李亭

最常见肝癌是肝细胞癌，在肝脏组织中基本是由肝脏动脉供血，很少由门静脉供血。此类患者介入手术一般是将动脉栓塞，同时进行化疗药注射。 但介入手术属于姑息性手术，不可能将全部肿瘤细胞杀死，因此术后还是会有较多肿瘤细胞存活，细胞通过肝脏之间的血管还可以进行扩散。 肝癌进行介入手术后如果肿瘤降期，肝脏剩余组织能够代偿，可以进行肿瘤切除。如果处于肝硬化状态或符合肝移植标准，可以进行肝脏移植手术。

大便黑一般情况下是上消化道出血导致，在肝癌患者中，上消化道出血的主要原因绝大多数是失代偿期肝硬化、门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血。 一般此类患者门脉高压症状相对较重，且肝癌伴有肝硬化上消化道出血的患者很难做到手术切除。如果肿瘤还处于较局限的状态，可以考虑进行肝移植，肝移植以后切除肿瘤以及肝硬化的肝脏，患者可能会得到较好的结局。

根据数据统计，在2018年中国有39万多人新发肝癌，位于新发恶性肿瘤的第三位。同样在2018年，有36万多人死于肝癌，死亡人数也居恶性肿瘤第三位。据统计，同年全世界47%的肝癌发生在中国，因此中国是肝癌最好发的地区。 中国肝癌高发主要与乙型肝炎大面积流行相关，在中国最高时有10%左右的乙肝阳性率，到目前为止，乙肝阳性率可能为7%-8%，加之中国人口基数庞大，因此中国肝癌患者人数在全世界遥遥领先。所以，肝癌的治疗对中国人非常重要。

临床将肝硬化分为代偿期和失代偿期，中期是指存在轻微症状的失代偿肝硬化。代偿期肝硬化本身无临床表现，失代偿期肝硬化主要表现有消化道出血、由低蛋白血症引起的腹水或脾大、脾亢。所有肝硬化，无论早期、中期还是晚期，或者是失代偿期还是代偿期肝硬化，本身都不能逆转。 如果出现肝硬化，需要考虑到如何治疗，对于存在轻微临床表现的肝硬化，要尽早到医院去除引起肝硬化的因素，包括肝炎、酗酒、自身免疫性因素、胆汁淤积因素，通过减少致病因素或积极治疗来防止病情继续恶化。

代偿期肝硬化一般无任何临床表现。如果是乙型肝炎、丙型肝炎等急慢性肝炎引起的肝硬化，最早属于携带状态或肝功能正常状态，都称为代偿期肝硬化。自身免疫性肝炎引起的肝硬化早期如果没有其它临床表现，也称为代偿期肝硬化。胆汁淤积类肝硬化早期通过外科手术通畅胆道引流，患者也不会表现为肝功能异常，一般也称为代偿期肝硬化。长期酗酒的早期肝硬化患者不会出现肝功能异常，可能仅是转氨酶异常，不会有任何临床表现，也属于代偿期肝硬化。特别是特发性肝硬化，一般患者没有临床表现。 但肝硬化一旦发现，大多属于失代偿期。代偿期肝硬化主要是针对原发病进行处理，包括治疗乙肝、丙肝等病毒性肝炎、戒酒、治疗自身免疫性肝病，胆结石患者尽早外科手术取石，通畅引流。特发性肝硬化目前无特殊预防办法。

肝硬化常见病因包括以下几点： 1、病毒性肝炎：我国最常见的原因是丙肝和乙肝等慢性肝炎引起的肝硬化； 2、酒精性肝硬化：对长期大量酗酒的患者，酒精性肝硬化是主要因素，为欧美国家肝硬化最主要的原因之一； 3、胆道因素：先天性胆道闭锁是小儿肝硬化最主要的原因之一，肝内外胆管结石引起胆汁淤积可以引起肝硬化，特别是反复发作的胆管结石，是引起成人胆汁淤积，引起胆源性肝硬化的最主要因素； 4、免疫性因素：自身免疫性肝炎引起的自身免疫性肝硬化，同样是肝硬化的最主要因素之一； 5、特发性因素：目前尚未找到病因的肝硬化统称为特发性肝硬化。

临床将五年没有再发称为治愈，肝癌本身恶性程度较高，中晚期肝癌治愈很低。中晚期肝癌最常见的治疗方法是外科手术，如果患者具有手术条件，建议尽早进行切除或肝脏移植，然后定期复查。没有机会进行手术切除的患者可以进行介入治疗或射频消融治疗。 对于终末期肝癌，即晚期肝癌，可采用靶向治疗和免疫治疗，如PD-1、仑伐替尼、索拉非尼，还有瑞戈非尼等。但没有外科手术切除的情况下很难谈治愈率，因此治愈的前提是有机会进行外科手术，且术后五年没有复发，但这种几率较低。

抽血检查中乙肝两对半主要包括表面抗原、表面抗体、C抗体、e抗原和e抗体。乙肝大三阳是指表面抗原阳性、e抗原阳性和C抗体阳性，表示乙肝病毒在体内大量复制。 乙肝是引起肝癌的主要原因之一，特别是在我国，绝大部分肝癌和乙肝相关。乙肝大三阳证实乙肝病毒在体内大量复制，可能会引起肝癌，病毒大量复制时在肝脏会引起相应炎症，可能会导致右上腹痛。但如果乙肝大三阳患者出现右上腹痛，建议尽早进行影像学检查，明确肝脏有无相应肿块，及早发现、及早治疗。

肝硬化临床表现有脾大、脾功能亢进。早期脾大如果能尽早解除门脉高压，脾脏可以回缩，但时间较长以后脾脏会代偿期增生，此时即便解除门脉高压，脾脏也不能回缩。 脾脏的血液回流至门静脉，门静脉主要是由肠系膜上静脉和脾静脉共同汇合而成，平时肝脏质地柔软，门静脉压力较低。肝硬化以后门脉压力相对增高，脾静脉压力增高，整个脾脏属于充血状态，时间长后脾脏组织会代偿期增生，表现为脾功能亢进，抽血检查可见白细胞、红细胞和血小板三系减低。

对于乙肝或丙肝引起的肝功能衰竭，即使肝功能逆转，丙肝和乙肝病毒也很难清除，因此很难痊愈。但对于药物或菌类引起的中毒性急性肝功能衰竭，如果肝功能能够恢复，则患者可以得到痊愈。 丙肝或乙肝引起的急性肝功能衰竭患者，通过外科手术肝移植进行治疗以后，患者肝功能可以恢复到完全正常的状态。80%-90%的乙肝患者可以清除病毒，此类患者可以痊愈。丙型肝炎引起急性肝功能衰竭的患者移植后，可以通过服用抗丙肝药物清除体内丙肝病毒，同样也可以获得痊愈。