吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
Ⅳ期卵巢癌实际上是最晚期的卵巢癌，因为卵巢癌临床手术病理分期分Ⅰ-Ⅳ期，其中Ⅰ期是早期，Ⅳ期是最晚期卵巢癌。最晚期卵巢癌常规的经过手术或者化学治疗后，患者多数都在三年内去世了。卵巢癌Ⅳ期患者活了40年或活了20年，这种情况非常罕见。可能是比较和缓的卵巢癌，因为卵巢癌进展的时间非常长，而又没有及时到到医院去看，可能已经非常晚，进展了几年的时间才到医院去看，所以到了医院发现已经是Ⅳ期卵巢癌，但实际上癌细胞恶性程度并不高，因为3-4年的时间才达到了Ⅳ级卵巢癌，而恶性程度高的可能三个月就从早期卵巢癌到晚期卵巢癌了。\n这种恶性程度很低的卵巢癌，由于自己的原因不能及时去医院看，一直蔓延了四年时间，导致了远处脏器的转移。这种Ⅳ期卵巢癌可能治疗起来效果还不错，所以就出现了存活20年的特殊情况。临床上遇到的多数都是出现症状，病人挺不住了，来医院来看病，这种多数都是比较恶性的卵巢癌。刚才提到的这个就是卵巢癌细胞恶性程度并不高，但是由于患者本人耽误了，没有及时到医院来看，导致这种恶性程度并不高的卵巢癌还出现了远处脏器的转移，诊断了Ⅳ期，结果治疗起来效果特别好，这种情况非常罕见。所以绝大多数卵巢癌哈，尤其是Ⅳ期卵巢癌患者，常常都是在三年之内去世。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的分期目前是采用手术病理分期。因为无论是早期子宫内膜癌，还是晚期子宫内膜癌，治疗首先都要做手术，术后再根据具体情况决定是不是做化疗。最新的子宫内膜癌分期，也就是FIGO分期，把子宫内膜癌分为四期：\n1、其中Ⅰ期就是局限在子宫的子宫内膜癌，Ⅰa期就是局限在子宫内膜或者仅仅侵犯到子宫的浅肌层的子宫内膜癌，如果侵犯到子宫的深肌层，叫Ⅰb期。\n2、如果子宫内膜癌继续蔓延，蔓延到宫颈、黏膜，还是属于Ⅰ期子宫内膜癌。但是蔓延到宫颈间质部，就是蔓延到宫颈的深度，考虑是Ⅱ期子宫内膜癌。\n3、如果子宫内膜癌通过输卵管蔓延，蔓延到输卵管，蔓延到卵巢，就考虑是Ⅲ期子宫宫内膜癌。如果子宫内膜癌通过宫颈管进而蔓延到阴道，这个时候也考虑是Ⅲ期子宫内膜癌。如果瘤灶在盆腔内发生了转移，比如盆腔淋巴结也有转移，或者腹主动脉旁淋巴结有转移，这时候都算Ⅲ期的子宫内膜癌。\n4、如果肿瘤继续转移，转移到膀胱，转移到肠管内部或者转移到远处的脏器，比如肝脏实质内或者肺脏实质内，这时候就诊断为Ⅳ期的子宫内膜。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫颈小细胞癌属于子宫颈癌的一种，子宫颈癌的定义是原发于宫颈部位的恶性肿瘤。原发于宫颈部位的恶性肿瘤，肿瘤细胞类型不同，名称也就不同，如下：\n第一、宫颈最大部分的细胞是鳞状细胞，宫颈癌最多的就是宫颈鳞癌，差不多占95%。\n第二、宫颈腺细胞癌就是宫颈腺癌，占比不足5%。\n第三、宫颈特殊类型细胞癌，比如宫颈小细胞癌、宫颈未分化癌，或者宫颈神经内分泌癌，占比小于1%，特别罕见。\n宫颈小细胞癌就是属于特殊类型的宫颈癌，特殊类型的宫颈癌预后非常差，可以在肿瘤的早期出现远处淋巴结、远处脏器实质的转移。宫颈小细胞癌的治疗首先是手术，无论期别早晚都要进行手术治疗，小细胞癌对放疗、化疗基本上没有反应。小细胞癌的预后，早期癌切了之后不能说高枕无忧，有可能出现远处的转移，这就是小细胞癌预后特别差的原因。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫体癌实际上是非专业人士说的一种定义或者概念，其实整个妇科系统中，最多的三种癌就是子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。在子宫上发生的癌，除了子宫颈癌子宫内膜癌之外，还有一种癌叫子宫肉瘤，是子宫肌层发生的肿瘤，叫子宫肉瘤，可能子宫肉瘤更贴近于子宫体癌的提法。\n因为在临床上没有子宫体癌这种概念，所以子宫体癌认为可能要讲的应该是子宫内膜癌或者子宫肉瘤或者宫颈癌。无论是子宫颈癌、子宫内膜癌还是子宫肉瘤，都发生于子宫，所以可以认为就是子宫体癌的范畴。因为发生的部位不同，所以病因就不同，比如宫颈癌就是人乳头瘤病毒长期的刺激发生的癌，子宫内膜癌和子宫肉瘤更多的是雌激素长期刺激发生的癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌在早期的时候没有明显的临床表现，晚期卵巢癌常常是因为出现腹水，出现腹胀才会被发现。所以，卵巢癌在发现的时候多数已经是中晚期，只出现广泛性的盆腔和腹腔播散转移的中晚期卵巢癌。卵巢癌到中晚期阶段，它会从卵巢癌组织扩管出去，播散到盆腔或者腹腔，比如播散到输卵管、播散到盆腔腹膜表面、播散到腹腔的肠管表面、播散肝脏表面、脾脏表面、播散到大网膜表面。\n这个时候由于癌组织的这种侵袭性，在播散的地方会发生侵袭性生长，会产出渗出、渗液，这个时候就可能造成肠管之间的粘连，可能造成大网膜和肠管的粘连。所以，卵巢癌在中晚期，手术的时候发现是广泛性的、转移的癌灶和广泛性的肠管和腹膜之间的粘连，肠管和子宫之间的粘连，肠管和大网膜之间的粘连以及大网膜和子宫之间的粘连。这种粘连有广泛性，但这种粘连疏松，通过锐性或者对钝性分离可以把它分离开。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌属于卵巢的恶性肿瘤，大家常说谈癌色变，其实有的癌症预后比较好，比如妇科恶性肿瘤中，宫颈癌和子宫内膜癌的预后就相对好，但是卵巢癌的预后就特别不令人满意。有的人会问可以通过什么方法去发现卵巢癌，这里面就会提到B超和抽血查肿瘤标志物CA12-5。\n今天来谈一谈卵巢癌在B超上的表现，B超发现卵巢有肿物或者肿瘤存在两种可能，一种是良性，另一种是恶性。恶性又叫卵巢癌，卵巢癌在B超上的表现主要是卵巢出现了囊实性肿瘤，而且实性部分回声不均匀，或者卵巢出现实性肿瘤，且实性部分回声不均匀。同时，提示卵巢囊实性肿瘤或者实性肿瘤中实性部分血流丰富，血流阻力非常低，再结合肿瘤标志物的检查，就基本上可以确定是卵巢癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌因为发现的时候多数都已经是中晚期，而且中晚期卵巢癌经过手术化疗后也常常会在三年之内出现复发和转移，所以在宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌三者中，卵巢癌的预后最不好。卵巢癌又叫沉默性的杀手，卵巢癌的分期是手术病理分期，卵巢癌一期是局限在卵巢的癌，卵巢癌二期就是可以扩散到输卵管、子宫、盆腔。\n详细说一下一期卵巢癌，一期卵巢癌是包膜完整的卵巢的肿瘤，如果是单侧的卵巢肿瘤，包膜完整，腹腔冲洗液阴性，肿瘤局限在卵巢肿物的内部，而肿物的表面光滑、没有破裂，这就叫ⅠA期。如果是双侧卵巢都有肿瘤，而且包膜都比较完整，就是ⅠB期，还有ⅠC期，就是肿瘤有人为性的破裂或者自发性的破裂或者腹腔冲洗液阳性。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，在妇科三大恶性肿瘤中，卵巢癌比子宫内膜癌和宫颈癌的预后差。而且卵巢癌发现的时候多数已经是中晚期卵巢癌，所以卵巢癌还有个称号叫沉默杀手，就是说在卵巢癌早期的时候没有明显的症状和体征，很难主动发现，当发现的时候多数已经在中晚期。\n早期卵巢癌没有明显的症状，中晚期卵巢癌最典型的症状就是腹胀、食欲不良，腹胀和食欲不良的原因主要就是因为腹水压迫了肠管造成，所以卵巢癌中晚期体征就是有大量的腹水，甚至有胸水。所以当出现了腹水一定要考虑是否有卵巢癌的存在，这个时候需要医生综合B超，或各种影像学检查，或综合肿瘤标志物的结果做判断，看到底是消化系统肿瘤还是卵巢癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
畸胎瘤分为良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤两种，良性畸胎瘤又叫成熟畸胎瘤，或者又叫囊性畸胎瘤。畸胎瘤实际上是来源于卵巢的生殖细胞肿瘤，异常的生殖细胞在雌激腹和孕激素的作用下就可以长成肉眼可见的畸胎瘤，异常的生殖细胞应该就是母亲在怀女儿的时候，把它植入到女儿的卵巢。所以当女儿逐渐长大了之后，卵巢开始有功能了之后，就反过来刺激自己的卵巢里的异常生殖细胞，而逐渐长成畸胎瘤。\n所以在幼儿阶段也可以发现卵巢上的良性畸胎瘤，包括腹膜后的良性畸胎瘤，这些都有可能发现，但是比较罕见。所以幼儿如果出现腹膜后的良性畸胎瘤，可以等待继续长大了之后再做腹腔镜手术进行治疗。当然，有的时候腹膜后肿瘤怀疑是恶性，所以都及时的做手术了，手术之后切下来发现是良性畸胎瘤，还是让人比较高兴的事情。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫肿瘤也属于一种非专业的说法，专业的说法，子宫肿瘤其实是子宫肌瘤，子宫肿瘤结节也就是子宫平滑肌瘤结节，一般在体检或者去医院做检查的时候，可能会偶然发现自己有子宫肌瘤，表现就是子宫肌层的结节样肿瘤。子宫肌瘤的发病率大约能达到10%，是女性的常见病和多发病，所以十个女性可能就有一个人有子宫肌瘤，很多人没有做B超，没有发现，可能去做B超就发现自己有子宫肌瘤。\n子宫肌瘤可大可小，可以是单发，也可以是多发，甚至是特别多发的子宫肌瘤病。子宫肌瘤随着位置的不同，有不同的称呼，比如肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤等等。子宫肌瘤属于子宫的良性肿瘤，当然，子宫肌瘤有不到1%的恶变率，所以它有恶变能力，但是子宫肌瘤绝大多数情况下不恶变。