刘会英

一般做根管治疗后不会出现根尖周炎，如果做根管治疗后引起根尖周炎，原因较为复杂，应具体情况具体分析，常见有以下原因：1、未清洗根管：做根管治疗时，由于反复的进行根管的预备，来不及清洗根管，使根管内的感染物质进入根尖周围，引起根尖周组织感染，是比较常见的原因。因此在根管治疗时要进行冲洗根管，同时要正确的掌握做根管治疗的工作的长度，尽量不要出根尖孔；2、没有做完善的根管充填：比如嵌填以后距离根尖有一段距离，出现空隙，容易增加细菌的感染，会引起根尖周炎；3、超填因素：由于超填的物质对根尖周组织进行刺激，引起根尖周的发炎；4、牙体原因：牙体的根管系统较为复杂，可能会有过度的根管弯曲，特别是现在的器械无法进行根管的疏通，使治疗欠缺，可能会引起根尖周组织发炎；5、患者抵抗力弱：比如患者生病时，正好在做根管治疗，由于抵抗力降低会引起根尖周组织发炎。

根尖周炎疼痛的特征是出现咬合痛，患者明确知道是哪个牙齿出现咬合疼痛。急性根尖周炎早期会觉得牙齿有伸长感，然后出现咬合痛，特别是在吃东西的时候不敢对牙，对牙会出现疼痛，有时感到牙齿已经伸长，甚至出现轻度松动。有的患者感染进入骨膜下时，会出现痛苦面容，出现剧烈疼痛，甚至跳痛，可能出现发热、白细胞增高。感染继续扩散到黏膜下，疼痛通常突然缓解，但肿胀较为明显。根尖区会出现脓包，脓包破溃后有脓液从脓包中溢出，称为瘘管。整个疾病从急性炎症期转变成慢性炎症期，此情况下可能为剧烈性跳痛，逐渐变成钝痛、咬合痛。如果进行口腔检查，会发现牙齿出现龋洞，进行叩诊会出现叩痛，压根尖区会出现根尖区压痛。

牙齿根管进行治疗后，建议尽快做牙冠，以保护牙齿。根管治疗应先对牙髓进行失活术，随后进行根管的反复消毒，最后用牙胶尖进行根管的充填，再修补钻的洞。做完后牙齿没有营养，没有血管供应的牙齿本身较脆，咬硬物或者不注意时，会引起牙冠的劈裂。当牙冠劈裂后，牙齿就会出现疼痛、感染，无法行使其咀嚼的功能。保护性做牙冠可以预防牙体劈裂，牙齿劈裂时没办法保留患牙，进行牙冠时还可以防止微渗漏现象。如果不做牙冠，补牙材料到一定的时间，会由于材料的老化、硬化，使补充的材料脱落。脱落后细菌通过微渗漏的现象，会感染根管，再需要做冠时，还需要进行二次根管治疗。所以牙齿根管治疗后，最好做牙冠进行保护。

补牙后戴牙套的利即好处，弊即缺点，常见的好处及缺点如下：1、好处：可防止充填材料脱落及牙齿劈裂，尤其是进行失活牙神经的牙齿，因为缺少牙髓中血管，而血管为牙齿供给营养。若不存在营养，牙齿容易脆裂，当咀嚼过硬食物，发生牙齿劈裂，会造成牙齿拔除，所以进行牙套修复对牙齿保护有一定作用；2、缺点：在于需要磨除一定量组织，至少在咬合面要磨除1.5-2mm。同时在磨牙过程中需注意与邻牙关系，磨除过多组织，患者会觉得牙齿变小，其实不必过于担心，通过牙冠厚度完全能补充牙体缺失组织。此外，做完牙冠后随着时间延长，需要进行核磁共振检查时，某些基础牙冠，尤其是钴铬、镍铬金属牙冠，会影响核磁共振。所以做牙冠修复时尽量选择全瓷，对以后进行头部核磁共振检查，影响较小。

临床上把蛀牙称为龋齿，可分为浅龋、中龋和深龋。患有龋齿时是否需要补牙，主要见于以下情况：1、不需要：浅龋时也根据有无牙体实质性组织损坏进行分类，如果没有牙体组织缺损，只出现颜色改变，如白褐色或灰黑色，可以进行涂氟治疗或使用含氟牙膏刷牙，可以使龋齿停止进展，变成静止龋；2、需要：如果在检查时出现卡探针的现象，且有墨浸状，造成牙体组织缺损，此时应尽量采用充填治疗，即去掉腐质，再进行树脂充填。如果已经侵犯到牙本质的中层或深层，甚至有一过性冷热疼痛，刺激消失后疼痛又较快消失，此时也需要进行修复。应先去掉腐质，再进行垫底，通过氢氧化钙或玻璃离子双层垫底后，再进行树脂充填。所以如果蛀牙有实质性牙体组织缺损，需进行补牙，才能使缺损组织恢复正常。

25岁可以矫正牙齿，15岁、25岁、35岁，甚至50岁的患者，都可以进行牙齿矫正。但是牙齿矫正的最佳年龄是在青少年时期，也就是在牙齿的替牙时期。但还有部分特殊病症，比如反颌，也称作地包天，此时的矫正年龄应该是在12岁以下，不要超过12岁，因为此时引起的牙齿畸形，通常为骨性。如果骨性引起的牙齿咬合不正常，此时需要行骨整合术。通过颌骨手术，使牙齿恢复到正常位置。早期的矫正效果较好，由于矫正是漫长过程，而在矫正过程中，患者会出现一定的不适应性，比如疼痛、咬合不适。小孩的适应能力比较强，可较快适应。而25周岁以后再进行矫正，此时的适应能力比青少年差。且25周岁以后再进行矫正，需要矫正的时间比青少年长，治疗的过程也相对要长，所以需尽早进行矫正。

去牙结石的牙膏目前还未出现，即使用任何牙膏都不能去掉牙结石。牙结石的形成是复杂的过程，唾液在牙齿上形成一种膜，即获得性薄膜，获得性薄膜可以使细菌黏附、堆积，同时使食物残渣在牙齿上停留，逐渐形成软垢，继而不断钙化，形成比较硬的牙结石。牙结石通常与牙齿连接较为紧密，通过刷牙不能将牙结石去除，而牙膏主要成分是摩擦剂，还包括芳香剂和润滑剂，无去除牙结石的作用，只有通过超声波振动洁治器的高频震动，使牙结石碎裂，才能使牙结石脱落。如果有牙结石，建议到医院进行龈上洁治和龈下刮治，才能将牙结石去除。

牙结石即牙石早期呈黄褐色，到晚期便会呈灰黑色，到龈下后，常呈黑色或褐色。由于口腔卫生较差，刷牙习惯不良，在牙面上便会有大量菌斑，或食物残渣聚积。这些菌斑加上食物残渣，同时由于不断分泌唾液，而唾液内含有钙、磷，由于细菌作用，使唾液溶解度降低，这些钙、磷沉积在牙菌斑上，便形成牙结石。牙结石初始是软垢，颜色呈白色，随时间延长，软垢逐渐增大，同时变成浅褐色或黄褐色。随着时间更加延长，加上口腔内有部分产生黑色素的细菌，使牙齿呈黄褐色，而变成灰褐色。再延长时发生钙化程度逐渐升高，牙结石硬度逐渐增硬，便变成黑褐色。所以牙石无论是灰褐色，还是黑褐色，对牙龈均有一定刺激作用。而引起牙周炎最主要的因素便是牙结石，刺激牙龈引起牙龈发炎，同时再向深部发展，还会引起牙周组织发炎。所以患有牙结石时，要及时到医院，请牙周科医生，进行龈上洁治术和龈下刮治术，去除牙石，而恢复牙周组织健康。

急性牙周脓肿通常由于细菌在比较深的牙周袋内大量繁殖、增生，破坏袋内壁上皮，进而形成的化脓性炎症。患者出现急性牙周脓肿时，可能会出现牙周肿胀，甚至出现发热、白细胞增高等情况，常见处理方法有以下几种：1、局部冲洗：患者在急性炎症期，可以对局部进行处理，可以使用盐水或双氧水冲洗，在冲洗后可以局部使用碘甘油等药物；2、手术引流：如果患者的脓肿已经持续3-5天，而且脓肿出现波动感，可以在局麻下进行切开引流手术。手术切开以后，可以在局部放置橡皮条进行引流，使得伤口不容易愈合，大量的脓液可以顺着伤口引流出来，可以迅速使肿痛得到缓解，止住其进一步发展；3、全身用药：患者可以服用抗生素进行治疗，如头孢类抗生素，加上甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等抗生素，可以控制细菌繁殖、增生，同时可以缓解全身症状；4、牙周基础治疗：当急性牙周脓肿控制住以后，患者一定要进行牙周的基础治疗，包括龈上洁治术或龈下刮治术。如果不通过上述治疗去掉牙结石，使牙周袋变浅，急性牙周脓肿可能会反复发作，因此患者当急性炎症处理完以后，还要继续做牙周的基础治疗。

引起牙周脓肿常见的病原菌，以厌氧菌为主。牙周脓肿是多种细菌感染，引起牙周袋组织化脓性炎症的一种病变。较常见的细菌，比如伴放线放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌、福赛拟杆菌等，均属于革兰氏阴性菌，还有弯曲杆菌、具核梭杆菌、中间普氏菌，除上述细菌外，还有部分细菌参与此感染，比如金葡萄菌、链球菌等。由于口腔中有较多细菌，数量也较多，因此，当牙周发生感染时，通常不是由一种细菌所引起，而由多种细菌引起，常以厌氧菌为主。当发生感染，应给予抗生素治疗，通常以头孢加用甲硝唑、替硝唑或奥硝唑，对抗厌氧菌和对抗嗜氧菌的药物联合用药，此时效果较好。