刘伟

疖子是常见的发生在皮肤的细菌感染，表现为疼痛、肿胀。如由细菌感染引起，一般首选口服抗生素或者外用抗生素进行治疗，同时配合理疗，如微波进行治疗，部分中医中药的办法也有用。 如果皮肤反复出现疖子，建议患者到医院做系统检查，是否合并其它内科疾病，如血糖是否增高、血脂有无异常，根据检查结果给予相应治疗，如降糖等。

神经鞘发生肿瘤即为神经鞘瘤，神经结构与树干结构相似，神经鞘类似树皮，对神经有一定保护作用，脊髓每一节段均有神经纤维发出，神经纤维由神经鞘包裹，因此，神经鞘存在之处均可发生神经鞘瘤。椎管内肿瘤当中，神经鞘瘤的治疗相对容易，大多可通过手术全部切除，预后较好。部分恶性神经鞘瘤，或有粘连、形态结构有特殊变化者，手术无法切除干净，需给予后续治疗。

颈椎管狭窄包括原发性和继发性两种。正常骨性结构发生骨性结构增生、椎间盘突出、椎管内韧带骨化等，可导致椎间孔发生变化，如椎间孔狭窄、椎间隙变窄，甚至椎间盘突出或膨出，突入至椎管内导致椎管横径和矢状径变小，或整体椎管容积减小，可导致神经、脊髓受压，以及神经和脊髓血液循环障碍，从而出现神经功能缺损症状，即为继发性颈椎管狭窄症。

椎管狭窄是由椎管骨性结构和软组织结构增生所致，可导致神经和脊髓受压，服用药物无法解除椎管狭窄，但可选用以下药物缓解症状： 1、疼痛明显者，可服用止痛药物缓解疼痛； 2、神经根受压，或神经根水肿时，可通过脱水药物，如甘露醇或激素类药物，短时间内缓解水肿； 3、舒筋活血、改善循环类中药，对缓解症状可发挥一定效果。

颈椎椎管狭窄压迫脊髓和神经根，压迫颈椎椎动脉，可引发颈髓和神经根血液循环障碍，使患者出现感觉和运动障碍，甚至大小便障碍。具体如下： 1、双上肢麻、胀、酸、痛，四肢无力； 2、严重者出现大小便障碍； 3、头晕和头痛； 4、瘫痪甚至截瘫，为最严重症状； 5、颈4水平以上椎管狭窄，可造成患者呼吸困难，甚至需呼吸机辅助呼吸。

椎管狭窄微创手术需经皮肤做1-2cm切口，在内镜引导下，通过纤维工具直接到达椎间孔位置，将椎间孔扩大，扩大椎间孔后神经根可得到充分减压，症状即可减轻。由于椎管狭窄患者往往伴随椎间盘膨出或突出，通过微创手术切除突出椎间盘，及神经周围增生的组织，使神经得到充分松解，症状可得到明显改善。因此建议椎管狭窄患者首选微创手术进行治疗。

椎管狭窄的X光片主要表现为椎间孔狭窄和骨质的增生，如骨缘增生、关节间隙增生。骨质增生发病原因包括钙代谢异常及营养问题等。诊断椎管狭窄过程中，X光为最粗浅检查，可进一步通过CT检查观察骨性结构，通过核磁共振观察椎体间结构、椎间孔大小及神经受压情况。X光检查虽然粗浅，但不可或缺，可用于观察整体脊柱形态、结构、位置，从而决定治疗方案。

腰椎椎管狭窄患者通过中医中药、针灸、推拿、按摩等的保守治疗，大多症状可得到改善。若病情未改善，如腰腿痛呈进行性加重，甚至影响正常生活，需考虑手术治疗。手术治疗包括微创、开放两种手术方式。手术治疗主要通过解除神经根压迫，将其充分松解，从而改善患者症状，如腿麻、胀、痛及走路不稳等症状，通过手术减压之后，可得到明显改善。

讲解医师：刘伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
PTCD的中文名字叫做经皮肝穿刺胆汁外引流，常见的疾病是胆道梗阻引起胆汁无法正常排出，需要经皮肝穿刺将胆汁引流出来。引流管护理应该注意以下三个方面： 1、患者家属应该注意观察每天胆汁的引流量，保证胆管通畅，避免胆汁浓缩或者胆汁内的残渣将引流管堵塞，胆汁无法排出。 2、应该在日常生活当中避免对PTCD引流管的牵拉，一定要将引流管固定结实。 3、必要的时候应该将引流出的胆汁过滤，然后再由患者自己喝回，可以避免电解质及蛋白质等营养成分的丢失。

讲解医师：刘伟  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院皮肤性病科
梅毒是一个古老的、经典的性传播疾病，已经问世有500多年了。梅毒在临床上分为三个期，一期梅毒、二期梅毒和这个晚期的这个梅毒。一期梅毒的症状主要是硬下疳表现为感染部位的溃疡，破溃就是硬下疳，它有一些异常的分泌物，摸上去有一定的硬度，像软骨样的硬度，而同时周围的淋巴结一般是腹股沟淋巴结有一定的肿大，这是一期梅毒。二期梅毒，主要表现为一些皮疹，比如说黏膜的梅毒疹，还有皮肤的红斑疹、丘疹，一些扁平的湿疣，还有少见的像脓疱型的梅毒疹，都是可以的。晚期梅毒主要是包括神经系统的梅毒，还有心血管系统的梅毒，都有一些神经系统的症状，有一些头晕、不舒服，有这样一些。用其他的一些常见的治疗效果不好，如果考虑到有梅毒的问题的话，做血清学检查的话是能够发现梅毒的。