钱小强

儿童时期隐睾和疝气的发生有一定关系，睾丸在胎儿时位于肾脏腹腔内较高位，随着胚胎发育进入腹沟管和阴囊。在此过程中，若睾丸下降不全，容易产生隐睾情况。若位于腹腔内的隐睾处于较高位，此时需通过腹腔镜进行探查。若是腹股沟位置低位或中位隐睾，医生体检时可以触及隐睾，2岁内可通过手术下降到阴囊进行固定，并且可以达到较好的效果。腹股沟通道若产生问题，鞘状突未闭，也会继发部分疝气或鞘膜积液问题，因此睾丸和疝气存在一定的相关性。部分手术后，如鞘状突结扎闭合后容易引起睾丸位置上升，从而继发隐睾。因此一旦存在疝气或隐睾情况，需到专科医院找专科的外科医生进行处理。儿童与成人的处理方式有所不同，通常儿童建议2周岁左右处理隐睾，超过2周岁，下降可能较为困难，疝气也不会自动愈合，需积极进行手术治疗。

尿路感染的治疗原则是多利尿、多饮水，当尿液里有细菌，通过多饮水、利尿后，能促使尿液中细菌排出。西瓜含有糖类较多，可通过高渗性原理利尿，促进细菌排出。但需排除有无糖尿病的可能，因西瓜含糖类多，而糖尿病患者血糖经常增高，继发尿糖增高，尿液中糖增加后易滋生细菌，故进食西瓜对糖尿病患者反而不利。如果不是糖尿病患者，进食西瓜为较好的利尿方式。但还需分析其它原因，如女性是否有有外阴个人卫生、白带增加等妇科问题，需注意个人卫生，勤换内裤。还有青壮年男性有无吸烟、喝酒、进食辛辣食物的习惯，通过改善食物结构，清淡饮食，注意不要憋尿、久坐，注意改善睡眠，降低焦虑情绪，一般能缓解前列腺炎带来的尿路感染。如果为老年男性，需注意有无前列腺增生问题，需加服相关药物。

轻度弱精与胎停育通常没有相关性，但重度弱精伴基因碎片率的增加，会增加胎停育风险。一次射精可能有成千上百万个精子产生，但与卵子结合受孕只需一个精子。一般根据优生原则，活力较好的精子优先让卵子受孕，并不是每个精子状态都很差，能正常怀孕的受精卵应该还较健康，具体分析如下：1、轻度弱精症：根据WHO第5版精子质控的数据，前项运动精子<32%就认为是弱精。如果仅是轻中度，通常可通过药物改善、生活节律改善、戒烟戒酒、保证睡眠、减少精神因素，大多3-6个月精子可能恢复；2、重度或极重度弱精症：1%极重弱精症通常伴有基因碎片增加，可能要做相关染色体、基因检查，有基因缺陷会导致胎停育。

怀孕时肾积水多数由肾结石导致，若肾结石较小，可能易进入输尿管，一旦堵塞在输尿管内，便会形成肾绞痛，导致腰背酸痛。孕妇是较为特殊的人群，在孕早期的3个月内，由于检查用药会对胎儿产生影响，因此需特别注意。应尽量避免接触X光检查，可以通过B超或磁共振等，相对没有辐射的检查，明确是否存在结石或肾积水。普通疼痛可以使用解痉剂，如654-2(消旋山莨菪碱)和黄体酮类药物，都较为安全。若疼痛较为明显或出现发烧的情况，可以静脉输注部分头孢类或青霉素类抗生素。对于运用止痛药还是较为慎重，如杜冷丁或强痛定等。孕早期运用此类药物，可能会对胎儿产生不利因素，应尽量避免。若疼痛较为剧烈，可以考虑通过内镜下局麻等方式，置入输尿管内双J管。通过引流后，通常积水也能自行缓解、疼痛能够减轻。若为中晚期的孕妇，此时用药和检查相对顾虑较少，最好等到产后，再处理相关结石的情况。

多重耐药菌尿路感染是较严重的疾病，目前敬老院常发现老年男性或女性插导尿管后出现沉渣，如豆腐渣样，易引起尿路感染，甚至引发多重耐药菌感染，检查尿培养后可能会发现顽固细菌。此时患者使用较多的抗生素也可能无效，医生需综合性评估患者是否存在糖尿病，若血糖增高则会增高尿糖，从而影响细菌繁殖。医生还会查看患者结石、肾积水及输尿管扩张情况，部分结石可能呈感染性，带有细菌成分，此时需治疗结石以通畅排除肾脏积水。老年男性可能存在前列腺增生的情况，会引起尿频、排尿不畅及排尿费力症状。若患者存在轻度尿路感染，可以服用保列治、哈乐等药物进行治疗。但若存在重度尿路感染，残余尿量的增加>200mL，甚至需通过插导尿管或微创手术通畅排尿。

尿路感染通常不会传染给小孩。尿道口或内裤上可能有细菌，如果注意个人卫生、勤换内裤，同时多喝水促进尿液排出，通常不会通过食物或碗筷传染给小孩。需注意衣物的存放，如果衣物有交叉且不注意个人卫生，则细菌可能寄存在小孩内裤上，进而引起尿路感染。可经常使用紫外线消毒，或多晒太阳杀毒灭菌，可通过多喝水促使尿液内细菌排出体外。还可口服抗生素，常规使用喹诺酮类抗生素针对革兰氏阴性菌，如左氧氟沙星、诺氟沙星、可乐必妥，效果较好。也可以口服中成药，如热淋清胶囊 、尿感宁颗粒。此外需增加免疫力，应适当运动、纠正睡眠、保证充足睡眠，同时放松心态，一般能使尿路感染治愈。

女性备孕期间发生尿路感染，通过多饮水、口服抗生素，一般没有完全的禁忌证。与怀孕期间不同，尤其是早期3个月内的怀孕状态，对口服抗生素有所禁忌。备孕期间轻度尿路感染若仅表现为尿频、尿急、尿痛，多饮水可通过水利尿的方式使尿液中细菌排出体外。但同时应注重睡眠，保证休息，放松心态，注意保暖，注意会阴部护理，勤换内裤。由于女性阴道和尿道较为接近，一旦有盆腔炎或阴道炎，则可继发尿路感染，所以性生活前需注意排空膀胱，以减少细菌侵入尿液的几率。另外，性生活后需及时进行会阴部护理、清洗，同时勤换内裤，降低尿路感染的发病几率。发生尿路感染时可口服抗生素，包括左氧氟沙星、头孢类抗生素，配合清淡饮食，多食用水果，进而促进尿路感染愈合。

尿路感染是泌尿科常见疾病，症状是尿频、尿急、尿痛，常见于革兰氏阴性菌感染，主要用左氧氟沙星类药物。如果是复杂性尿路感染，患者通常会反复发作，持续时间比较久，可能超过1个月，一般常规抗生素会产生耐药性，效果较差。可以到医院检测相关尿液成分，看有无白细胞、红细胞、蛋白尿等情况，可以做细菌学分析，针对性使用细菌比较敏感的药物，如头孢、阿奇霉素、多西霉素、呋喃妥因等抗生素。选择敏感药物的同时，要排除其它诱因，部分糖尿病病人血糖控制较差，会引起尿糖增加，细菌容易滋生，所以控制血糖也比较重要。同时要看病人有无肾脏积水、输尿管扩张、尿路结石等，特别是部分感染性尿路结石，会引起病人肾积水，造成细菌进入血液，引发尿脓毒血症。及时处理结石病灶，也比较有必要。

孕中期尿路感染可以常规运用抗生素，不会造成胎儿基因突变，患者可以减少顾虑，此时胎儿基本发育定型，基因不易改变。尿路感染需多饮水，通过用水利尿的方式促使尿中细菌排出体外。患者不能因为害怕小便痛、出血或小便多，从而减少喝水、小便次数，反而应通过多饮水来促进尿中细菌排出。还应注意个人卫生的护理，孕期由于免疫力下降或疲劳，细菌容易造成逆行感染，若进入尿道或膀胱，可能会出现相应症状，因此注意个人卫生较为重要。还可口服抗生素，如左氧氟沙星或头孢类抗生素，头孢对胎儿影响较小。若存在发烧等情况，可能需进行静脉输液，输注青霉素类或头孢类抗生素。还应进行其他相关检查，在B超下观察是否存在肾积水、输尿管扩张、结石病灶，若存在相应情况，需及时处理。

鱼、虾是含较多蛋白类的食物，而尿路感染需增强体质、增加营养，故可以吃鱼、虾。但对于刺激性食物如海鲜类、动物内脏、麻辣类食物，不主张多吃，可影响盆腔炎症、充血而引起尿路感染加重。尿路感染发生主要是因为个人卫生不良引起，因细菌逆行入尿道，进入膀胱并刺激产生尿频、尿急、尿痛，甚至可有血尿。此时需多喝水，通过水利尿的方式使细菌随尿液多排出，不能因小便不适、疼痛而怕喝水。女性需做好个人卫生，妇科炎症患者需注意月经期间个人卫生，应勤换内裤。另外，也要注意性生活安全，如性伴侣间有无交叉感染的可能性。患糖尿病的老年女性需针对性降低血糖，控制糖尿病。老年男性需注意有无前列腺增生，以及有无排尿排不畅、尿频、尿急、尿等待等，如果有，需加用前列腺增生类药物。如果尿不出，则需插导尿管，通常需做经尿道的微创手术治疗。