高祥福

480μmol/L的尿酸不一定是痛风，但尿酸480μmol/L为高尿酸。女性绝经期前，尿酸水平应在350μmol/L以内，超过350μmol/L即提示高。男性正常水平应该为420μmol/L左右，可能不同检验方法略有误差，但是应在420μmol/L左右。 痛风的发生是在高尿酸的基础上，尿酸盐在关节内沉积后刺激机体，发生关节炎症反应，产生红、肿、热、痛，从而引起炎症，称为痛风。若无关节炎表现，即称高尿酸血症。有1%左右的患者痛风，但血尿酸并不高，故480μmol/L患者是高尿酸血症，但不一定是痛风。如果无症状，不一定是痛风。对于尿酸480μmol/L的患者是否需要治疗，需具体情况具体分析，医生可进行判断，结合患者总体情况决定是否需要进行治疗，或者确定进行怎样的干预手段。

痛风患者要不要锻炼是很重要的问题，原则上在急性期不主张患者进行运动锻炼，更不能进行相对强度较大的锻炼。对于疼痛部位不运动是否可行，需看具体情况。如果足部或者大拇趾、踝关节、膝关节疼痛，在平卧位情况下，可进行上肢运动。若为下肢病变部位进行力量训练，即使是较轻微的锻炼均不可取，特别是在急性期。因为运动以后，关节损伤可能会在短期加重，疼痛会更加明显，导致症状加重。 急性期不主张运动，在痛风缓解期建议进行适当功能锻炼，运动量要适中。在剧烈运动化中，尿酸水平相对较高也容易引起痛风发作。因为尿酸水平比较高，在户外进行锻炼，特别是寒冷天气下进行锻炼亦可诱发痛风。

风湿性关节炎的检查项目分为两大类，即风湿性、类风湿性。风湿性可能要做专项检查，因为风湿性关节炎多数为链球菌感染引起。除血常规中的红细胞沉降率，即血沉，以及C反应蛋白外，可能更多的要做链球菌感染的依据检查。 在类风湿中可能更多需做特异性检查，常规检查为血沉、C反应蛋白、血常规、类风湿因子。较有诊断意义或对早期预判有大价值的主要有几个方面，最主要的是抗环瓜氨酸类的蛋白检测，最有用的是环瓜氨酸肽的抗体，叫做抗CCP抗体，还有抗角蛋白抗体等方面。以上检查出来以后，要根据综合情况进行判断。另外，更应该进行体征方面的检查，体征检查对类风湿关节炎的诊断较重要。现在的诊断不仅依靠血液指标，因为有15%的类风湿关节炎患者血清阴性，类风湿因子、抗CCP抗体等均为阴性，称为血清阴性关节炎。

小儿急性肾功能衰竭的表现与成人基本相似，首先可观察到尿液改变，尿液改变可能有血尿或者蛋白尿、白细胞尿、管型尿，需检查血肌酐、尿素氮、电解质、血钾方面是否升高。从肾脏病角度讲，小儿急性肾功能衰竭不一定有明确临床表现，但基本上可出现身体浮肿，浮肿可为全身性，也可以颜面为主，甚至部分患者仅可为腿部浮肿。 部分患儿可表现为血压升高，而平时血压正常。可表现出与肾脏病无关的表现，包括神志、精神方面异常，心血管方面可出现问题。急性肾功能衰竭是因为肾脏滤过率下降，体内产生的代谢产物无法及时有效排出，故导致发生各种症状。

急性肾功能衰竭的护理方法大致有几个方面，不同阶段的护理方法不同。在急性期时，原则上主张患者充分休息，得到最好治疗。护理方面包括饮食护理，此为较主要方面，因为急性肾衰竭患者对饮食要求较高，需关注所摄入热量，即热卡。其次关注摄入蛋白质、脂肪，尤其是蛋白质摄入，可做相对较严格限制，要求低蛋白优质蛋白饮食，要保证热卡，即热量，通过葡萄糖计算，保证机体治疗或者代谢需要。 急性期饮食护理较重要，包括休息和饮食护理。在维持期可能需患者进行适当饮食调整，因为在该阶段患者病情相对较稳定，可进行舒缓轻便运动，运动对恢复较重要。适当运动后，身体各个器官机能、肌肉机能、骨骼机能均可得到有效锻炼。虽然为肾脏衰竭，但是整个系统均可受影响，其它系统或者器官功能得到有效恢复后，可帮助肾脏功能进行恢复。多尿期护理主要为饮食护理，此时可能需适当增加水果摄入。因为在该阶段电解质丢失较多，可能在该阶段让患者摄入含钾量较高的水果。

急性肾衰竭较难治疗，需根据造成急性肾衰竭的原因。若为低血容量性休克导致，进行有效容量补充即可，较多低血容量性休克均为感染性休克或者出血性休克引起。若为感染性休克，首先需控制住感染，此为肾前性AKI。 多数肾性AKI均为药物性AKI，对药物过敏或者药物剂量对肾脏损害，实际为中毒表现，包括做检查打对比剂等均可引起肾性损伤。还有是梗阻性AKI，去除梗阻原因后，治疗相对较容易，但与时间有关。急性肾衰竭的处理，无论为哪种肾衰竭，早期治疗效果相对较好。如果时间并非较及时，则预后相对较差，治疗难度较高，急性肾衰竭治疗效果与造成肾脏损害原因以及后果、采取措施所发生时间密切相关。

足部痛风为痛风较好发的部位，痛风是由于尿酸高引起，故应尽量避免高尿酸食物或者水果，即需注意饮食方面。还需进行药物治疗，足部痛风与其它痛风治疗相同。药物治疗中包括降尿酸药物，目前用的较多的为非布司他，或非布索坦类的药物。 有条件者可选择别嘌呤醇等药物，也可使用秋水仙碱等，以及用非甾体类解热镇痛药对病情进行控制。药物治疗中还可用碳酸氢钠降低血中的尿酸，减轻尿酸对肾脏的损害。非药物治疗方面是进行休息，或者中医上用外敷药物、中药药膏，如清热散瘀药膏。

糖尿病肾病主要改变为微量白蛋白，而红细胞、潜血、隐血在糖尿病肾病中较少见。尿潜血属传统概念，目前尿常规中也有尿潜血或者隐血项目。隐血或者潜血在一定程度上与尿中的红细胞有关，当红细胞数量多或超出正常范围时，隐血可表现出阳性或者潜血阳性。 有红细胞即会有隐血或者潜血阳性。有潜血或者隐血阳性时，尿中红细胞不一定超过正常范围。因为尿潜血或者隐血检查是通过比色方法进行检查，故检查结果不可完全做有价值判断，需结合临床红细胞检查进行判断。如果有明显红细胞或者潜血、隐血，需考虑是否存在影响肾脏的其它原因，或者存在造成尿道有出血的情况。

手指风湿关节炎首先需进行全身治疗，药物治疗较多，其次是中医特色局部治疗，包括以下几个方面： 1、药物熏蒸治疗，也就是把手放在中药熏蒸机上治疗； 2、针刺治疗和灸法治疗； 3、小针刀方面的治疗； 4、综合的手指康复治疗。 手指风湿关节炎是关节炎的一部分，关节炎最主要表现的是关节，通常为四大关节，包括手关节、肘关节、肩关节、膝关节，两侧双加可有28个关节。故在类风湿关节炎疾病严重程度的评分方法为DAS28，28即指28个关节。所有风湿病中手指关节症状较为难治，与手指解剖有关。除血管以外，其神经均有可能在腕管受到卡压，手指关节腔隙较小，只要有一定炎症改变，症状表现较明显。

以类风湿性关节炎举例，类风湿关节炎为自身免疫系统疾病，是侵犯各个关节、损伤软骨和骨骼的自身免疫性慢性疾病。影响较多见为关节疼痛、关节功能缺失，最后可导致关节畸形，从而造成功能障碍，以上均为表面现象。类风湿关节炎还可能会侵犯到其它地方，除骨骼、肌肉外，可能多侵犯肺部。风湿性疾病最主要损害器官是肺，最多见的危害为肺间质纤维化、间质性病变，严重肺间质病变较致命，甚至因为间质性肺炎改变导致患者病情迅速恶化。 其次影响的是心脏，类风湿关节炎是系统疾病，可对心脏造成损伤。类风湿关节炎对中枢神经、周围神经均可有影响，包括外周性神经病变，最后患者可能达到无法走路的程度，四肢肌力均有明显下降，感觉亦有严重衰退。类风湿关节炎影响多系统，危害较大。