张聪

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
溶血尿毒症综合征是一组以微血管内溶血性贫血，血小板减少，急性肾衰竭为表现的综合征。溶血尿毒症综合征隶属于血栓性微血管病，血栓性微血管病是以小动脉以及毛细血管壁增厚，血小板微血栓形成以及血管腔部分或完全阻塞为主要表现的一组疾病。既往认为70%的溶血性尿毒症综合征的患者并无中枢神经系统异常以及发热，仅呈现微血管内溶血、血小板减少、急性肾衰这三个表现，而且肾损害比较突出。

临床上，我们往往可以看到有一些单侧肾脏萎缩的病人，有的时候是右侧，有的时候是左侧，单侧肾萎缩的病人有一部分是先天性的，我们叫先天性小肾或者先天性一侧肾脏发育不良，这样的病人往往抽血查肾功能肌酐是正常的，就是他总的肾功能正常，由于从很小的时候，一侧肾脏不发育，另外一侧肾脏会代偿性的增大，所以总的肾功能是正常的，这样的病人预后一般来说是好的，可能在病人成年以后，容易出现高血压，其它的没有什么特殊。还有一些单侧的肾萎缩是由于后天的病理因素，比如如果是一侧的肾脏的肾结石导致这侧肾脏积水，积水反复出现，而且长期不能缓解，这一侧肾脏假如说是右侧肾脏，就会出现肾间质纤维化，肾脏就慢慢萎缩了。有一些感染性的疾病，就是说泌尿系统的疾病累及到一侧肾脏，也会导致这一侧肾脏萎缩，肾脏失去功能，但是由于人的肾脏代偿能力很强，往往这一侧肾脏萎缩，另外一侧肾脏能够完全代偿来保证肾功能是正常的，保证肾脏正常代谢的情况，除非是两侧肾脏都受累，才会影响总的肾功能，出现肾功能受损。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾囊肿是成人肾脏最常见的一种结构异常，我们通常见到的肾囊肿中大多数都是单纯性肾囊肿。单纯性肾囊肿不是先天性或者遗传性肾脏病，而是后天形成。一般认为，单纯性肾囊肿来源于肾小管憩室，单纯肾囊肿一般没有明显的临床症状，但是当囊肿压迫引起血管闭塞或者尿路梗阻的时候，可以出现相应表现。一般来说，简单做一个肾脏的B超就可以明确诊断。一般单纯肾囊肿多没有明显的症状，对肾功能和周围肾组织影响不大，不需要治疗，只需要每半年到一年随诊复查超声就可以。如果囊肿的直径较大，超过五厘米或者产生周围组织压迫症状，引起尿路梗阻，则需要行囊液抽吸术；如果囊肿巨大，直径超过十厘米，则可能需要手术治疗。

高尿酸肾病肌酐120umol/l，仅提示患者出现肾功能不全，具体存活时间，是根据具体情况区分，具体情况如下：1、急性肾损伤：如果患者由于高尿酸肾病导致的急性肾损伤，在血尿酸突然升高，超过540μmol/L时，患者会出现血肌酐的一过性升高。如果给予积极降尿酸治疗，控制高嘌呤食物，血尿酸恢复正常后，血肌酐也能恢复到正常，患者寿命并没有影响；2、慢性肾功能不全：如果患者长期血尿酸升高，不能得到控制，尿酸沉积到肾脏、肾间质，导致慢性间质性肾炎，患者可能会出现慢性肾功能不全。血肌酐出现进行性进展，对于慢性肾功能不全的患者，寿命会受到一定影响，同时会导致心血管疾病高发，但具体能活多久也不一样；3、慢性肾衰竭：如果慢性肾功能不全逐渐进展到慢性肾衰竭，最终进展到终末期肾脏病，患者可以靠透析维持生命和改善生活质量，透析患者并发症控制好，有的人能活20年，甚至30年，但总体透析患者的寿命受到很大影响。通常透析患者5年生存率在50%左右，未进入到透析的慢性肾脏病患者，寿命受其他很多因素影响，比如是否合并心脑血管疾病，如果突然出现心脑血管并发症，可能会增加患者死亡的风险。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
林赛氏指甲是指指甲近甲尖的一半呈粉红色或者是褐色，接近护甲膜的一半呈白色，这种指甲又名两截指甲，一般来说可能是慢性肾衰竭的一个迹象，但是临床上的肾脏病医生并不太重视所谓的林赛氏指甲，一般认为这是慢性肾衰到了后期，肾性贫血的一种表现。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
间质性肾炎是由多种病因引起的一组原发于肾间质和肾小管的临床病理综合征，其临床主要表现为肾功能不全，病理损伤主要累及肾间质和肾小管，不伴或仅伴有轻微的肾小球或者肾血管损伤，与肾小球肾小管以及小血管疾病时的肾间质和肾小管损伤不同。此外，间质性肾炎还分为急性间质性肾炎。急性间质性肾炎最常见的有药物性间质性肾炎，如常用的非甾体类消炎药、退热药引起的药物性间质性肾炎，还有感染相关的急性间质性肾炎，如流行性出血热相关的间质性肾炎。慢性间质性肾炎也是由多种病因引起的，临床表现为肾小管功能异常以及进行性慢性肾衰竭，病理以不同程度的肾小管萎缩、肾间质炎性细胞浸润以及纤维化病变为基本特征的一组临床综合征。慢性间质性肾炎的病因也跟药物有关，长期吃各种止痛药和引起的镇痛剂肾病，以及长期服用含有大量马兜铃酸成分的药物中草药导致的马兜铃酸肾病等等，这些都属于慢性间质性肾炎。

可以导致浮肿的肾病很多，常见有以下几种：1、慢性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎患者由于肾小球滤过率下降，以及出现水钠潴留等因素，会出现晨起的眼睑或颜面部的浮肿；2、肾病综合征：主要症状是会出现浮肿，以及下肢水肿。肾病综合征患者由于大量蛋白尿导致血浆白蛋白减低，因为水分是往组织间隙流动，所以通常在低垂部位，比如下肢会出现明显的可凹性水肿，而且随着白蛋白水平越低，浮肿会越严重，可以出现腹水，甚至比较严重的还会出现胸腔积液等；3、其他原因：例如肾功能不全、急性肾衰竭的患者，由于肾小球滤过率的下降，水分无法排出，部分患者会在急性期出现明显浮肿。而慢性肾衰竭患者到终末期阶段，即肌酐清除率＜10ml/min的情况下，由于肾小球滤过率的显著下降，出现尿量减少，也会出现比较明显的浮肿。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
临床上有很多病人是因为肌酐升高来就诊的，但是肌酐升高也有很多种原因，最常见的因为各种肾脏病，比如说肾小球肾炎或者肾小管的疾病导致的，最终是肾小球滤过滤受损，化验血肌酐升高，然后同时肌肉组织的分解比如说高分解代谢状态。在病人大运动量的活动以后，或者是高热的情况下，病人出现高分解代谢状态的时候，即便是肾功能正常，也会出现肌酐偏高。还有摄入外源性的肌酐过多，比如说在抽血的前一天摄入了大量的肉食，也会导致外源性肌酐增多，导致血肌酐增高。所以一般来判断肌酐偏高原因的时候，首先要除外外源性肌酐过多导致的。一般来说，病人在抽肾功能的前3天，建议病人要尽量素食，低蛋白饮食，然后再抽取血肌酐，这样相对来说血肌酐的指标，会正常反应你的肾功能情况。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾脏病的早期症状有的时候非常不明显，患者起病非常隐秘的。主要是浮肿，病人可能会早上起来出现眼睑，或者颜面部的浮肿，还有肾病综合征的病人会出现下肢水肿。还有一部分病人，因为肾小球滤过率的下降，水钠滁留会出现血压的明显增高。主要是化验室的检查会出现蛋白尿和血尿。其实门诊病人很多是以腰疼来就诊的。但实际上肾脏病导致腰疼的病人，只占其中的很小一部分1/10不到，大部分病人腰疼都是其他的原因，只有一小部分肾炎的病人，会觉得腰部有酸胀的感觉，剩下随着肾脏病的进展，肾功能的坏转，病人还会出现贫血，临床上会表现有乏力，纳差表现，这些是早期症状，当然再晚期会有更严重的症状。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾错构瘤又称为肾血管平滑肌脂肪瘤，是由异常增生的血管平滑肌及脂肪组织，按照不同比例构成的，是一种良性肿瘤。肾错构瘤不仅可以发生在肾脏，也可以出现在脑、眼、心、肺、骨等部位。过去认为肾错构瘤是很少见的一种疾病，近年来随着医学影像学的发展以及人们对健康体检的重视，检出率逐渐升高，病因尚不清楚，多发于中年女性。大多数错构瘤患者没有明显的症状，一些比较大的错构瘤因为压迫十二指肠、胃等器官，出现消化道不适的症状。当大体积的错构瘤突然出现破裂的时候，患者会出现腰腹疼痛和血尿等症状，严重的大出血患者可以在腹部触及到包块，甚至有休克症状。治疗上小于四公分的可以不治疗，但要密切随访；小于五公分的错构瘤可以进行肾脏的剜除术，尤其是在肾脏边缘的肿瘤；巨大的肾错构瘤可以行肾切除，若为双侧病变，要更多地考虑到肾功能的保存。单侧肾错构瘤为良性病变，预后良好。对于双侧多发病变以及肾功能不全的患者，虽经保守治疗，但仍可能会影响生活质量。