郝菁华

便秘患者应适当调整其自身饮食结构，患者除食用米、面等碳水化合物外，亦应食用肉类及蔬菜，促使其饮食结构达到均衡状态。便秘患者应加大饮食中膳食纤维所占比例。膳食纤维丰富的蔬菜，如菠菜、芹菜、大白菜等绿叶蔬菜可起到较佳的排便功效。临床常建议腹泻患者食用较多的土豆、山药等食物，中医理念认为山药具健脾胃、固肠止泻的功效，因此便秘患者应尽量避免食用山药。

幽门螺杆菌三联用药即以质子泵抑制剂联合两种抗生素进行治疗。经研究发现其有效率较低，因此三联疗法已趋于淘汰。以三联治疗为基础，联合应用果胶铋等铋制剂进行治疗，称之为四联治疗，目前四联疗法为幽门螺杆菌感染的规范治疗，其药物选择具一定要求。阿莫西林耐药率较低，针对大部分的幽门螺杆菌感染疗效较佳，患者如对青霉素类药物无过敏现象，可选用阿莫西林，反之，患者可选用左氧氟沙星。

讲解医师：郝菁华  （主任医师）
就职单位：山东省立医院消化内科
胰腺炎的治疗主要包括以下几点：\n第一、要禁止喝水吃饭，减少胰液的分泌，从而让胰腺得到休息；\n第二、需要静脉补液治疗，因为不能喝水、吃饭，则需要通过静脉补充液体和电解质、补充热量，保证人体正常的需要；\n第三、药物治疗，需要应用质子泵抑制剂、生长抑素等药物抑制胰液的分泌；\n第四、如果胰腺炎的患者合并细菌感染，则需要加用抗生素治疗；\n第五、有的胰腺炎患者是因为胆道结石引起来的，临床上称之为胆源性胰腺炎，在胰腺炎得到缓解以后，必要的时候需要行ERCP或者外科手术，解除胆石症的问题；\n第六、如果胰腺炎比较重，合并了胰腺的假性囊肿形成或者胰周的积液，则必要的时候需要通过B超引导下行置管引流治疗。

幽门螺杆菌为Ⅰ类致癌源，其检测方式较多，主要如下： 1、呼气试验：C13或C14呼气试验为临床常用的检测方式，具简便、标准等优势； 2、查血：检测血液中幽门螺杆菌抗体及毒素，与呼气试验相比，呼气试验可进行定量检测，结果较为准确； 3、快速尿素酶检测：检测方式较为简单，取患者部分胃窦黏膜组织进行检测即可，但存在假阳性几率； 4、胃窦黏膜的细菌培养：检测结果较为准确，但操作较复杂，技术要求较高。

通过查血检测幽门螺杆菌抗体，结果可能提示为弱阳性，此检测结果较不准确，仅可对检测结果定量，不可定性。此情况下,患者可采取C13、C14呼气试验进行检测。呼气试验可对幽门螺杆菌感染具体数值进行测定，并为患者是否为现症感染进行确诊。现症感染患者如合并胃溃疡或十二指肠球溃疡等消化性溃疡，甚至伴胃黏膜相关淋巴瘤，应进行根除治疗。部分胃炎患者采取常规治疗效果不佳，且伴胃癌家族史或服用阿司匹林类药物，此类患者亦可进行抗幽门螺杆菌治疗。

幽门螺杆菌的检测方式较多，其主要费用如下： 1、C13、C14呼气试验为幽门螺杆菌检测的金标准，临床较为常用，C13呼气试验费用约200元； 2、血检可检测幽门螺杆菌抗体、毒素，其费用与所用试剂有关，具较大差异性； 3、通过胃镜取患者部分胃窦黏膜组织进行快速尿素酶检测，其费用较低，数十元不等，但检测结果可能存在假阳性，且具主观性，临床应用较少。检测费用与患者就诊的医院级别亦有关联，医院等级越高，则其检测费用可能越高。

孕妇采取药物治疗可对其腹中胎儿造成不良影响，甚至可导致先兆流产、畸胎等情况出现。因此孕妇妊娠期间出现便秘，不可擅自于药店购买药物自行服用。一般情况下，孕妇如出现便秘，首先保持生活规律，调整生活饮食结构进行治疗。患者需多饮水，饮食中亦需摄入较多富含膳食纤维的蔬菜。孕妇如出现便秘，忌用开塞露进行治疗，开塞露可刺激直肠，有引发流产的风险。

上火便秘为民间通俗的说法。患者大便排泄受阻，可导致患者出现口干舌燥，甚至口舌生疮等症状，称之为上火，上火为便秘的临床表现之一。上火便秘与便秘的治疗方式相同，主要如下： 1、日常生活中患者应多饮水； 2、患者应改变饮食结构，饮食中米、面及肉类应合理搭配； 3、患者应增加白菜、芹菜、菠菜等绿叶蔬菜的摄入比例。患者排便顺畅后，其口干舌燥、口舌生疮等症状可逐步缓解。

老年人长期瘫痪于床，无法下地活动，其胃肠道蠕动可显著减弱，进而导致便秘。老年患者应多饮水，并可将新鲜的蔬菜制成泥状，对老年患者进行喂饲。临床亦可选用膳食纤维进行治疗，膳食纤维为人体必需的营养素之一，可促进患者排便，亦有益于肠道益生菌的增殖。肠道益生菌增殖后可重建肠道微生态，有益于瘫痪患者的排便。部分心脑血管患者佩戴有鼻营养管，可将膳食纤维溶于水中，经营养管注入患者胃部。

溃疡性结肠炎发病部位局限于结肠，亦称之为大肠。根据其病情程度、范围的差异，治疗原则亦不相同。其主要类型如下： 1、溃疡性直肠炎：病变部位局限于直肠，即距肛门较近的肠道； 2、溃疡性乙状结肠直肠炎：溃疡性直肠炎进一步扩展，病变部位延续至乙状结肠； 3、远端结肠炎：病变部位继续向上延伸至降结肠； 4、全结肠炎症：病变继续累及至横结肠、升结肠及回盲部，此类患者病情较为严重。部分溃疡性结肠炎累及直肠、回盲部，此类溃疡性结肠炎亦为全结肠炎症的临床表现。