金潇

老烂腿的主要症状与疾病特性、定义密切相关，即裤口疮、裙边疮，专业术语称臁疮，是古代除草、收割时，镰刀易对小腿区域皮肤造成损伤，造成疮疡和溃疡。发生在小腿外侧下1/3区域，即足靴区溃疡，伴有小腿黑褐色的色素沉着、皮肤瘙痒，易出现小腿皮炎，如湿疹、皮肤淀粉样变，皮肤过敏性炎症反应，类似银屑病的脱屑症状，同时伴有下肢肿胀、沉重、酸困感，为难愈性的溃疡。

治疗老烂腿应根据疾病分期及溃疡情况选择外用药，如老烂腿创面红肿有脓性渗出，不宜用油膏剂治疗。因油膏剂掺杂凡士林透气性差，会加重病情。如硬痂过久无法脱落，可取润肤、软痂、散结类中药外洗，效果较好。如创面久不收口，疮面肉芽组织色较暗，可给予活血化瘀的外用药物，如活血生肌散，同时配合口服汤剂改善体质进行治疗。

血栓性静脉炎不可用膏药治疗，中药的膏药内有较多透皮作用的成分，可嗅到强烈刺激性气味，其含有如麝香、冰片、樟脑、花椒等挥发油类成分，对皮肤刺激性较强，甚至有扩血管药物。血栓性静脉炎患者本身静脉扩张的前提下不适合使用，且有炎性反应时，皮肤状况较敏感，易加重炎性反应扩散或诱发皮肤过敏性反应，因此不建议外用中成药的膏药治疗。

血栓性静脉炎多指浅静脉炎，患者应饮食清淡，忌食鱼虾、海鲜、辛辣刺激食物，可口服的药物包括： 1、促进静脉回流的药物，如草木犀流浸液片、迈之灵类药物减轻静脉性水肿； 2、中药汤剂，主要以益气、祛湿、活血为主，需加入解毒、散结、止痛药物，预后无遗留血管壁硬结、输液困难或长期反复疼痛，治疗效果相对较好。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

脉管炎是否需要手术，应结合目前学科的发展与进步而定。早期手术治疗方法包括下肢血管搭桥、血管旁路移植、下肢动脉支架植入、球囊扩张。 此类疾病做创伤性手术治疗时，通常会造成血管壁损伤，血管自身免疫炎性反应过度应答。手术后短期内复查血管血流通畅，但刺激后发生免疫应答，会导致下肢血管形成急性动脉血栓，所以此类疾病不宜选择手术治疗。

血栓闭塞性脉管炎，简称脉管炎，大部分患者不清楚该病具体情况，较多患者会将下肢血管疾病如静脉曲张、糖尿病足的坏疽、肢体闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎均归为一类疾病，即脉管炎，尤其是小城市或医学欠发达区域会有此误区。血栓闭塞性脉管炎主要指疾病发生于四肢的中小动脉与静脉，炎症性的血栓浸润性阻塞血管类的疾病。

讲解医师：金潇  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院周围血管科
三七是比较常用的止血药物，它的性味是甘、微苦、温，因此在功效上有化瘀止血、活血定痛的作用。在主治上化瘀止血，主要是针对人体内外各种出血病症均可治疗，而活血定痛可用于治疗跌打损伤、瘀滞肿痛。痈疡肿痛的形成多由于气血瘀滞不通有关，因此也取三七散瘀止痛、活血消肿的力量。对于已溃的患者可以助气血、生肌敛疮的作用。自明代以来，临床医家非常重视三七的药物作用，认为三七为化瘀止血、消肿定痛之良药，因此用于治疗咯血、吐血、衄血、便血、崩漏、外伤出血、胸腹刺痛、跌扑、肿痛。《本草纲目拾遗》里曾说人参补气第一，三七补血第一，味同而功亦等，故称人参三七，为中药最珍贵者。因此，三七是有止血兼补血的作用。在现代药理研究，三七的主要作用成分是三七总皂甙，有类似人参的皂甙成分，因此具有类似人参抗衰老、抗氧化、调节免疫的作用，在现代临床当中可以用来增加冠脉的血流量，降低耗氧量，同时具有保肝、镇静、安神的作用。

血栓性静脉炎是发生在静脉管腔内的无菌性炎症反应，根据解剖部位不同分为血栓性浅静脉炎与深静脉炎。根据发病原因分类，分为化学性静脉炎、机械性静脉炎、外伤与内伤杂病相关的血栓性浅静脉炎。机械性静脉炎由穿刺、输液、针刺对血管腔或血管壁刺激引起。化学性静脉炎是由输注高浓度的大分子物质、血管壁较敏感药物引起。恶性肿瘤、血栓、闭塞性脉管炎患者，易出现游走性血栓性静脉炎。

老烂腿是下肢静脉功能不全引起的疾病，其检查方法主要包括： 1、无创检查：如下肢静脉彩超、多普勒无损检查，可有效评估静脉返流速度、返流时间、累及的交通支静脉具体部位； 2、有创检查：包括下肢的静脉CTV即增强下肢静脉的CT，下肢静脉需在导管室做穿刺，进行静脉造影检查，可评估老烂腿静脉返流程度及病变解剖部位等。

老烂腿较难治愈，可通过B超对交通支静脉定位，对由交通支静脉返流引起的溃疡部位进行交通支静脉结扎，减少溃疡发作时间、范围，缓解其症状。老烂腿不仅累及交通支静脉，还伴有深静脉功能不全、浅表静脉迂曲扩张，医疗上较难做到对所有静脉进行完整系统地处理，应长期规律进行门诊复查，口服药物治疗，预防抓痕、外伤、皮炎反复发作，降低老烂腿发作几率。