郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
脑梗是一种老年性疾病，在临床上非常常见，脑梗的发生与许多危险因素有关，但是这些危险因素之中，年龄及家族遗传是无法进行干预的；高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖以及不良的生活方式，都是可以进行治疗和改善的。目前高血压是公认的最重要的可干预的脑梗危险因素，高血压长期发展会引起脑动脉硬化，脑动脉硬化以后血管壁会逐渐的变狭窄，狭窄的血管管腔会导致脑部组织的供血不足，进而出现脑组织的缺血以及坏死。临床上积极的控制血压，能够显著降低脑梗死的首次发生率以及复发率。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
甘油三脂是长链脂肪酸和甘油形成的脂肪分子，是人体内含量最多的脂类。血清的甘油三酯是所有的脂蛋白中的甘油三酯总和。临床上作为一项重要的血脂常规测定指标，与胆固醇高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇共同作为血脂测定的基本项目。甘油三脂偏高的原因有以下四个方面。一、饮食不当。饮食不当是甘油三酯升高的主要原因。当进食大量的脂肪类，尤其是动物脂肪食物后，体内的甘油三酯水平明显升高。当摄入过多的碳水化合物，尤其是加工精细的粮食进入体内后，会引起血糖的升高，合成更多的甘油三脂。二、生活方式。不正当的经常吸烟、酗酒、精神紧张或焦虑等，也容易引发血脂的异常，出现甘油三脂的升高。三、遗传因素。家族中如果父母的一方或双方出现血脂的异常，则后代的患病率也相应的增高。四、疾病。如糖尿病、肥胖症、肾病和肝病等，也有可能引起血脂异常，出现甘油三酯升高。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣环、主动脉窦、主动脉瓣叶、瓣交界及主动脉瓣窦管交界中的任何因素破坏，导致在心脏舒张期主动脉瓣叶关闭不良。主动脉瓣关闭不全术后晚期疗效的主要影响因素仍是左心腔的大小和左心室的功能。主动脉瓣关闭不全的患者，其治疗主要通过以下两个方面：第一、药物治疗。有症状者给予对症处理，酌情给予扩血管、利尿、强心治疗。病因明确者如感染性心内膜炎、高血压，应进行病因的治疗。此外要预防感染性心内膜炎，风心病者要预防风湿热的复发。第二、手术的治疗。人工瓣膜置换术是主动脉瓣关闭不全的主要的和根本的治疗方法。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
心房内折返性心动过速是由于折返机制引起的一种房性心动过速，多见于伴有器质性心脏病的患者。治疗有以下五点：第一、治疗基础疾病，祛除病因。第二、治疗目的在于终止心动过速，或者控制心室率。可选用的有食管心房调搏。药物治疗对于心功能不全的，要选择洋地黄类药物。心功能尚可的可使用心律平、地尔硫卓、β的受体阻滞剂、胺碘酮。对于血流动学不稳定的可采用直流电复律。三、反复发作的心房内折返性心动过速，长期口服药物治疗的目的，主要是减少发作，或者使发作的时候患者的心室率不至于太快，以减轻症状。可选用不良反应少的药物，如β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等。对冠心病的患者，可选用β受体阻滞剂、胺碘酮或者索他洛尔等。四、合并病态窦房结综合征或者房室传导功能障碍者，如果需要长期的服药，需要先安置心脏起搏器。五、导管射频消融术，是治疗心房内折返性心动过速的有效的根治方法。

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扩张型心肌病是心肌病变的一种类型，原因目前不是十分的明确。常见原因考虑可能与病毒感染、细胞免疫、家族的遗传以及特发性等有关系。在过去，大多数学者认为扩张型心肌病是单发的或者特发的，但是近些年来，很多学者发现扩张性心肌病可能与遗传有一定的关系，并且发现家族性的至少占到50%左右。通过对扩张型心肌病患者家系的分析得出来，大多数的扩张型心肌病患者家族为常染色体显性的遗传，而少数的患者则表现为常染色体的隐性遗传，以及线粒体和X连锁遗传。

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预激综合征的患者，如果无心动过速的发作或偶有发作，但症状轻微者，无需给予治疗。如果心动过速发作频繁，且伴有明显的症状，应给予治疗。治疗的方法包括，药物治疗、导管消蚀术、外科手术三种。预激综合征的患者，发作房室折返性心动过速，首选的药物是腺苷、维拉帕米静脉注射。没有效时，可改用普萘洛尔或索他洛尔、胺碘酮，同时作用于房室结与房室旁路，能有效的终止预激综合征的心动过速的发作。对于预激综合征的患者，发作心房扑动或颤动，伴有晕厥或低血压，应立即施行电复律。药物的治疗可以选用普鲁卡因胺与普奈洛尔联合应用。

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钾高及血清钾离子浓度的升高又叫高钾血症。高钾血症其病急骤者应采取紧急措施，还应该根据病情的轻重采取不同的治疗方法，其治疗方法如下。一、使用钙剂，可予10%的葡萄糖酸钙10毫升，在5到10分钟内缓慢静推，如有需要可在1到2分钟后再静推一次，可迅速消除室性心率不齐。二、将血浆与细胞外钾暂时地移入细胞内。三、促进钾离子排出体外，常常使用泮类和噻嗪类利尿剂或者血液透析，移出体内的钾。四、低钾饮食，每天摄入钾的量限制与50到60毫末之内。五、停止诱发药物。当出现高钾血症的时候，要停止所有可能导致血钾升高的药物。六、去除病因，要去除高钾血症的病因，或治疗引起高钾血症的疾病。

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如果心肌梗死的患者在发病的12小时以内，到了不具备急诊做心脏介入手术条件的医院里就诊了，而且不能够迅速的转运，在没有溶栓禁忌症的ST段抬高的急性心肌梗死的患者，都应当进行溶栓治疗。如果患者就诊比较早，在发病小于3个小时内去就诊，但是不能及时的进行介入治疗的这些患者，或者虽然具备了急诊介入治疗的条件，但是从就诊到球囊扩张的时间与就诊至溶栓开始的时间。如果相差是大于60分钟，或者就诊至球囊扩张的时间大约90分钟，应该先考虑溶栓治疗，溶栓以后尽快地转至有条件做介入的地方。对于再梗死的患者，如果不能够立即或不能症状发作后的60分钟内进行冠状动脉造影，或者冠脉介入的这一部分患者，也是可以给予溶栓治疗的。对于发病在12-24小时内的，但是仍旧有进行性的缺血性疼痛，或者说至少有两个胸导联或者肢导联ST段抬高0.1毫伏的患者。如果不具备冠脉介入的条件，在经过选择的患者也是可以溶栓治疗的。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
产后心肌病是产后六个月首次发生的，以累及心肌为主的一种心肌病。对产后心肌病，临床上早期的治疗效果都是比较好的，经过抗心力衰竭的治疗，症状一般都可以得到及时的控制。大概有1/3的病人经过治疗是可以痊愈的，增大的心脏可以恢复到正常，心功能也没有损害。还有1/3会遗留心脏的扩大、心电图的异常或者某些症状，这类病人预后往往是不良的。剩下还有1/3的病人，因为出现顽固性的心力衰竭以及并发症，会出现死亡。所以产后心肌病，它的预后与治疗后心脏大小、功能状态是密切相关的。如果首次发作六个月内心脏大小恢复正常，一般病人可以健康的存活很多年；如果六个月后心脏仍然是扩大的，五年病死率是超过85%的。

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扩张型心肌病的病因包括以下三方面：一、感染，动物试验中病毒不仅可以引起病毒性心肌炎，且可以引起类似扩张型心肌病的病变。近年来用分子生物学技术，在本病患者的心肌活检标本中发现有肠道病毒和巨细胞病毒的RNA，说明本病与病毒性心肌炎关系密切。二、基因及自身免疫，过去认为大多数扩张型心肌病是散发或特发的，但现在发现家族性的至少占40%-60%，家系分析显示，大多数扩张型心肌病家族为常染色体显性遗传，少数为常染色体隐性遗传，线粒体和X连锁遗传。另一方面，免疫反应的改变可增高对疾病的易感性，亦可导致心肌自身免疫损伤。三、细胞免疫，扩张型心肌病患者中，自然杀伤细胞活性降低，减弱了机体的防御能力，异质性T淋巴细胞数量和功能的降低，由此发生细胞介导的免疫反应。