洪燕

目前产前超声技术包括二维、三维、四维技术，二维是平面成像，三维是立体成像，四维是在三维基础上加上时间维度，即动态三维通过表面成像模式、骨骼成像模式、血管成像模式等由计算机进行三维重建。 二维、三维、四维的区别在于二维是平面照片，三维是立体照片，四维是会动的立体照片。胎儿产前超声检查，主要通过二维超声平面成像检查，二维超声虽然不是立体成像，但分辨率高，是胎儿畸形筛查的首选方法。超声医师仅通过三维表面成像超声检查，大部分胎儿畸形不能筛查，如胎儿心脏、胸腹腔脏器等畸形。 目前大家对三维、四维有误区，认为三维、四维看得更清楚，所以经常有孕妇及家属要求做胎儿三维、四维超声，确诊胎儿畸形。一般不常规做三维、四维超声，如果二维超声发现胎儿有异常，再使用三维、四维探头扫查，提供更多的诊断信息，比如二维超声发现胎儿唇裂，可进一步使用三维成像辅助诊断，有利于孕妇及家属直观看懂胎儿异常。

孕妇产前进行胎儿超声心动图检查可以排除胎儿无先天性心脏病，这一环节非常重要，不能忽略。孕妇在怀孕24周之前，能查出胎儿是否有心脏方面致命缺陷。正常情况下，在怀孕22-24周时可做一次系统畸形及先天性心脏病彩超检查，这时胎儿生长到一定水平，心脏显示图像最佳，是做先天性心脏病检查的最佳时期。 胎儿心脏B超对胎儿单心室、大血管异常、房室瓣畸形、主动脉闭锁、肺动脉闭锁等严重先天性心脏病，能做出早期诊断。如果胎儿问题严重，需及时终止妊娠。若查出胎儿患有简单先天性心脏病，出生后及时治疗，可与正常儿童无异。中等难度的先天性心脏病，孩子只要进行相关心脏手术，也能治好，此类胎儿一般不建议终止妊娠。另一种情况是孩子缺陷只在母体中才有，出生便完全健康，比如胎儿心律失常。

讲解医师：洪燕  （主治医师）
就职单位：广州市妇女儿童医疗中心儿科急诊
正常的体温腋温是36—37.3℃之间，新生儿体温37℃不算发热，所以这时候不需要特别担心，自己多注意宝宝的情况，只要精神好、排便多、吃奶正常，呼吸平顺，没有其他的症状，体温37℃是不需要特别处理和担心的，自己多注意监测体温的情况就可以。平常如果发热是比较严重的，一旦出现发热，建议立即去医院就诊，明确感染的情况，以免耽误病情。

讲解医师：洪燕  （主治医师）
就职单位：广州市妇女儿童医疗中心儿科急诊
新生儿发热是非常严重的，特别是体温超过38℃，所以如果新生儿体温已经有39℃了，一个需要立刻松解衣物，帮助散热；第二个马上去医院就诊，来评估发热的原因是什么，是细菌还是病毒。如果是细菌感染，需要担心这些细菌是否会通过没有发育好的血脑屏障进入脑部而诱发脑炎、脑膜炎的情况，这需要引起高度的重视。

四维彩超能够多方位、多角度的观察胎儿宫内生长发育情况，不仅仅是感觉胎儿呼吸和运动，而是能让孕妈妈比较清晰、直观的看到胎儿一连串动作，让不懂B超图像的父母也能看出胎儿模样。 5个月胎儿大小及羊水适中，在宫内活动空间较大，胎儿骨骼回声影像比较小，四维彩超图像比较清晰，此时可以看到胎儿比较小，身高约19-22cm，体重大约350-400g。整体看上去，胎儿皮下脂肪不是很多，比较单薄。体位较好时，胎儿眼睛、鼻子、嘴巴、耳朵清晰可辨；手指和脚趾形态及个数均能显示；手和腿小动作较多，比如抓鼻子、揉擦脸、拍脸蛋，有时会撅嘴、胸脯起伏，这是胎儿在呼吸，但吸入和呼出的不是空气，而是羊水。虽然四维彩超在这个时候能够看清胎儿性别，但国家规定禁止进行非医学目的胎儿性别鉴定，所以，我国进行非医学目的胎儿性别鉴定是违法行为。

经阴道B超是将探头套上一层保护膜，放入阴道内检查子宫及双附件情况，无需充盈膀胱，无明显不适感，不受肥胖影响。孕10周前如果没有先兆流产，提倡做阴道B超，因为经腹部B超要大量喝水，保持膀胱充盈状态，超声波通过腹部脂肪、腹腔内脏器才能到达子宫。子宫离超声波距离远，受干扰多，显影不清，而且大多宫内早早孕或者位置不明显的宫外孕，腹部B超难以发现。若B超医生动作轻柔，不会诱发子宫收缩而导致流产。 四维超声是实时三维彩超，在三维彩超的基础上增加时间轴，立体图像为活动的，三维和四维图像是在二维平面图像的基础上，通过超声设备中的软件计算转化生成。在进行胎儿大畸形筛查时，胎儿结构异常检出率主要取决于医生水平，而不是取决于是否采用四维超声。四维超声可在某些胎儿体表畸形中提供更多的帮助，比如唇腭裂和少数胎儿心脏畸形。国际妇产科超声协会曾经发表专门声明，反对非医学用途娱乐性超声检查，包括胎儿性别鉴定和没有医学指征的拍摄胎儿照片或视频。

妇科超声可检查子宫、卵巢、输卵管、阴道和外阴部疾病，是妇科常规体检不可替代的项目。妇科超声检查有多种方法，常用经腹部超声和经阴道超声检查。无性生活的女性常用经腹部超声检查，特殊情况下可用经会阴超声或经直肠超声检查，妇科超声检查是妇女健康检查的主要项目。 对女性而言，妇科超声较其它影像学检查有独到见解。妇科超声能够探查子宫及双附件情况，对于常见妇科疾病，比如子宫肌瘤、腺肌症、宫腔占位、生殖道畸形、附件肿物，及子宫、卵巢、输卵管恶性肿瘤等，都起到重要的辅助诊断作用，而且还可以辅助输卵管通液，帮助判断输卵管功能，监测卵泡发育、排卵，帮助不孕症患者辅助生育。同时还可以观察盆底组织器官结构和功能，对盆底功能障碍性疾病诊断和治疗具有重要的临床价值。但超声检查并不能诊断所有的妇科疾病，医生要结合患者症状、体征及实验室检查结果，才能对妇科疾病作出客观的诊断，并提出合理的治疗措施。

焦虑症注意三个方面： 1、临床上焦虑症如何分析、评估，以及焦虑症状的识别，需要进行科学、准确诊断。轻度焦虑症在临床上与综合科室医生交流即可识别出，如果患者症状不典型，需要专科医生确诊，诊断方面需要分级别找医生问题； 2、全方位，综合给患者提供切合个体化的治疗，如何尽快、尽好，同时副作用最小的治疗。比如心理治疗加上药物，同时配合理疗，甚至可以帮助患者进行家庭治疗或者身体锻炼等。综合治疗对于焦虑症的痊愈，或者防止患者不复发，尽快停药都有帮助； 3、焦虑症治疗疗程，比如急性期治疗3个月，维持巩固期6-9个月，减药停药1-1.5年。比如患者治疗2-6个月康复，但是患者不到足量足疗程治疗，此时自己停药或者医生给患者提前减药，对以后复发或者不能完全性临床痊愈，出现相对急性转成慢性都有影响，所以足量足疗程治疗较重要。

讲解医师：洪燕  （主治医师）
就职单位：广州市妇女儿童医疗中心儿科急诊
三个月以内的宝宝由于血脑屏障发育不成熟，只要有发热，都需要提高警惕，引起足够的重视。新生儿体温38℃是比较严重的，这样的情况需要立即去医院就诊，明确发热的原因。如果是病毒性感染导致的，可以多喝水观察，但如果是细菌感染导致的，需要明确感染的部位以及感染的程度，不同的情况处理起来会有不同。

当月经推迟几天，推测可能怀孕时，大家常想到用验孕棒验尿或者到医院查血HCG，这是正确的。 验尿和验血可以比B超更早的发现怀孕，但并不这两项检查是阳性就一定代表怀孕，宫外孕及部分妊娠相关疾病，比如葡萄胎，验尿也会是阳性。 正常情况下，怀孕40天B超检查可以看到宫腔内有妊娠囊，部分可以看到胎芽回声和规律的胎心管搏动。排卵延迟、着床延迟，怀孕40天时可能没有明显孕囊形成，可以推迟1周时间，即在怀孕47-49天左右复查B超，观察孕囊发育情况。 在怀孕40天时，如果B超看不到宫腔内有孕囊，首先要排除宫外孕，要注意观察盆腔是否有包块，如果没有包块，需要间隔1周复查。到时宫腔内还没有孕囊，附件区有包块，提示宫外孕的可能。 总之，早孕期B超检查的作用是多方面的，也很重要，可以明确是否怀孕、是否宫外孕、是单胎还是多胎妊娠，以及多胎妊娠胎儿胎盘数，并且能协助判断孕周。