刘莉

讲解医师：刘莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院保健中心
佝偻病是不会遗传的。我在工作当中就发现也有的爸爸或者是妈妈有这种骨骼的改变，爸爸就是鸡胸，孩子也是鸡胸，也没有引起足够的重视，来晚了。实际上这是怎么回事呢？体质是可以遗传的，比如现在发现有不少的过敏的孩子，会造成营养素吸收的障碍，爸爸可能也有过敏的情况。也就是说佝偻病不是一种遗传性的疾病，是一种营养性的疾病，引起了一些代谢性的改变，但是体质是可以遗传的，也就是对营养素吸收不好、代谢能力、消化能力，这是可以遗传的。

讲解医师：刘莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院保健中心
佝偻病是由于维生素D不足或者是维生素D缺乏引起的钙磷代谢失调而导致的骨骼改变，这是一种营养性的慢性疾病。佝偻病常发于婴幼儿期，主要发生于两岁以下的婴儿。佝偻病的症状常见的就是孩子烦躁、多汗、睡眠不安、夜惊、夜醒，此外还有一些骨骼的改变，比如方颅、矢状沟、鸡胸、肋骨外翻、郝氏沟、手镯征等等。

讲解医师：刘莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院保健中心
佝偻病的治疗主要是补充维生素D，通常对于轻度的佝偻病一般每天补充2000-4000单位的维生素D，一个月以后要复查一下，孩子的腕骨片、维生素D的水平，根据这个结构再调整维生素D的用量，减少到600-800单位，持续复诊是需要的。大概两个月以后，可以改成预防量，也就是常说的每天400-600国际单位的维生素D。对于重度的佝偻病的孩子，就需要更大剂量的维生素D治疗，比如口服一次15万单位，甚至30万单位，也有肌注的制剂，治疗的周期就会更长一些，通常需要3个月左右，当然不是说从一开始治疗到3个月，全是这么大剂量的维生素D，也是需要每个月来复诊，根据孩子的表现还有检查结果来调整维生素D的用量。佝偻病学名是维生素D缺乏性佝偻病，但也不能够忽视钙的补充，尤其是在诊断佝偻病以后，大剂量应用维生素D的时候，最好提前给孩子应用一些钙剂，否则容易在应用维生素D以后，促使血钙往骨钙的转移，造成血钙一过性降低，这个时候孩子会出现手足搐搦种症状。钙剂也是我们在预防和治疗佝偻病当中不可忽视的一个方面，因为它是原料，维生素D是促进钙往骨的沉着，如果钙的摄入量不足，效果也不会很好。

讲解医师：刘莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院保健中心
诊断了小儿缺铁性贫血，一定要到正规的医院去治疗，分两个方面，一个是药物治疗，这个后面还会讲到，还有一个一定要注重含铁食物的补充，这点是非常重要的，因为在药物补充到正常之后，也是需要持续地有含铁食物的补充，如果没有含铁食物的补充，很快孩子又会恢复到缺铁性贫血的状态。含铁性食物主要是哪些呢？主要就是红肉是含铁最多，红肉就是常说的猪肉、牛肉和羊肉瘦肉的部分，是红颜色的肉，这部分是含铁量很丰富的；还有各种动物的肝脏含铁也很丰富，孩子每周至少要吃2-3次动物的肝脏红肉。有不少家长觉得菠菜含铁量高，像大力水手就是吃菠菜，但是一定要知道菠菜含铁量高，但是它的生物利用度是比较低的，因此即使菠菜含铁比较高，但是能够成为血红蛋白原料还是比较少的，因此还是动物性的食物补铁效果更好一些。

讲解医师：刘莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院保健中心
说到缺铁性贫血的危害，首先应该了解血红蛋白的主要作用是什么？铁是血红蛋白主要的原料，血红蛋白是血液当中的成分，主要作用是携氧给各个器官供氧，如果人在缺氧的情况下或者是停止供氧，人就会死亡，所以如果贫血的话，携氧能力会下降，各种器官功能就会受到损伤。在婴幼儿期大脑是耗氧量最大的器官，所以贫血对孩子来说，对大脑的损伤是比较明显的，这些孩子会反应比较弱、反应慢、迟钝。有研究表明以前医生不是很重视缺铁性贫血这个疾病，认为这个是一个很好治疗的疾病，只要把铁正规补充，几个月之后缺铁性贫血就可以治愈，对孩子来说应该没有什么影响。但是实际上不是这样的，近些年研究表明，即使缺铁性贫血治疗好了，由于以前铁缺乏造成对大脑损伤有一部分是不可逆，因此预防缺铁性贫血就更重要了。

宝宝拉黑色大便通常有两种情况： 1、一般是因为孩子没有每天排便，大便在肠道中积存的时间比较长，且大便又比较干，就会有暗褐色大便的出现，实际上是一种便秘的表现； 2、真正的黑便，尤其是黑色的柏油便，则是消化道出血的一种表现。尤其是出现上消化道出血，如胃出血、十二指肠出血、小肠出血的情况下，在肠道、胃酸的作用下，血液就会变成黑色，排出来的就是黑色的大便，这样的大便一定要引起家长的重视。有一些孩子甚至没有什么症状，或者症状比较隐匿。因为少量的小出血，比如肠道、胃等部位的破溃、小出血，孩子可能没有疼痛的表现，仅仅表现的是黑便。所以发现很黑的大便，一定要引起重视。

有多种原因可以造成宝宝的脑损伤，脑损伤早期的表现如下: 1、肌张力方面的异常，如肌张力过高或肌张力过低； 2、异常的姿势，如双臂外旋、角弓反张的姿势，有尖足的情况； 3、孩子的反应比较慢，眼神不机灵，比如看一个鲜艳的玩具，不能够追视，或者在他耳朵旁边放一个小铃铛并晃动，不会转头去找。逗他时没有反应，也不会有回应。如果是脑发育比较好的孩子，和他对话的时候会回应。即有脑损伤的孩子反应比较迟钝，对发出去的信号基本没有回应，或者回应很少，需要很费力地去引逗，才能有一点的反应。

儿童抵抗力差需食补或加用药物，食物最基础的是营养要均衡，根据膳食金字塔的原则不偏食、不挑食。蛋白质、矿物质对抵抗力来说更重要，每天都要吃适量优质蛋白，包括鸡蛋、各种肉类。生长发育、器官功能的成熟都需要优质蛋白。也要适量吃坚果类食物，包含有锌，锌对抵抗力也很重要。运动也是提升抵抗力的好方法。此外，营养剂和药物对抵抗力也有好处，如铁、锌、维生素。若存在抵抗力低、免疫功能低下应正规治疗一个完整的疗程，需要3-6个月。

鱼类含有丰富的蛋白质且易消化吸收，是婴幼儿很好的食物来源。蛋白质含量高且含多不饱和脂肪酸的鱼最好，多不饱和脂肪酸对大脑的发育非常重要。还要选择刺比较少的鱼，如三文鱼、鳕鱼，只要符合这三点，即高蛋白、富含多不饱和脂肪酸、刺少，就适合儿童。 平鱼肉质细嫩、刺少，也很适合儿童，但现在市面上偏少。深海鱼类污染较近海少，更适合儿童。

儿童喉咙疱疹比较常见的为疱疹性咽峡炎，疱疹性咽峡炎通常是由病毒感染引起，除嗓子有疱疹外，还可出现咽红、扁桃体肿大等症状。此外，长期慢性咽炎也可引起咽后壁有疱疹，导致不适，患儿可能喜欢清嗓子、咽唾沫，患儿觉得咽着也不舒服，吐着也不舒服。 若儿童出现上述不适表现，需要积极进行治疗，此时建议患儿使用清热、抗炎、清咽作用的中成药治疗比较好。平时患有疱疹的儿童不要吃刺激性食物，比如过辣、过甜食物，对嗓子都会是刺激，患儿可感觉更不舒服，此时饮食宜清淡，而且要多喝水。