王静

讲解医师：王静滨  （主任医师）
就职单位：广州中医药大学深圳医院消化内科
胰腺炎患者可以吃甜食，即使患有胰腺炎的同时有糖尿病的存在，也可以吃甜食，但是需要控制甜食的量。胰腺炎指的是胰酶、消化胰腺，以及其周围组织所引起的炎症，主要表现为胰腺的水肿出血和坏死。胰腺炎有急性和慢性的区别，但无论是哪一种，都不会因为吃甜食而诱发或者加重。胰腺炎的发病原因主要有以下几种：\n一、胆道系统疾病，比如胆管炎、结石、寄生虫、胆道的水肿和痉挛。\n二、酗酒和暴饮暴食，酗酒和暴饮暴食使得胰液分泌旺盛，从而使因胰管引流不畅，造成胰液在胰管系统压力升高。\n三、手术和损伤，胃胆道等腹腔手术挤压胰腺。\n四、感染，很多传染性疾病可以诱发胰腺炎。\n五、高脂血症及高钙血症，高脂血症时脂肪栓塞胰腺血管，造成局部缺血而诱发疾病。\n对于胰腺炎患者而言，饮食方面应该注意的以下几点：一、不要酗酒和暴饮暴食；二、不要高脂肪餐，避免高脂血症的发生。

慢性胃炎伴有糜烂首先应明确糜烂性质，在胃镜检查发现糜烂时，需病理学检测，判断是良性还是恶性。若为恶性，需行相应手术治疗，若只是慢性胃炎伴糜烂，无恶性因素存在，应从以下几个方面进行治疗，具体如下： 1、去除病因：如服用阿司匹林之类药物，需停止服用或进行黏膜保护，服用的药物主要为奥美拉唑、泮托拉唑等。若患者长期饮酒，戒酒； 2、胃黏膜保护：去除病因之后，需对患者胃黏膜进行保护，主要服用药物为黏膜保护剂，如替普瑞酮或瑞巴派特等； 3、改善患者消化功能：使糜烂得到一定改善，所用药物主要为胃动力药，如莫沙必利、吗丁啉或中药健胃消食片、保和丸等； 4、抑酸治疗：主要用H2受体拮抗剂，如法莫替丁、雷尼替丁等，还有一类为PPI抑制剂，即奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。

讲解医师：王静  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院/口腔内科
八十老人尽量不拔牙可能是因为抵抗力下降、凝血功能障碍、患有基础疾病导致的。1、抵抗力下降八十老人已经属于高龄，身体免疫力明显下降，拔牙后局部存在创口，容易诱发感

女性阴道松弛的轻重程度表现，最主要是通过对病人的问诊进行判断，也是通过了解病人的主观感受来进行判断。根据阴道松弛的轻重程度可以分为两种，轻度病人会表现为性生活过程中，男方感觉阴道松弛，而女性会感觉下降或没有感觉；严重的病人性生活的时候会出现阴道排气现象，部分经常健身的人在健身过程中会做头下垂倒立的姿势，进行这种姿势时会感觉有阴道排气现象，这是比较严重的阴道松弛的表现。对阴道松弛的轻重程度，医生有相对客观的评价方法，比如临床医生可以通过指检的方法来对阴道松弛程度进行评价。如果医生能用中指、食指两指轻松地进入阴道，且感觉还有活动空间，这种情况就属于轻度阴道松弛；如果可容下三指以内是中度阴道松弛；如果可容下四指以上的，这种阴道松弛就属于重度。还有一种方法即可以进行盆底肌张力和阴道内压力测量，采用盆底康复仪压力探头对病人进行检查。另外，还可以对阴道松弛度进行调查问卷。上述这些方法都能比较客观的评价阴道松弛。

阴道松弛见于阴道分娩后女性，随着目前对盆底功能障碍性疾病的认识越来越深入，医务工作者也对盆腔器官脱垂类的疾病有更深刻的认识。 目前来讲，很多产科医生都会建议女性在阴道分娩以后的产褥期，也就是产后42天以后，开始到医院接受盆底康复治疗。采用的机器是盆底康复治疗仪，它是一种物理疗法。 另外，女性自己在家也可以采取盆底肌训练方法，预防和治疗这种产后出现的阴道松弛。盆底肌训练也称为kegel运动，方法比较简单易行，但是缺点是长期坚持，病人依从性相对较差，疗效有限。

妊娠合并慢性肾小球肾炎是临床上较常见的疾病。若患者在妊娠前发现血压大于150/100mmHg，并伴有肾功能的损害，引起氮质血症，应建议其避免怀孕。若怀孕早期可及时终止妊娠。因为患者在孕期过程中会加重肾脏疾病，出现肾衰竭，对其胎儿发展不利。另外，妊娠时间若达5-6个月，且合并高血压，蛋白尿量增多，此情况应根据肾功能的表现，决定是否终止妊娠。

肝硬化已经进入晚期阶段，患者的肝功能或肝脏形态已经发生改变，处于较为严重的状态，腹水相对于早期肝硬化阶段，更加难以治疗。肝腹水的晚期治疗以利尿、腹腔穿刺抽液、中医药物治疗等方式为主，以增加腹泻促进排泄，或者采用介入的方法，如肝脏内部的门体静脉分流术进行治疗，但可增加出现肝性脑病的几率，因此，肝腹水晚期的治疗相对困难，严重者可诱发肾衰竭，导致患者死亡。

目前巴雷特食管临床治疗主要从两方面入手，一是采用内镜下氩气的治疗，可以对黏膜进行氩气烧灼，以达到治疗食道炎症的目的。二是如果病情更为严重，可以采用内镜下手术，对食道黏膜进行剥离，可以更有效地治疗食道炎症。 巴雷特食管指食管下段的黏膜被胃内黏膜所代替，是食管癌的癌前疾病，具有一定风险性。巴雷特食管的治疗方案应根据具体表现而定，如果只是巴雷特食管，内镜检查没有发现炎症，或活检之后并没有严重的病理表现，则可继续观察，采取对症治疗。如果在内镜下已经发现食道中存在炎症，则提示癌变的风险较高，应及时采取治疗。

食管糜烂是食道炎症的一种表现，可采取以下方法治疗： 1、去除导致食道糜烂的诱因：改善饮食方式，不要进食过快，也不要进食刺激性的食物，同时应戒酒； 2、保护食道黏膜：口服保护黏膜的药物，比如替普瑞酮、瑞巴派特等。其次，也可采取饮食的方式，比如适量饮用牛奶，因对食道黏膜有保护作用； 3、减少反流物的刺激作用：主要的反流物是胃酸，所以可以抑制胃酸分泌。抑制胃酸药物主要有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑； 4、尽量减少反流：如促进胃动力，可给予促胃动力的药物，如吗丁啉。也可给予健胃消食片、木香顺气丸等中成药，以改善症状。

胃痛可以喝牛奶，因为在正常情况下，牛奶对于胃黏膜有保护作用。如果胃部有胃炎、糜烂或者溃疡，可以通过喝牛奶的方式来缓解胃痛。所以，喝牛奶并不会诱发胃痛的加重。但有一些人体质比较特异，可能偶尔会出现喝牛奶后反而诱发疼痛加重的情况。如果患者每次喝完牛奶之后，都会诱发疼痛，说明该患者不适合喝牛奶。 另外，还要考虑喝牛奶的形式问题，因为牛奶属于流质食物，更容易反流，所以会诱发胃的疼痛或者食管的疼痛。但对大多数病人而言，喝牛奶对胃有保护作用，并不会诱发疼痛。部分患者会在喝牛奶之后诱发胃痛，可能是体质的问题，需要进一步去明确和检查。