黄世昌

腔隙性脑梗塞是缺血性脑血管病里最轻的一种类型，缺血性病灶通常是1cm左右，可能有大于1-2cm的病灶，但发生率比较低，比较少见。多数情况是3-4mm左右直径的小动脉梗塞灶，往往在少数病灶里发生，是缺血性表现，可有细胞的坏死，纤维组织的充填等，病灶个数比较少。若发现较早，治疗较科学，具有针对性，治疗效果好，可以达到临床痊愈。 如果检查中发现腔梗，患者没有临床症状，则仅仅是脑血管病缺血的信号，表现为动脉系统、供血系统可能出现某些问题。再联系患者的家族史，若存在阳性脑血管病的家族史，且患者本人可能有年龄、动脉硬化、高血压等基础病的问题，应该制定合理的、预防性的治疗措施，比如抗凝、活血、保护脑细胞等，可取得很好的临床效果。如果病灶个数比较多，缺血性病灶比较大，应该积极治疗。 临床症状的存在说明病情已经严重到一定程度，如果不进行治疗，任其发展，会造成很严重的脑损害，留下后遗症，降低了患者生活质量，工作能力下降，甚至劳动能力缺失，从而影响患者寿命。出现腔梗并不可怕，无论患者有没有临床症状，一旦发生腔梗病灶，特别是通过影像学诊断发现腔梗，就是大脑病变的缺血信号，一定要重视，进行很好的治疗，不但能够改善患者生活质量，防止病情的发展，以延长患者的生命。

太阳穴的医学名称是颞部。颞部有颞动脉血管，两侧太阳穴的搏动感、跳动感，实际上是颞动脉搏动，可能是血管方面的障碍，如收缩和舒张功能障碍可以引起搏动，即跳动性头痛。随着血管的跳动，患者可出现临床上一系列的头疼症状，称为偏头疼，也叫血管搏动性头疼。这样的病人往往有器质性病变，家族史阳性，或动脉里边出现问题，如动脉瘤、发育不良、舒缩和功能障碍等。 这一类头疼，和偏侧头疼、神经性头疼有区别。偏头疼是由于血管因素的头疼刺激敏感神经，造成临床上的一系列症状。太阳穴的搏动可能是高血压，也可能是其它因素引起，需要由专业医师进行必要的检查，如CT、B超、化验等。一经确诊，采取针对性的有力措施就能解除临床症状，该病值得警惕。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
人体的自主神经之外就是植物神经系统，植物神经系统有交感和副交感两大系统，这两大系统互相制约，互相平衡，才能调节身体的自主神经之外的生理活动，比如汗腺的分泌、唾液腺的分泌、心率、消化道功能等等。这两大系统交感、副交感功能出现紊乱以后不协调，互相之间没有平衡，就会出现临床上一系列复杂的功能表现，消化道、心血管、呼吸、内分泌等等，还可以看到有瞳孔的变化、汗腺排汗的变化等等，一系列所谓植物神经功能的紊乱。在临床上出现的非常复杂，有的表现为兴奋，有的表现为抑制，有的表现为慌张、亢进，有的表现为抑制、功能减退等等。临床上表现很复杂，诊断有一定的难度，要排除其他的重大器质性疾病以后，才能最后确诊。

左侧头部出现偏头痛，发生的原因大概是两种，一种是血管神经性头疼，另一种是偏侧的神经性头疼，具体如下：一、血管神经性头疼：即血管舒张和收缩功能障碍造成的偏头痛，以面部的动脉血管搏动为特点，伴随有植物神经的一系列症状；二、偏侧神经性头疼：比如三叉神经疼、枕大神经疼等，1、三叉神经分支在大脑前部，如果是左侧前部的头疼，出现神经性、发作性疼痛和有烧灼感或刺痛感的疼痛，通常是三叉神经痛。2、大脑后部左侧或右侧的发作性跳痛、串痛可能是枕大神经痛。产生原因比较复杂，可能是颅内原因，也可能是颅外原因，也可能是疱疹病毒感染，例如带状疱疹感染，会侵入神经引起神经疼，也可能是颈椎病等其它疾病造成的偏侧头疼，诱因比较复杂，比如寒冷刺激、烟、酒刺激、不良的生活习惯、失眠等都可以诱发偏侧头疼。患者出现左侧偏头痛后应该及时就诊，由临床医师进行必要检查，做出诊断和鉴别诊断。采取对因治疗的措施，再加上对症治疗，可以应用药物止痛剂、维生素B族、神经营养剂等，也可以用调节血管的药物，麦角胺咖啡因、西比灵等进行治疗。医师根据患者的病情开具处方选择药物，患者自己不要滥用止痛剂，效果不好，可能会出现副作用，甚至延误病情。

对于大面积的脑梗塞、昏迷，此类情况比较危险。患者在急性期3-5天，大脑水肿达到高峰，可以出现昏迷，甚至出现脑疝等情况。所以应该积极治疗，防止出现危险，有可能在3-5天内出现脑疝等诸多变化，危及患者生命。如果在3-5天内治疗、控制较为理想，并且在消除水肿以后积极进行治疗，包括内科保守治疗，比如脱水治疗、改善循环的治疗、保护脑细胞等综合治疗，还可以有神经外科的手术治疗，包括分流手术、减压手术等，患者的预后较为理想。在综合治疗以后，可以取得较好的治疗效果，患者的症状可能会得到缓解，并且可以从脑疝的危险中恢复，也可以从昏迷状态中逐渐清醒。再配合其他的支持疗法、防治合并症等综合措施，可能会挽救患者的生命。所以对于此类患者需要进行积极的治疗，并且在度过急性期以及进入康复期时，还需要进行康复治疗等综合措施。再加上二级预防，防止复发，可以取得较好的治疗效果，但是大部分患者可能会遗留后遗症。

脑梗塞通常首诊于神经内科，但是有时需要与神经外科合作，联合整治可能效果更好。脑梗塞是最常见的闭塞性，即缺血性脑血管病，常亚急性起病，需要急诊，在急诊过程中可能需要溶栓，也可能需要取栓。取栓一般是神经外科做介入治疗，可以在超急性期使用此方法。对于不适合溶栓、取栓的患者，在急性期24小时之内尽量采用综合治疗，包括药物治疗、营养支持疗法、理疗、中医和中药治疗等，抢救半暗带的细胞，尽快修复功能。一般在神经内科进行大面积脑梗塞治疗时，有可能形成脑疝，需要神经外科进行减压手术等治疗，所以需要神经内科和神经外科医生联合诊治，进行协作，才能取得比较好的效果。所以建议一旦出现脑梗塞，首诊是神经内科，在神经内科医师的诊断、治疗之下，必要时和神经外科合作。

脑梗后手脚麻木的康复训练，和偏身的运动障碍(偏瘫)几乎同时进行。脑梗后通常出现三偏，偏盲、偏身感觉障碍、偏身运动障碍，因此偏身的感觉麻木和偏瘫同时进行康复训练。康复训练需要在康复师指导下进行，效果较好，不仅有服药治疗、理疗，还要有主动锻炼和被动锻炼。康复训练时，开始是卧在床上被动进行，之后可以起床、坐着、站着、行走，进行各种各样的运动，包括手指运动、关节运动、劳动技能恢复训练等。运动过程中对感觉也有好处，再配合针灸、按摩等，治疗偏瘫的同时偏身感觉障碍也会得到改善。康复训练是循序渐进，由简单到复杂的量力而行，应在专业医师、康复师指导，家属、护理人员的配合下，由患者自己主动进行运动训练、感觉恢复等，效果较好，尤其是症状较轻的患者，如果康复措施指导及时，收到效果会较理想。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
女性容易有偏头疼，女性在例假期等生理变化时尤其易出现偏头疼。如果出现了偏头疼，也叫血管运动性头疼，想快速的止痛有几种方法可供参考，具体如下：\n1、可以在疼痛时服用非特异性止痛药，如非甾体类解热镇痛药物，比如芬必得。\n2、可以服用有特异性的药物，像麦角、咖啡因等这类特异性药物。\n3、重要的是对症处理同时还要注意保持安静，很好的进行休息，放松心情。偏头痛的发作时不能刺激，越刺激越厉害，所以一定要安静，放松心情，很好的进行休息，避免声、光等刺激。\n4、有人会采取针灸，也有人觉得针灸这种刺激可能患者更不能承受，所以不一定非得要用这种办法。\n5、还可以用一些物理方法，治头疼的方法都可以。\n6、采取以上措施以后，再加上一定的安慰剂和安静的环境，很好的进行休息，调节效果很好。\n7、如果是例假期，女性还应该针对例假期的情况采用药物的治疗，还可以采用中医的辨证施治等，用一些方法进行治疗。\n总之，针对每一个偏头疼的女性患者在不同的时期、不同的发作的诱因、不同的症状，可以采取种种综合措施，可以达到止痛的目的。但是所谓的快速止痛是相对的说法，因为对于偏头疼的治疗，其止痛的效果往往是比较棘手的问题。偏头痛患者的发作有的可以发作几分钟、几小时，甚至有的人可以发作2-3天，在集中时间里头疼比较厉害，所以快速也是相对。这一点不能有过高的要求、期望值，所以应在医师指导下，在发作期适当进行对症和对因处理，可以受到很好的效果。关键还要在医师的指导下做好预防工作，尽量避免刺激，避免偏头疼的发作。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
睡眠对人类非常重要，人的一生有1/3要在睡眠中度过。睡眠不是单纯的休息，在睡眠中还有很多的神经细胞在进行活动，比如信息的整理加工、记忆的铭刻加深、免疫力的增加等等，都是在睡眠中进行的。真正的深度睡眠对人类是有好处的，很多神经衰弱、失眠的病人就是因为深度睡眠不够，时间短暂，造成身体的不适。\n深度睡眠按照正常的生理功能的模式来讲，8小时的夜间完整的睡眠分4个周期，平均每2小时算是一个周期，每一个周期都有潜伏期、浅睡眠、中度睡眠和深睡眠。正常情况下，一个周期里深睡眠有几秒、十几秒、几分钟、十几分钟。根据生理研究，以15分钟为一个模式，也就是一个周期里15分钟的深睡眠最解乏，是真正的深睡眠，4个周期就是有4个15分钟的深睡眠，这个效果是比较好的。也有人习惯于时间略微短一点，如果过短，仅几秒或十几秒这样的深睡眠是不够的，所以就会出现睡眠障碍。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
高血压的病人在高血压的发生、发展、治疗过程中会对脑部造成伤害，就叫高血压脑病。高血压由于血管的因素，由于肾上腺因素等使血压出现波动，在治疗的过程中出现循环方面的障碍，就可以伤害脑细胞，对于脑细胞的正常功能活动起到不好的影响，所以高血压脑病的病人往往头疼、头晕，还可以有语言、神智、感觉、运动等等不同程度的损害。\n在检查的过程中可以发现脑部出现供血的问题，可有微血管的问题，还可以有各种变性的问题等。总而言之，它的病因是由于高血压的影响，排除其他因素的影响出现脑部损害，临床上表现为多方面的障碍，这就是高血压脑病。