陈光远

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
房间隔缺损手术，对于心内科和心外科而言，是非常常见的手术，多数都会顺利的完成，房间隔缺损如果超过0.5cm以上，一般要考虑进行手术。房间隔缺损手术主要包括两方面，一、属于内科的微创手术，可以通过伞状结构将其放在房间隔缺损处，伞状结构在缺损处打开后，就会卡在房间隔缺损处，从而堵塞这种缺损，但这个手术是否能够完成，需要根据患者的具体病情，如果是中央型的，可以考虑采取这种方式较为适合，在进行手术前要完成相关的检查，从而确定心房内的血流状况，以便于评估手术的预后情况，这种手术已经较为普遍，难度会略小。二、外科的开胸手术，对器械要求较高，同时进行体外循环，难度相对较大，损伤较大，不易被患者接受。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
扩张型心肌病起病比较缓慢，早期没有症状时，患者一般不会来就诊。有症状时，会有明显劳力性气促。到晚期出现夜间阵发性呼吸困难或者端坐呼吸，不能平卧。有的伴有咳嗽、咳痰，严重的急性肺水肿时咳大量粉红色的泡沫样痰，尿量减少。随着病情的进展，如果在左心衰的基础上出现右心衰，就出现双下肢浮肿、肝大、肝淤血、肝颈静脉回流症阳性、恶心、呕吐等表现。再合并右心衰时，左心衰的症状往往会减轻，气促的症状会明显缓解。主要的体征就是心脏扩大，心率快可以闻及奔马律，最常见心律失常是快速的室性心律失常或者房颤。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
肥厚性心肌病患者的寿命到底是多少年，到目前为止还没有一个准确的数字，实际中差距也是比较大，比如有的患者平时没有症状，本身也不知道患有肥厚型心肌病，在青少年时期剧烈运动时可能发生猝死。有的患者如果及早进行心脏彩超的检查，并且发现自己有肥厚型心肌病，及早进行药物干预，特别注意平时危险因素的预防和控制，这样的病人猝死风险就明显降低，相对于正常人寿命还是会受到一定的影响。还有些肥厚型心肌病的病人，只是单纯的心肌肥厚并没有发生梗阻，通过早期综合治疗可能症状轻微，寿命可见于正常人。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
临床上没有扩大心肌病这种诊断，但是有扩张性心肌病的诊断。扩张心肌病的病因无法确定，但是患者有明显的心脏扩大以左心为主，同时室壁运动减低，排除其他心脏疾病后多可诊断。治疗方法由于原因不明，故只能对症处理，主要针对与心衰、心律失常等对症处置。包括强心时洋地黄制剂的应用，利尿时袢利尿剂或噻嗪类利尿剂的应用，以减轻心脏的前负荷，还可以应用逆转心肌重构的药物，如醛固酮拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、肾素血管紧张素转换酶抑制剂，此类药物能够延缓疾病的进展。如果出现心律失常则根据心律失常的类型，选择合适的抗心律失常药，同时注意防止血栓的形成。如药物控制不佳，根据具体情况可选择心脏起搏器治疗、心脏移植治疗等。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
扩张型心肌病患者主要会反复发作心力衰竭和心律失常，特别容易发作心力衰竭。针对预防心力衰竭的患者需要低钠盐饮食，严格控制钠盐的摄入量，每日的盐摄入量不超过6g。主要是因为心衰患者盐摄入多容易导致水钠潴留、血容量增加，从而引起心衰加重。减少钠盐的摄入，有利于减轻水肿。急性心力衰竭患者通常都有胃肠道淤血的表现，容易出现腹痛、腹胀、胃口差。建议多吃容易消化的饮食，如粥、面、馒头等，蛋白类的可以吃鸡蛋、牛奶、豆腐、豆浆等。平时要多吃新鲜的蔬菜、水果，特别是绿叶菜及含钾高的水果，如香蕉、橘子等。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
扩张性心肌病是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、猝死等。治疗方案，1、首先是对因治疗，包括控制感染、停用对心脏有毒害作用的药物、治疗高血压等。2、纠正心力衰竭，包括洋地黄制剂的强心治疗、利尿剂的利尿减轻心脏的前负荷治疗，血管紧张素转换酶改善心室重构，硝酸酯类扩血管治疗等。3、根据临床情况应用抗凝、抗血小板聚集、抗心律失常等治疗。除药物治疗外，可采取左右心室再同步化治疗，左心室减容成形术，心脏的机械辅助装置等治疗。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
扩张型心肌病目前的病因并不十分清楚，部分病人可能跟家族遗传、大量饮酒、内分泌及代谢紊乱、病毒性心肌炎等因素有关。据统计大约有1/4到1/2的病人表现为家族聚集性，通过研究这些成员的染色体可以发现，常染色体显性遗传是最主要的遗传方式，进一步的研究可以发现相关突变基因和通过突变基因表达的蛋白质。从而证明扩张型心肌病有一定的遗传倾向，并不表明父母一方或者双方有扩张型心肌病，子女就一定会发生相应的疾病，只是表明子女患病风险比正常人要高。父母一方或者双方有扩张型心肌病，子女要注意定期检查心脏彩超，同时要养成良好的生活习惯，尽量避免该种疾病的发生。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
在体格检查当中，如果触及到震颤认为心脏有器质性的病变，心尖部触及舒张期震颤主要见于二尖瓣狭窄，最主要病因是反复发作的风湿热累及心脏引起风湿性心脏病而导致二尖瓣瓣膜损害，至少需要五年以上时间。其他的也可以由老年退行性变及类风湿关节炎等结缔组织病导致老年人瓣膜钙化所引起，极少数是先天发育的异常。二尖瓣瓣叶交界处发生炎症及广泛粘连，严重影响瓣叶的正常开放和关闭功能，特别是二尖瓣开放受限，瓣口面积减少，主要机制是血液流经狭窄的二尖瓣瓣口时，由于血流受阻形成涡流而造成瓣膜的震动产生。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
房间隔缺损处于不同的时期，患者的症状也不同，儿童时期一般可无症状，随着年龄的增长症状逐渐出现，到青年时期多数会出现活动后心悸、乏力等，40岁以后多数病人症状会加重，在操持家务、快步行走、慢跑、上楼等活动时，出现呼吸困难是其主要表现，可出现房型早搏、房性心动过速等，特别是出现心房颤动、心房扑动等心律失常和充血性心衰的表现，当房间隔缺损出现血流动力学改变时，即出现右心房内的血液经房间隔缺损处进入左心房时，就会出现口唇等部位的青紫，表示明显的发氧状态。还有些病人可能会有脑栓塞，这种情况比较少见，治疗主要是采取心内科介入的手段，进行房间隔缺损部位的封堵术，以及外科开胸进行房间隔缺损处的修补手术。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
如果房间隔缺损超过5mm以上，往往会选择手术的方法。其实除了大小之外，是否选择手术,还要参照许多其他的指标，房间隔缺损本身是属于一种先天性疾病，因此在出生的时候就会发现，但是有一些有可能随着年龄的增加会有所好转，所以在出生后5-6个月会做复查，出生时也会做评估，如果复查的结果考虑需要通过手术处理的话，一般在1-5岁之间选择手术的方式更为适合。除了大小之外，还要看一下缺损的具体情况，因为有的是可以通过微创的方式解决，但是需要缺损部分满足一定的要求，如果能够采取微创手术的方式，大多不会选择开胸手术。