陈旭

治疗儿童多动症的药物，目前国内可及的西药包括两个： 1、盐酸托莫西汀胶囊：属于去甲肾上腺素再摄取抑制剂，主要针对儿童多动症的核心症状，包括多动、冲动、注意力不集中来进行治疗，对于伴有情绪问题的患儿可能效果更好； 2、盐酸哌甲酯控释片：目前只有哌甲酯的控释片，也叫专注达，即所谓的聪明药，是一个中枢神经兴奋剂，通过提高中枢神经的管理能力，帮助患儿控制多动和冲动的表现； 3、中药：包括静灵口服液、地牡宁神口服液、小儿黄龙颗粒等，也是针对儿童多动症的治疗药物。对于小龄的多动症或者轻中度多动症也有一定的治疗效果。 此外，对于儿童多动症的药物治疗，建议到医院在医生的指导建议下进行。

对于多动症的儿童来讲，管理和教育一直是非常大的困难。应该是更严格的管理，要有底线、原则，在家中的管理应该更注重方式方法，有相对比较明确的计划，按照计划去执行该做的事情。如果不发生意外的情况，尽可能不去轻易的改变。如儿童因为注意力不集中，可能没有办法长久的安静的做一件事情，尤其是作业，对于不太感兴趣的课程可能会更困难。在这种情况下，建议家长对儿童的作业进行分块，大概在10-20分钟左右完成以后可以给予适当的奖励。所以对于多动症儿童的管理，更多的强调奖罚分明，要有合理的奖励制度，但是对于错误的行为也应该及时的纠正。

目前多动症的治疗以综合治疗为主，这是多动症治疗的基本理念。综合治疗包括药物治疗、教育训练、家长的培训以及学校的个体化帮扶。护体如下： 1、药物治疗：最常使用的西药，一个是盐酸哌甲酯控释片，商品名是专注达，另外一个是盐酸托莫西汀胶囊。主要的治疗作用是改善多动症的核心症状； 2、行为训练：帮助多动症的儿童改善不良的行为习惯，使其能够更好的去适应社会或者学校的环境，能够改善儿童的注意力或者冲动和攻击的行为； 3、家长教育培训：因为儿童大部分时间是和家长、老师在一起，家长和老师应了解多动症的临床表现，以及多动症儿童应该如何进行有效的干预，对于多动症儿童的管理也是非常有效的，所以临床也会给家长或者老师做教育训练的工作。

儿童读写障碍的鉴别如下： 1、是否伴有智力的缺陷：智力低下的儿童整个学习能力都会受到影响，与其智力发育是相称的。以轻度的智力发育为例，患儿从小学的时候就伴有学习的困难，成绩在及格的边缘，不能达到一个更好的学习成绩； 2、是否共病：比如多动，学习障碍的儿童共病多动较多，如错拼、字母错读、结构错排，这些问题都非常常见，家长更关注的是阅读和书写困难的问题。 所以一旦发现儿童有阅读或者书写困难的情况，建议家长能够带儿童到专业机构进行评估，检查是共患的问题，还是单纯的学习问题。

学习障碍对儿童首先最主要的影响是学业的影响，会导致儿童和年龄、智力水平不相称的学习成绩的不良，继发的影响可能是对学校环境适应的不良、人际关系维持的不良，像阅读和书写障碍，可能会同时伴有理解能力的问题，对于儿童与同学之间的交流，与老师之间的交流，可能会存在更多的问题。 除此之外，随着年龄的增长，阅读障碍和书写障碍也会影响到成年以后的工作、家庭生活、人际关系的处理，都会对儿童的情绪造成不良的影响，可能更容易共患精神科疾病，如情绪障碍、抑郁、焦虑，这些都需要早期识别、早期诊治，及时的帮助患儿更好的适应学校的环境，改善学习的能力，从而改善儿童的整体预后。

儿童学习障碍是精神科发育性障碍中的一种常见疾病。对于儿童学习障碍，早些年并没有引起临床医生的关注，更多的是在教育学院或者师范类学院关注。儿童学习障碍和神经功能，即和脑功能的发育不良有关系，部分儿童左脑发育明显不如右脑发育好，从而导致有学习障碍的发生。 学习障碍包括阅读、写作、计算以及跟学习相关的其它的问题。对于学习障碍的儿童，还需要关注的一点是原发性学习问题，还有共病其它的精神科疾病，最终所导致的学习困难。这两个学习困难在临床上都比较常见，但处理的方式不会完全相同。如果是注意缺陷多动障碍，非常容易共患学习困难，这种情况下，首先要解决的是多动和注意力不集中的问题，这个问题解决后可能就能够继解决学习障碍的问题；如果学习障碍是单一的原发疾病，建议早期能够识别，做综合干预，对儿童进行训练，能达到更好的效果。

子宫内膜息肉是因为高雌激素作用下子宫内膜异常局部增生引起的，是因为人体缺乏孕激素的拮抗，内膜转化异常引起的子宫内膜息肉，通常表现有很多，因为月经量过多，可出现阴道不规则流血，在月经期紊乱时，有些人是阴道排液增多。如果子宫内膜息肉带蒂卡在宫颈口，还会引起有些患者的腰骶部酸痛和下腹疼痛。子宫内膜息肉好发于年轻生育年龄的女性。子宫内膜息肉是一种很容易复发的疾病，所以平时饮食要特别注意，要避免食用高雌激素食物和保健品。

儿童双相情感障碍在疾病的诊断分类中属于精神科疾病，更多的人会认为这是一种功能性的疾病，是一种纯心理的疾病。但目前越来越多的证据证明，双相情感障碍及情绪的变化和神经递质的变化有关，并不是一种单纯的心理疾病，是一种精神疾病，需要药物的干预。如果患者有应激因素、不良环境刺激，甚至有生活事件的压力，建议进行药物治疗联合心理治疗的方式对情绪进行管理。对于双相情感障碍的治疗，以药物治疗为主，所以儿童双相情感障碍并不是一种心理疾病。此外，双相情感障碍，尤其对于儿童、青少年期的女性来讲，更多的会关注其是否伴有甲状腺功能的问题，甚至青少年期的儿童激素水平的变化所引起的情绪变化。需要到医院进行明确的诊断评估，最终做出决定。

多动症主要的核心症状表现为多动、注意力不集中和冲动，具体如下： 1、多动主要表现为小动作多，不能安静，活动过度； 2、注意力不集中，表现为上课期间不能够专心听讲，容易受外界环境的影响，在学习过程中不能安静，写作业拖沓； 3、冲动的行为，多见于重度多动症儿童，或者在青少年期的多动症儿童更为突出，主要表现在同伴关系的不良，容易与同伴之间发生争执、追逐打闹，甚至恶性行为，比如容易说谎、容易偷拿东西、情绪冲动、暴怒，伤人等等； 4、除核心症状外，多动症儿童最常见的就诊原因是因为学习困难。

儿童多动症和智力低下是两个完全不同的概念。智力低下指的是儿童精神发育迟滞，即老百姓通常所说的智力发育低下和智力发育迟缓。多动症儿童大部分智力正常，智力水平并不比普通儿童的智力水平差。但是智力低下的儿童非常容易发生共病，即智力低下共患多动症的儿童非常多，从临床常规讲，对于共患病的诊断和治疗比单纯的儿童多动症更困难。对于儿童多动症是否患有智力低下的儿童，也会做临床的常规检查。如果智力水平正常，对儿童诊断单纯的多动症非常必要。