邢华

肺动脉压力>25mmHg，称为肺动脉高压。肺动脉压40mmHg，可以出现的具体症状如下：1、呼吸困难：呼吸困难是最常见的症状，也是肺动脉高压首发的症状，首先是出现活动后呼吸困难，其次是呼吸困难进行性加重，以至于在静息状态下，患者也感到呼吸困难；2、胸痛：由于右心负荷过重，耗氧量增多以及冠状动脉供血减少等，可以引起心肌缺血导致胸痛的发生，常在活动或情绪激动时发生；3、头晕或晕厥：由于心排血量的减少，脑组织供血突然减少所致，常在活动时出现，严重者在休息时也可以发生头晕或晕厥；4、咯血：通常为小量的咯血，有时也可以出现大咯血而致死亡；5、其他：如疲乏、无力等，10%的病人可以出现雷诺氏现象，另外肺动脉压迫喉返神经，可以引起声音嘶哑。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
结核性心包炎是心包炎当中最常见的类型之一，在我国占心包疾病的21%-35%，主要治疗如下：\n1、抗结核治疗，常用三联抗结核化疗，如异烟肼、利福平与链霉素、乙胺丁醇，治疗疗程9个月可以达到满意的效果。如果在治疗中仍有心包渗出或心包炎的复发，可以加用肾上腺皮质激素，如强的松等，这样可以减少心包穿刺的次数，减低病死率，但不能减少缩窄性心包炎的发生。2、外科治疗，如果发生了心包缩窄、心脏压塞或渗出缩窄性心包炎，均是手术切除心包的指征。

马方综合征是一种常染色体显性遗传的结缔组织病，具有家族聚集性，马方综合征常累及心血管系统，出现多种严重的并发症，由于治疗手段有限，患者大多预后不良，可能在青中年时期死亡。该病可影响全身的结缔组织，最常见的受损部位是眼、心血管和骨骼肌的病变，同时还可以导致肺部、皮肤和中枢神经系统受累。心血管病变以主动脉瘤和主动脉夹层最为常见，也是马方综合征患者死亡的主要原因，患者存在夹层和主动脉瘤时，可能没有感觉或有胸疼的症状，一旦动脉瘤发生破裂，则为剧烈的胸痛。当存在二尖瓣脱垂、二尖瓣关闭不全以及偶有房间隔缺损缺、室间隔缺损时，患者可有面色苍白、嘴唇发紫、乏力、呼吸困难或劳力性呼吸困难等表现。在瓣膜病变的基础上发生细菌性心内膜炎时，患者常有发热、心慌、劳力性呼吸困难等，如出现主动脉瘤破裂、主动脉夹层破裂，可立即死亡。另外骨骼肌和肌肉的病变，通常为长头畸形、面容瘦长、眼球下陷、出现蜘蛛指等。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
利多卡因治疗室性心动过速，常常是给予利多卡因50-100mg，缓慢静脉推注。如无效10分钟以后可以重复50-100mg静脉推注，负荷量小于300mg。如果有效可以每分钟1-4mg静脉维持治疗。\n预防室速的复发，主要是治疗原发病和改善心功能，祛除诱因。如果是持续稳定的室速，尤其是单形性室速或特发性室速，可以选择射频消融治疗。

稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的区别具体如下：1、稳定型心绞痛：常见于劳力性心绞痛，因为体力劳动或情绪激动时诱发，疼痛多发生于劳力时，而不是劳累之后。典型的心绞痛症状为胸骨后疼痛，可以放射至心前区、左上肢内侧、左肩、下颌部和咽喉部，发作时休息或含服硝酸甘油后3-5分钟，疼痛就可以缓解。与心绞痛发作的条件常常相似，疼痛发作的诱因、程度、频度、持续的时间、疼痛的性质等，在数月内都没有明显的变化；2、不稳定型心绞痛：常发生的部位和性质，与典型的心绞痛相似，但通常疼痛持续的时间更长，疼痛的性质也更加严重，疼痛延长时间可达20-30分钟，而且疼痛也可以在休息的时候发生，主要的特点包括：第一，休息或夜间发作心绞痛，持续20分钟以上；第二，新发生的心绞痛，在两个月之间发生，而且疼痛的程度较重；第三，近期心绞痛逐渐加重，包括发作的频度、持续的时间、严重的程度都在逐渐加重，疼痛可以放射到新的部位，疼痛发作时可有出汗、恶心、呕吐、心悸和呼吸困难。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
缩窄性心包炎不太好治疗，缩窄性心包炎是由心包慢性炎症所导致的心包增厚、粘连，甚至钙化，使心脏舒张收缩受限、心功能减退引起全身血液循环障碍的疾病，多数是由结核性心包炎所致。 心包切除术是唯一有效的治疗方法，由于心包切除术死亡率高达6%-12%，因此手术需要慎重。 手术治疗应该在有经验的医院进行，对于感染性心包炎控制感染后立即手术，对于结核患者应该在术后继续抗结核治疗一年。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
原发性醛固酮增多症，试验结果包括：\n一、血钾降低、尿钾增高，血钾多数患者在2-3mmol/L，24h尿钾排出常常大于25mmol/24h。\n二、血浆醛固酮-肾素-血管紧张素活性测定，多数患者血浆醛固酮明显增高，可达正常的数十倍甚至数百倍，而肾素血管紧张素活性降低。\n三、卡托普利试验，原醛的患者卡托普利试验醛固酮不被抑制，该试验诊断原醛灵敏性为71%-100%，特异性为91%-100%。\n四、其他还有地塞米松抑制试验，以及螺内酯试验。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
限制型心肌病大多数患者在确诊后5年的生存率仅为30%，限制型心肌病是以心室壁僵硬度增加，舒张功能减退，充盈受限而产生临床右心衰的症状为特征的一类心肌病。患者心房明显扩张，早期左心室不扩张，收缩期功能多正常，室壁不增厚或轻度增厚，但是随着病情的进展，左心室收缩功能受损加重，心腔可以扩大，发病率不详是比较少见的心肌病。心肌病病人表现为早期活动耐量下降、乏力、呼吸困难，随着病情的进展，逐渐出现肝肿大、腹腔积液、全身水肿。

正常情况下心脏的冲动由窦房结发出，在窦房结以外出现的心脏冲动，则称为早搏。偶发性早搏是指心跳早搏<5次/分或动态心电图24小时早搏<500次。偶发性早搏的常见原因，具体如下：1、生理性原因：如熬夜、过度的劳累、疲劳、生气、焦虑、情绪紧张、喝浓茶、咖啡、大量的饮酒等，如果患者没有明显的症状，去除诱因后早搏可以消失。如果早搏没有明显的心悸、胸闷等症状，也可以不用药物治疗；2、病理性原因：如冠心病、心肌缺血、二尖瓣狭窄、高血压心脏病、心肌炎等，也可以出现房性早搏，治疗原发性心脏病后，早搏可以缓解或消失。如果仍然有早搏，且患者有症状，则可以用抗心律失常的药物治疗。

房性早搏多为良性心律失常，不会引起严重的血流动力学障碍，主要避免劳累、饮酒、喝浓茶、咖啡、情绪激动和熬夜等即可，一般不需要特殊治疗。房性早搏是早于窦性心律提前出现的房性异位搏动，也称房性期前收缩，引起房性早搏常见的心脏疾患有心脏瓣膜病、高血压心脏病、冠心病、肺源性心脏病、心肌病及甲状腺功能亢进等。房性早搏也可见于心脏功能和结构正常者，通常发生在紧张、焦虑、劳累、熬夜、大量饮酒、喝浓茶、喝咖啡后。对房性早搏的治疗，主要集中在治疗原发病，如果出现了频发房性早搏，有明显心悸、心跳、停顿感，或频发的房性早搏，诱发房性心动过速甚至心房颤动，可以给予患者抗心律失常的药物治疗，如盐酸普罗帕酮和胺碘酮等。