但是对质地等有相应要求。拔牙后要求吃温、凉软食，比如喝粥或将菜剁碎，尽量避免口腔咀嚼过多。拔牙后的医嘱包括食用温、凉软食，以及避免局部受到挤压，主要的目的是保护拔牙创内形成血块，通常在拔牙后半个小时内会形成血块，之后会让病人咬棉球。拔牙后的操作目的是保护拔牙创内形成的血块，有比较重要的作用，有利于局部拔牙创口愈合以及抗感染。因此拔牙术后要求避免吃过热、过硬等食物，需保护拔牙创口，避免24小时内刷牙时破坏血块。因此拔牙后需严格遵守医嘱，保护好拔牙创口，预防不必要风险。

拔牙后镶牙根据不同的修复方式，决定其舒适程度，具体如下：1、活动义齿：活动义齿修复，在整个过程中，病人需大张口配合取模以及牙齿试戴，不会出现明显的刺激性疼痛；2、固定义齿：若选择固定义齿修复，如种植牙，因为种植牙是有创操作，在麻药注射过程中，可能存在注射部位的轻微疼痛。但随着麻醉药物的进步、可靠的麻醉方式及麻醉技术成熟，所以在种植牙的整个操作过程中，不会引起明显疼痛。种植后应在临床医生指导下，合理使用止疼药物，如布洛芬、依托考昔以及艾瑞昔布等，基本可以保证在整个种植牙过程中，不会出现明显疼痛。临床上拔牙后镶牙的疼痛及舒适程度，主要由医生、患者以及修复方式等多方面因素综合决定。在整个过程中，充分的医患沟通对整个修复过程起着较为重要的作用。

通常拔牙后5-7天内，患者应该禁酒，即拔牙5-7天后可以喝酒，其原因有以下情况：1、防止酒精导致血管充血，从而出现局部肿胀加重。如果患者在拔牙后喝酒，可能会导致局部出血、肿胀，产生局部比较明显的肿胀情况，因此拔牙后不建议患者饮酒；2、另外在拔牙后，多数情况需要口服一定的抗生素药物，预防拔牙窝感染，因此需要患者拔牙后禁酒，防止出现双硫仑样反应，产生严重后果。临床上口腔科多数选用的抗生素半衰期在1-10小时不等，应经过5-6个半衰期后再进行饮酒相对比较安全，因此在拔牙后，患者应在专科医生指导下认真执行医嘱，防止产生严重的后果。

评价烤瓷牙危害时，应明确做烤瓷牙的利弊，具体如下：1、弊处：即危害，烤瓷牙危害的大小及危害的类型，主要与烤瓷牙内部的金属有较大关系。口腔内唾液为电解质状态，烤瓷牙在电解质状态上经过一段时间或几年，可产生一定电离作用。若烤瓷牙内部金属为钛金属，则烤瓷牙危害相对较小。若烤瓷牙内部是镍铬或钴铬合金，则烤瓷牙内部金属产生电离后可导致牙龈边缘着色，出现牙龈萎缩及长期牙龈炎的影响。临床上，可综合具体情况选择使用烤瓷牙；2、利处：烤瓷牙对于单颗牙的保护及恢复牙列整体方面的修复，具有较重要的作用。此外，对于普通患者，烤瓷牙较物美价廉。

备孕期可以补牙洞，因备孕期主张患者认真做好口腔检查，对发生的部分口腔疾病进行有效治疗。临床常见于龋坏即蛀牙，备孕期应进行有效治疗，防止蛀牙在怀孕期进一步进展，从而引起急性牙髓炎或慢性牙髓炎症状，使孕期产生风险。此外，口腔检查还包括标准牙周治疗等，对牙龈部分炎症进行有效治疗，防止孕期出现牙龈肿胀、红肿，甚至牙龈增生性病变。备孕期还应认真检查智齿情况，对于部分倾斜、阻生甚至埋伏的智齿，由专科医生制定方案防止孕期出现智齿冠周炎等一系列由智齿引发的临床病症。

讲解医师：孙强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
胃癌是来源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，临床上比较多见的是胃腺癌、印戒细胞癌。我国总体胃癌的生存率不足50%，远远低于国际先进水平。对于晚期胃癌病人，由于癌细胞的侵蚀导致全身会出现恶液质的表现，也就是极度消瘦、贫血、无力、疼痛、全身多器官功能衰竭的情况。对于弥留之际的胃癌病人，往往由于肿瘤的侵蚀、多器官功能的衰竭，会出现心率增快、呼吸急促、无尿等情况。如果是这种情况，可能对于病人时间就不太多了。

讲解医师：孙强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
甲状腺切除手术的手术适应征多种多样，比如甲状腺良性疾病，像结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等等是手术指征，还有恶性甲状腺结节也是甲状腺手术切除的手术指征。甲状腺切除手术的手术方式，有腺叶局部切除、甲状腺单侧叶切除、甲状腺单侧叶加峡部切除，甚至还有甲状腺全切术。对于良性的甲状腺疾病，进行甲状腺切除手术以后，患者只需要关注术后甲状腺功能是否有缺失就可以。如果发现有甲状腺功能的缺失，需要在医生的指导下及时补充甲状腺素，比如口服优甲乐来补充缺失的那一部分甲状腺素，达到正常的生理需要就可以。对于题目提到的甲状腺切除术后能活多久这一问题，一般是指恶性甲状腺结节手术切除以后患者的生存率。恶性甲状腺结节的病理分型有很多种，一般来说临床上比较常见的有甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等等，但乳头状癌相对比较多见。甲状腺乳头状癌行规范的甲状腺腺叶切除，包括相关淋巴结的清扫，术后病人一般5年生存率能达到90%以上，但是对于未分化癌、髓样癌这一类恶性程度偏高的甲状腺癌，生存率相对来说偏低。

讲解医师：孙强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
消化道出血可以由多种疾病所导致，通常消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠以及直肠。以十二指肠屈氏韧带为界以上的管道出血，统称为上消化道出血。在屈氏韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。对于上消化道出血病因有很多，常见的有以下几大类：1、胃、十二指肠的疾病，比如胃溃疡、胃癌等。2、门静脉高压，由于肝硬化失代偿而导致的门静脉高压，引起的食道胃底静脉曲张，常常会导致上消化道大出血。3、邻近的器官组织疾病，比如肝胆系统的疾病导致的胆道出血，胰腺的疾病引起的上消化道出血。4、全身性疾病，比如血液病、血友病导致上消化道出血。下消化道出血常常见于小肠的自身免疫性的疾病，比如克罗恩病，也常见于小肠的结核，也会出现下消化道出血的情况。其他更多见的是结直肠的疾病，比如结直肠的溃疡、肿瘤，这些都可以导致下消化道的出血。不管是什么部位的出血，一旦发现出血迹象，比如患者出现呕血或者是黑便甚至鲜血便的情况，需要及时就医，进一步查明原因进行诊治。

口腔健康属于动态过程，口臭也不会一直存在，因此也不存在永久去除口臭的办法，但是可以进行口腔健康维护，保持口腔健康状态。常见的口臭原因是局部因素，口腔内有大量牙结石，甚至形成牙龈炎、牙周炎，还有肿瘤性疾病造成口腔菌群失调，以及黏膜溃烂，出现特殊臭味。临床上咽炎也会出现口臭。另外全身性疾病，包括消化不良、肺部疾病等，出现口臭。针对引起口臭的不同原因，需要进行不同治疗：1、牙龈炎、牙周炎：在临床上要经过专科医生诊断，进行合理的牙周治疗，包括清洗牙石、牙周，甚至牙周手术后对口腔炎症进行有效治疗，口臭可以得到明显缓解；2、其他疾病：比如咽喉类疾病应该到耳鼻喉科就诊，进行鉴别诊断和治疗。肿瘤性疾病、全身系统疾病必须经过口腔科，以及其他临床医生的诊断，针对原发病早干预、早治疗，以免耽误治疗。

不同茶叶含有不同成分，但是研究指出丁香茶与其他茶叶中均含有茶多酚，此物质具有良好的抑菌或者消炎作用，因此所有茶叶均可以对口臭进行一定缓解。但是口臭缓解的作用强度与口臭原因密切相关，口腔内部含有大量厌氧菌、腐败菌等，由于食物残渣的分解或者腐败而产生口腔异味。此外，牙周病的病人由于残留大量细菌，从而导致口臭比较明显。除以上原因外，口臭还与咽部炎症、消化道炎症、肺部炎症、肿瘤等因素密切相关。对于口腔内炎症，比如牙周炎、口腔黏膜炎症、口咽部炎症等与细菌明显相关的炎症，喝茶可能会起到相对良好的缓解作用。但如果从根本上解决问题，还需进行标准的牙周治疗，或者对口咽、消化以及呼吸系统疾病进行彻底治疗，才会有效缓解或者去除口臭。