唐欣

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
在产妇刚断奶的时候，由于体内泌乳素的水平仍然处于一个比较高的水平，因此泌乳细胞还会继续工作，而小叶中的乳汁还会继续积聚，如果此时没有将乳汁及时排空，大量乳汁淤积在腺叶中，会感觉到涨疼。这时候可以将一部分的乳汁排出，来缓解涨疼。但是，并不能将全部乳汁都排空，如果全部乳汁都排空，又会刺激泌乳，使泌乳素水平升高，就很难断奶了。因此，断奶期如果涨疼的很严重，只要挤出一部分乳汁就可以缓解涨疼，但是要切记不能全部挤出。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
胸部的构成部分主要是分在乳房内部的腺体组织，以及包背着腺体组织的皮肤和皮下脂肪。 如果一个更胖的人，胸部所覆盖的脂肪厚度也会更厚，胸也就会更大。通过减肥一部分人的胸可以小一部分，而有一部分人的胸大，是由于乳房内的腺体非常多。 腺体是和青春期卵巢所分泌的雌孕激素作用于腺体组织的发育有关系，在青春期腺体过度增殖的那样的女性，胸部就会比较大。而由于腺体组织过多所引起的大胸，就很难通过减肥缩胸，像这种情况没有自然的方法可以使胸变小。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
乳房出清水指的是乳头部乳管的开口可以挤出清亮的溢液，或者有的病人会发现内衣上在乳头地方有湿润。 首先，要注意观察乳头溢液的性质，它是单侧单孔的还是多孔的，还有溢出来液体的颜色，是完全无色的还是带点颜色的，比如黄色的浆液性溢液，甚至或者是带血性的溢液。 只有单侧单孔的清亮有色溢液，或者血性溢液才是病理性的。如果单纯是一个多孔出清亮无色液体，一般是生理性的原因，比如导管扩张或者就是乳房的生理性现象，并不一定是疾病。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
乳腺B超在影像学上有一个大家所公认的标准，叫BI-RADS分级，当发现有影像学异常的时候，就根据分级的不同来进行下一步的处理。BI-RADS3级及3级以下通常代表的是良性可能性大，恶性的可能性在2%以下，因此对这种病变一般建议半年随诊一次B超，随诊两年以上。4级结节指的是有恶性可能，4a、4b、4c又分别代表的是低度恶性可能、中度恶性可能和高度恶性可能。不管是a、b、c中的哪一种，一般4级以上的结节，临床会建议穿刺活检或者是切除活检，来明确性质。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
多数胸大下垂是不能恢复的，只有其中一少部分人的胸大下垂是因为身体过胖，当减脂以后胸部也会相应缩小，有一部分人下垂的程度会减轻，能恢复一部分。如果这种胸大下垂是由于腺体所造成的，就是乳房里面以腺体为主，这种情况即使是减肥，腺体也不会缩小，乳房下垂的情况也是不会得到改善的。 但是，对于多数人来讲，不管是脂肪型的下垂还是腺体增多的下垂，腺体本身还有皮肤所增多的这部分，都是不可能自然消失的，因此胸大下垂基本都是不可逆的。

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乳腺癌的症状主要分局部症状，还有全身的症状。 局部症状的肿瘤侵犯在局部首先可以摸到边界不清的肿块，随着病情进展，肿块可能会越来越大，侵犯皮肤或者侵犯胸壁，侵犯胸壁可以造成疼痛，侵犯皮肤如果破溃可以造成乳房的糜烂。 当乳腺癌发生转移时还会引起全身的症状，区域淋巴结转移可以引起腋窝淋巴结肿大，腋窝淋巴结如果发生很剧烈的肿大和融合会引起上臂的水肿、疼痛。 如果发生远隔转移，脑转移可能会出现相关的症状，包括肝脏、骨都可以引起相应的症状。

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哺乳期乳腺炎，首先要到医院请医生明确乳腺炎的进展程度，有没有合并乳腺内的乳房脓肿。炎症早期一般腺叶会出血、充血、水肿，皮肤表面有微微的发红，多数人没有发烧的症状，这种情况下要加强患侧的哺喂，应用口服的抗生素来治疗。如果严重了，已经引起了发热，建议静脉输注抗生素。如果后期乳腺腺体内已经形成了乳腺脓肿，这个脓肿一定要进行有效的通畅引流，包括穿刺抽脓或者是切开引流。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
乳腺炎的全称实质上是细菌性的乳腺炎症，多发生于哺乳期，因为在哺乳期乳房内部有很多的乳汁，乳汁是细菌良好培养基，因此此时如果有细菌的侵入，细菌就更容易在腺体内定殖和繁殖。哺乳期好发乳腺炎的还因为细菌更容易侵入到乳腺的腺体内部，比如由于哺乳姿势不正确导致乳头的破损，细菌就沿着乳头部的皮肤、淋巴管进入到乳腺的腺体。由于乳头表面有导管的开口，与外界是相通的，因此当抵抗力下降的时候，细菌也可以通过导管逆行，然后进入到乳腺的腺体。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
穿刺抽吸一般在B超引导下进行，抽出脓以后可以用B超进行检查，观察脓液是否被抽净，但通常脓液多数为浑浊物，一般细针很难完全抽干净。抽不掉的部分也可以用抗生素治疗，加上机体对坏死物的重吸收，多数也不需要一定抽干净。\n随着抗生素的治疗过程中，细菌也不是马上就能被杀灭干净，也许局部还会继续发生坏死，可能会产生新的脓液。在第一次穿刺抽吸后可能2-3天还需要复诊，再去进行脓腔查看，如果有新的脓肿形成，需要再继续进行抽吸。\n当乳腺炎症比较严重时，细菌会破坏乳腺的腺体组织而局部形成空腔，空腔内部是一些坏死物以及大量细菌。因为空腔没有血运，因此抗生素无法到达脓肿的内部。脓肿内的细菌无法被杀灭，当发生脓肿时，除了广谱的抗生素治疗，一定要结合外科的穿刺引流或切开引流。对于一些脓液比较稀薄，单纯性脓肿来讲，也可以采取穿刺抽脓的方式来引流。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
首先要鉴别一下男性乳腺增生症发生的原因，发生的原因可能有很多种，最常见的可能是男性的青春期，由于雌雄比例的失调，可以引起一过性的乳腺增生，多数可能能自愈。还有就是持久性的，一般大于年以上的腺体增生，基本上不太可能会自己消失。还有就是老年性的，老年可能会引起肝脏对雌激素的灭活减弱，因此也可以引起雌雄比例的失调而引起乳腺增生。\n还有有些人吃药物，像螺内酯就可以引起血液中的雌激素水平升高。还有的人可能得了肾上腺的肿瘤，也有激素水平的异常而导致乳腺增生。如果原因都没有的话，已经持续一年以上的腺体增生，可能最好的手术方案，最好的方法就是进行手术切除，才能改善男性的胸部的外观。