陈达

讲解医师：陈达  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
非那雄胺片治疗脱发的效果，一部分人脱发的原因，是由于雄激素过于旺盛导致脱发。非那雄胺可以降低人体的双氢睾酮，双氢睾酮就是人体的雄性激素，通过降低人体的雄性激素来使脱发逐渐缓解，但是非那雄胺片在降低双氢睾酮的同时，由于雄激素的降低，可能也会引发其他的副作用，比如性功能的减退，也可能是由于雄激素的下降导致男性的乳房发育，或者乏力等更年期症状。\n另外，非那雄胺片治疗脱发一定要注意的点是小剂量的应用，这样才能起到治疗脱发的作用，而且脱发的原因有很多，不一定是雄激素过高引起的，还有其他原因，例如脂溢性脱发等等，所以要到医院进行相应的检查以及抽血检查，再进行相应的治疗。

结核性脓胸的判断如下： 1、结核性脓胸会出现一系列症状，比如胸闷、气急、发烧等； 2、结合一系列检查和化验综合判断，比如常使用的影像学胸部CT、B超检查； 3、通过胸腔积液化验查找结核的证据，根据症状、化验结果综合判断是不是感染性疾病，是不是结核杆菌导致的脓胸； 4、排除由于全身情况导致的胸腔积液，比如心衰、肿瘤，但个别患者通过这些化验结果得不到结论，就需要通过活检技术达到确诊的目的。

胸痛从来源上可分为心脏、肺部、呼吸系统来源的疼痛，也可有肋骨、胸廓损伤引起的疼痛，特别是心脏引起的疼痛表现为胸部内压痛，如果伴有活动后胸痛加重，休息后缓解，持续时间为0.5-1小时的疼痛，就需要及时需要到医院就诊。如果考虑心脏来源的疼痛，要及时到心内科做心电图或者心肌酶谱等专业检查。 如果疼痛是肺脏来源或者胸廓来源，特别是外伤以后的肋骨、胸骨损伤，或肌肉挫伤等引起的疼痛，通常问题不大，可到胸外科进行简单的胸廓挤压试验检查，以及肋骨压痛检查判断肋骨疼痛情况，根据影像学胸片或者CT表现看肋骨损伤是否严重，是否需要外科手术治疗。医院的心内科、呼吸科、胸外科这些科室，可针对不同原因导致的胸痛，进行相应治疗。

较多病人到医院里面检查，特别是做肺部CT后，报告上有胸膜增厚、右侧叶间胸膜增厚或者双侧胸膜增厚，就会找医生询问胸膜增厚的情况以及是否需要处理。胸膜增厚从发生原因上是以前有过胸膜炎或者肺部炎症刺激胸膜增厚，这时就要判断是以前发生还是现在发生。如果是以前发生的胸膜增厚，除胸膜增厚外，可能没有任何其它症状，或者只有剧烈活动运动以后、剧烈咳嗽以后的胸部牵拉痛或者胸部包裹感、紧绷感，这种不需要处理，以后定期复查就可。 如果是现在有这些胸膜疾病，在CT上除胸膜增厚外，还有肺脏内部病变，同时可能有发烧、胸闷、气急、咳嗽、咳痰等各种症状，综合判断胸膜炎是不是还在进展、发生，这种情况就需要进一步检查，如果有胸腔积液，要进行胸腔积液的化验和分析。总的来讲，胸膜增厚不要担心，在正规医院专科医生可得到较好的指导。

急性胸膜炎大部分指细菌进入胸腔，胸腔是处于肺脏和外面肋骨肌肉之间的密闭空腔，比如肺脏是自行车内胎，肌肉跟骨骼就是自行车外胎，内胎跟外胎之间就是胸膜腔位置。一旦细菌跑到胸膜腔就会产生一系列症状，在急性胸膜炎急性期会出现发烧、胸痛、疲劳、乏力等症状。 若急性胸膜炎同时还有胸腔积液，并且胸腔积液量比较多，还会出现胸闷、气急、一侧沉重感等。如果出现这些症状是否一定是胸膜炎，需要到专业医院找专科医生进行一系列检查，比如拍胸片或者做胸部CT，观察肺有无病变、胸腔有无积液等，如果有发现，需要住院进一步找出导致炎症的细菌，根据不同细菌，采用不同抗生素治疗。

结核性脓胸手术后的调养主要包括肺功能锻炼和饮食方面调养两方面。结核性脓胸病人因长期肺脏压迫，也就是纤维板形成压迫肺脏影响呼吸功能，导致呼吸功能有一定下降。手术后虽然剥除纤维板、清除脓腔，但是肺脏还没有完全康复，病人回家以后还要进行肺功能锻炼，可采用慢走、慢跑这些运动方式进行呼吸功能锻炼，也可借助专业呼吸功能锻炼仪帮助肺功能恢复。 结核性脓胸是消耗性疾病，在短期内体重下降明显。患者回家以后需要做到荤素搭配、营养均衡，同时可适当增加鱼肉或者鸡蛋等高蛋白食物的摄入，病人能够得到更好康复。

讲解医师：陈达  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
女性漏尿是怎么回事？女性漏尿的就是女性压力性尿失禁，大多数见于更年期以后的女性，此类女性一般都是有过生育史，两胎以上生育史的漏尿可能性更大。女性出现压力性尿失禁主要表现为咳嗽、打喷嚏，快走、快跑的时候出现尿液不自主溢出。大部分溢出的情况，都与腹压增加有关，比如咳嗽、打喷嚏、大笑以及跑步的时候腹压增大，尿液就会自动溢出。主要原因是由于此类女性盆腔肌肉松弛，以及尿道、膀胱角度的变大，引起漏尿的发生。\n对于女性压力性尿失禁轻症患者可以通过盆底肌的锻炼收缩肛门，做提肛运动，每天三次，每次30个，通过锻炼可以逐渐减轻漏尿的症状。对于严重的女性压力性尿失禁，建议进行手术治疗，现在有微创的TVTO，就是女性尿道吊带手术，是一种微创手术，术后第二天就可以出院回家，创伤小、恢复快，而且效果非常明显。

胸壁脓肿手术需要在全麻下进行，因手术中除清除胸壁表面脓肿外，还要把里面感染的肋骨或者更深胸腔内部的脓肿一起切掉，这种情况需要进行全身麻醉，而不能像阑尾炎、小肠气等手术做半身麻醉。全身麻醉在现代医学是很重要的组成部分，也是外科学能发展的重要原因，全身麻醉发展至今非常安全和有效。 麻醉过程中有技术精湛的麻醉医生对病人进行监测，也有各种精密先进的仪器随时监测病人生命体征和各项指标，所以不需要担心全身麻醉的安全性，全身麻醉也不会留下后遗症。现在实践和各方面研究数据表明，使用的麻醉药物都是安全有效，可在手术后的几小时内代谢干净，不会对人体产生长期影响，所以不管是胸壁结核还是其它手术，全麻手术都非常安全。

包裹性脓胸属于脓胸慢性期阶段，脓胸到慢性期会形成纤维板，需要手术把纤维板完全剥离干净，让肺完全复张，剥离纤维板时有较多新生血管长到纤维板里，在手术中会出现较多渗血或者出血。 随着现代医学的发展，有多种手术器械跟设备、更好的止血设备，比如利用超声刀、氩气刀这些先进设备进行理想止血。脓胸病人形成的纤维板在肺跟胸壁之间，远离心脏跟大血管，从这个角度讲，手术风险可得到控制。所以即使是包裹性脓胸，也不需要担心，可到专业的医疗机构，在专业医生的指导下判断疾病阶段、适合的手术方式、术中注意事项、术前准备，这样手术风险可控。

一跑步就出现胸痛可归纳为运动性损伤或者胸部外伤引起的疼痛。胸部外伤最常见肋骨骨折、胸部外伤、肌肉挫伤以及运动损伤，判断有无肋骨骨折的简单方法是从病人自身讲，比如剧烈运动或者外伤以后，如果平时活动或者用力咳嗽就会引起疼痛，患者就会到医院告知医生自己胸痛很厉害，这时可给患者简单做胸廓挤压试验，比如从两侧压肋骨观察患者有无疼痛，还可一根根压肋骨，观察有无固定压痛点。 如果是肋骨骨折引起的疼痛，明显特点是在挤压胸口时即使没有压到骨折位置，疼痛也是固定的位置点，叫胸廓挤压痛阳性，这种情况如果再加上胸部CT或者胸片提示固定压痛点存在损伤，就可判断是肋骨骨折。运动损伤或者肌肉挫伤者进行胸部检查时没有疼痛，只是局部肌肉损伤。有些病人运动以后引起胸部疼痛，通常经过两周左右的休养就能自行恢复。