万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
冠心病的药物治疗，主要为以下几大类药：\n1、抗血小板药物：抗血小板药物主要包括拜阿司匹灵、硫酸氢氯吡格雷和替格瑞洛等等，三种药物中，拜阿司匹灵是必须要吃的基础药物，如果患者是比较轻症的稳定性冠心病，可以只吃阿司匹林。如果患者是急性心肌梗死或者不稳定型心绞痛，此类人群应该在阿司匹林的基础上，加服氯吡格雷或者替格瑞洛。\n2、他汀类药物：包括阿托伐他汀钙片，商品名为立普妥、优力平等，瑞舒伐他汀钙片，商品名为可定、新托妥等，这些药物可以起到稳定血管内的斑块、防止斑块变大、降低血脂、保护血管内皮、抗炎等作用。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
急性心肌梗塞的手术是大手术，大手术的主要定义就是四级手术，需要专门的医院、专门职称的医生才能进行开展，这一类手术是四级手术，被称为大手术。急性心肌梗塞的手术有别于平常意义上开胸、全麻的大手术，此手术为微创，入路也就是开口，为右侧的桡动脉或者右侧的股动脉，通过穿刺进针进入导丝、导管，进入支架，一直到病变的闭塞部位，通过支架内球囊的启动使支架撑开，将狭窄的血管撑开，使得大量的血液能够通过狭窄的部位，滋养缺血、缺氧、即将坏死的心肌细胞。\n可以认为急性心肌梗塞的手术是四级手术，因此被称为大手术，但是由于其是局部麻醉微创路径，有别于传统意义上的大手术。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
患者被确诊为冠心病，具体治疗如下：\n1、药物治疗：要求患者要口服抗血小板药物1-2种，同时要口服调脂稳斑类的药物，也就是经常说的立普妥、可定等等药物，在此基础上，如果经常胸闷、胸痛发作，可以口服硝酸酯类的药物，比如消心痛、欣康等等。\n2、生活方式的改变：不熬夜，适当锻炼，心情愉悦，注意休息，避免疲劳，低盐低脂饮食，严格戒烟、限酒等等。\n3、手术治疗：如果经过了生活方式的改善、药物的治疗，患者仍然反复发作胸闷、胸痛，冠脉造影显示一支或多支血管出现了严重的狭窄，可以使用冠脉支架将狭窄的病变撑开，以打通血管，使更多的血液得以通过。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于冠心病患者而言，最佳的锻炼方法取决于血管堵塞的程度，具体分析如下：\n1、轻度：如果仅仅是轻症冠心病的人群，可以选择多样性的运动方式，如快走、慢跑、爬山、游泳，这些有氧运动都可以，但是建议既然已被诊断为冠心病，说明血管已经出现狭窄并且没有植入支架，此类人群要注意锻炼过程中避免过于疲劳，尤其在感冒受凉后坚决防止进行强迫性锻炼。\n2、重度：如果是血管堵塞非常严重，甚至植入过支架，有过急性心肌梗塞的患者，此类人群锻炼方式一定要慎之又慎，一般采取的是每周2-3次，每次15-30分钟的活动量，活动量要小，活动的程度也要比较轻微，一般是以慢走、散步为主，尽量避免出现攀爬、攀登、下水游泳等激烈的运动。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
冠心病的患者饮食上，一定要注意以下内容：\n1、清淡饮食：低盐、低脂、低糖饮食，患者由于氧供代谢的失衡，容易同时罹患高血压、糖尿病，因此这类人群的饮食要比高血压、糖尿病的患者饮食更为严格，注意少吃牛肉、猪肉、羊肉等红肉，如果要吃也要挑比较瘦的肉吃，可以多吃一些优质蛋白，如鱼肉、虾肉。患者应该多吃绿色蔬菜，瓜果方面建议减少摄入水分、糖分过多的水果。\n2、严格戒烟：坚决杜绝吸烟以及闻二手烟。\n3、适当的饮酒：目前的主流指南并不提倡患者通过饮酒来软化血管，如果要饮酒，国内外权威指南建议每日口服不超过100mL的红酒，有适当的软化血管作用，但是切忌把握住量，不能多喝。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
患者如果出现急性心肌梗死后，一般进行冠脉再通的最佳时期是要根据心肌梗死的类型来决定，主要分析如下：\n一、ST段抬高型心肌梗死：\n此类人群要遵循时间就是先机、时间就是生命的原则，也就是越早开通冠状动脉，越早使血流恢复，此类人群获益越大；\n二、急性非ST段抬高型心肌梗死：此类患者一般要进行Killip评分，相应的评级及治疗时间分析如下：\n1、Killip评分是极高危：等同于急性ST段抬高型心梗的处理方式，应该在两小时之内尽快手术；\n2、Kllip评分是高危：建议在发病后一天内进行手术；\n3、Killip评分是中危：建议48小时之内进行手术；\n4、Killip评分是低危：建议在三天之内进行手术。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
急性心肌梗塞属于心内科疾病，心内科的冠心病血管狭窄到80%-90%，甚至100%堵塞时，大量血液无法正常通过心脏的冠状动脉滋养远方的心肌细胞，最终导致心肌细胞缺血、缺氧乃至坏死，因此急性心肌梗死是属于心内科的疾病。\n一般来说，出现急性心肌梗塞时，在基层医院无法得到非常完整的救治治疗。如果在基层医院，首选到急诊内科，急诊内科判断以后，如果确定是急性心肌梗塞，当地医院如果有进行进一步的药物治疗以及冠状动脉造影治疗的资质，就可以收治入院。如果没有相关资质，则需要在当地内科医生会诊下协同转院，转到有资质的三级以上的医院进行治疗。到达三级医院后，一般直接挂急诊内科，急诊内科喊心内科会诊，通过会诊进一步确定是急性心肌梗塞后，会收到心内科的重症监护室，也叫做CCU。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
急性心肌梗塞病人如果进行了冠状动脉造影，结果发现心脏的三根动脉有一根或多根狭窄，是否放支架的分析如下：\n1、放支架：如果狭窄程度超过了70%-75%，临床上伴有胸闷、胸痛、出大汗等症状时，可以考虑植入支架，以开通狭窄的血管。\n2、不放支架：如果狭窄的血管程度达不到70%-75％，仅达到50%左右，或者严重狭窄的血管是心脏冠状动脉的远端、分支，则此时也可以不放支架。\n因此，可以认为急性心肌梗塞虽然是冠状动脉的严重狭窄的病变，但是进行冠状动脉造影以后，如果心脏血管狭窄的位置以及狭窄的程度达不到放支架的地步，也就是说狭窄的程度达不到75%以上，狭窄的部位并不是心脏冠状动脉的近端或者中段，此时可以不放支架，而其他的情况一般都要放支架。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
急性心肌梗塞(心肌梗死)放支架后的危险期，一般是术后一周。急性心肌梗塞从发作之后开始算，一般5-7天作为心肌梗塞的急性期，尤其以ST段抬高型心梗为主，此类人群不管做支架还是药物保守治疗，其发病之后在一个礼拜都称之为心肌梗塞危险期。这个危险期危险在于其发病的前两天和发病七天内的最后两天，最容易出现心脏破裂，而贯穿整个危险期容易出现的有急性心力衰竭、恶性心律失常、室速、室颤、心源性休克，甚至猝死等等。\n因此，可以做如下总结，心肌梗塞后其危险期大概是一周，这个危险期和放支架其实并没有必然的关系，但是围手术期，也就是放支架这种手术的前后，患者危险程度明显增加，要密切关注。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
急性心肌梗塞患者如果要做手术，手术流程具体如下：\n1、患者平躺于手术台面上，进行右手或者右腿的局部麻醉，麻醉以后穿刺，从穿刺点进入导丝、导管，一直进入到心脏的冠状动脉窦，此时，由有经验的医生旋转导丝、导管，最终使导管进入心脏的冠状动脉，向内部打入造影剂，同时进行X线的拍摄，造影剂又称为显影剂，可以在X线拍摄时显出轮廓。\n2、如果血管造影剂充填完整，到某一部分突然变得狭窄，说明此处就是心肌梗塞，是可能的病因或者叫做罪犯血管，一般罪犯血管是一根，偶尔会出现两根罪犯血管，如果确定了罪犯血管，将再次进入导丝，并且使支架通络，当支架妥善的到达了狭窄部位，在支架里释放球囊，使支架完整的撑开，将狭窄的部分撑到血管壁上，狭窄的部分得以打通，大量血液得以通过，就可以挽救那些缺血、缺氧，但尚未坏死的心肌细胞。