阴崇娟

婴儿的黄疸因胆红素产生过多或代谢能力不足导致。大多数新生儿出现的黄疸都是生理性的黄疸，此为正常的现象。为避免黄疸的加重，可采取一定的措施来适当预防新生儿黄疸的加重，具体如下： 1、新生儿要合理的喂养，要让宝宝吃饱，这对胆红素的代谢非常有帮助； 2、让新生儿排便顺畅，新生儿刚生下会有胎便，加强喂养会促进胎便的顺利排出，可减轻新生儿生理性黄疸的程度； 3、预防病理性黄疸的发生，如适当清洁皮肤、保持环境清洁。最好家里少来一些客人，可避免不必要的感染。

婴儿黄疸的反复实际为病理性黄疸的表现，而病理性黄疸有以下特点： 1、黄疸出现较早，常在24小时内出现； 2、黄疸程度较重，血清胆红素常超过205-257μmol/L； 3、黄疸进展较快，血清胆红素通常每日上升超过85μmol/L； 4、黄疸持续时间较久，足月儿黄疸持续时间常超过2周，早产儿超过4周； 5、黄疸退而复现，黄疸退而复现即黄疸的反复及进行性加重，同时血清结合胆红素＞26μmol/L。 只要患儿有一项符合上述特点均可诊断为病理性黄疸。一旦出现病理性黄疸需及时诊治，主要目的是查找出病理性黄疸的原因，有助于医生进行准确的治疗。

婴儿腹泻发热需先排除生理性腹泻，通常为感染性腹泻。此时对于患儿的发热需先监测体温，在37.3-38℃时要给予物理降温。腹泻的患儿一定要多饮水，建议喝口服补液盐，因口服液里糖、盐、水等成分有助于患儿液体的补充。且发热会增加液体的丢失，再加上腹泻，会导致液体丢失严重，因此建议喝口服补液盐。 另外，通常只有超过38.5℃以上时才使用退热药，38.5℃以下时积极给予物理降温即可，如用温水擦浴、贴退热贴、多饮水等。

婴儿黄疸绝大多数为生理性黄疸，黄疸指数不会太高，时间也不会太长，通常无需特殊的治疗，只要合理喂养婴儿，黄疸可自行消退。如果婴儿是病理性黄疸，则需积极的治疗，不治疗可能会带来较严重的后果，具体如下： 1、黄疸过高可能引起神经系统的损伤，甚至会引起核黄疸，导致不可逆的神经损伤； 2、引起婴儿黄疸的病因本身可能会造成机体损伤，如感染、败血症可能会对肝功能造成较严重的损害； 3、婴儿黄疸会引起宝宝消化功能降低，易出现消化不良等状况，长此以往可能会影响宝宝的正常生长发育； 4、婴儿黄疸会影响宝宝的皮肤，导致宝宝皮肤长期暗黄或发黑，不美观。 因此，一定要积极前往儿科门诊就诊。

宝宝出现黄疸可以洗澡，但不建议婴儿太频繁的洗澡，尤其在天冷时要用温水洗澡，且要在恒温的室内环境下洗澡，并且洗澡的时间也不能过长，因刚出生的小宝宝免疫力较低。洗澡目的为保持清洁、干净，需避免让宝宝受凉，故对于宝宝的洗澡有以下建议： 1、洗澡频次不可太多，因皮肤有屏障功能，频繁的洗澡易损伤皮肤的屏障作用； 2、洗澡环境温度要适宜，洗澡时，温度通常在24-30℃左右，不可太凉； 3、洗澡需用温水，不可太烫，也不可太冷； 4、洗澡的时间不宜过长，避免宝宝受凉。

蓝光治疗黄疸又称光照疗法，可以有效降低血清未结合胆红素的方法，安全性较好，副作用较少，是目前临床非常普及的治疗方法。治疗通常持续2-48小时，最少要照6小时以上。当胆红素下降到7mg/dl时可停止治疗。在治疗过程中需监测胆红素，视胆红素的下降情况来确定后续情况，病情较轻的患者治疗24小时左右即可。 光疗后胆红素水平可能会反弹，但通常不会达到原来的高度，严重的患者照射的时间可能会较长，但通常不超过96小时。

母乳性黄疸的患者主要为纯母乳或以母乳喂养为主的新生儿，这类黄疸通常在生后3-5天出现，两周达到高峰，可持续一个月，甚至三个月之久。母乳性黄疸通常无需治疗，仅仅在患儿胆红素超出标准时给予一定干预，如口服茵栀黄或益生菌，或严重时使用光照疗法等，通常可恢复正常。 如果黄疸的患儿停母乳后，黄疸明显下降，即可明确诊断。临床上通常暂停哺乳3-5天后，黄疸明显下降就会考虑母乳性黄疸，停母乳治疗即可。因母乳喂养较使用配方奶有很大的优势，所以临床大多情况下无需完全停母乳，1-3个月黄疸基本可消退，并且无其它后遗症。

大多儿科医生的亚专业没有精细划分，所以满月婴儿的黄疸通常挂小儿内科。婴儿超过满月出现黄疸，即婴儿黄疸除从新生儿期的黄疸延续而来外，如母乳性黄疸等，最常见的是婴儿肝炎综合征，简称婴肝症，是儿科常见的疾病。婴肝症是一组婴儿期，包括新生儿期起病，伴有黄疸、病理性肝脏体征，并伴有血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶等成分增高的临床性疾病。 婴儿肝炎综合征主要是为排除由新生儿期延续而来的黄疸，如母乳性黄疸等。而婴儿肝炎综合征最常见的原因为病毒感染，如巨细胞病毒、弓形虫等微生物感染引起的综合性症状。

新生儿轻度脐炎可给予局部的消毒处理，如75%的酒精、3%的过氧化氢、碘伏等消毒用品。严重脐炎需住院治疗，除局部的消毒护理外，还需静脉给予抗生素治疗，可使脐部的炎症尽快治愈，并避免引发较严重的并发症，如菌血症、败血症，甚至神经系统的感染等。因此新生儿患脐炎后一定要积极前往医院就诊，不可在家自行处理。 脐带是胎儿在母体内，母亲和胎儿之间输送营养物质和代谢产物的通道。胎儿娩出断脐后，新生儿脐部实际为开放的门户，如果护理不当极易引起感染，严重的甚至会引起菌血症，给宝宝的生命安全带来威胁。故发现脐部炎症时，建议积极前往儿科门诊就诊。

脐炎是疾病，通常情况不给予干预无法自愈，但脐炎有轻重之分，轻度、重度脐炎的治疗不同。轻度脐炎给予局部消毒处理即可，包括使用75%的酒精、3%的过氧化氢或碘伏，来进行消毒处理。 如果患者出现较严重的症状，如发热、脐部红肿，伴有渗出液、脓性分泌物等症状时，建议前往医院进行住院治疗，甚至静脉给予抗生素治疗。