张珣

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
胃肠气滞主要与以下因素有关。吃东西的速度太快，或边吃饭边说话，导致吃进去太多的空气。某些食物本身就引起胀气，如豆类、苹果、桃子、洋葱、谷类以及地瓜、马铃薯等薯类食品。某些胃肠方面的疾病，如肠燥症、胆囊疾病而导致的胀气。乳类食品也是容易产生胀气的食物，或是体内因无法吸收乳糖而造成胀气。即使做手术，术后可吃东西的人或是饿久了的人，一下子吃太多也会导致胀气。正常人暴饮暴食也是胀气的致病因素。由于人的情绪与胃肠功能息息相关，因此首先要保持良好的情绪，精神要开朗，睡眠要充足，有可能使胃肠功能紊乱而逐渐好转。在饮食方面，1日3餐要合理，饥饱均匀，一般吃八分饱，误过食，以适应胃肠道的消化能力。吃太多易发生消化不良和胀气。豆制品、土豆、瓜类、豆类等进食过多易产生气体而导致胀气，需要避免。酸牛奶特别是双歧杆菌的酸牛奶，能够增加肠道的益生菌，抑制肠道中腐败细菌的繁殖和生长，对维持肠道内正常菌群的平衡有益。故宜适当的饮用酸牛奶以利于肠道内正常功能的恢复，对消除胃肠气滞有很大的作用。在药物方面，多酶片有辅助消化的作用，可适当饮用。还可以辅助应用多种维生素及中成药，补中益气丸及吗丁啉也可以配合应用。如果大便次数多，大便时干时稀，不成形，可服用氟哌酸、阿莫西林类的抗生素3-5天，或者服用中药胃肠饮，效果更好。可消除胃肠道内异常细菌活跃而发酵产生的气体，引起的胀气以及大便不成形的现象。对青霉素过敏者勿用阿莫西林。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
酒精中毒临床上通常分为兴奋期、共济失调期及昏睡期。轻症患者饮酒后发生精神异常的状态，如话多、易怒、面色潮红或苍白、眼部充血、心率加快、头昏、头痛等。随着病情进展，患者出现步态不稳、动作笨拙、言语含糊、语无伦次、事物模糊及重影，并有恶心、呕吐等。重症中毒患者呈嗜睡状态，面色苍白，口唇青紫，皮肤湿冷，体温下降，呼吸浅表，瞳孔扩大，严重者陷入深昏迷。血压下降，呼吸缓慢，心律加快直至衰竭死亡。大量饮酒过程中患者突然出现强烈的精神运动性兴奋和严重的意识混乱的状态，此时患者意识障碍更加严重，精神运动性兴奋更为强烈，持续时间更长。因此容易出现暴力行为，如报复性杀害、杀人毁物及性犯罪等。患者对周围的状况仅有模糊的认识，发作后对发作经过部分或全部遗忘。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎是指由胃或十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损及食管糜烂和食管溃疡，而反流性食管炎A级是指根据洛杉矶分类内镜下的病理分型，A级表现为局限于一条黏膜皱襞上，黏膜破损长度小于等于5毫米。反流性食管炎常见，反流性食管炎A级常见的临床表现为上腹疼痛、不适等消化不良表现，也可以出现典型的症状胸骨后灼烧感及烧心、反流和胸痛，烧心是指胸骨后向颈部放射的灼烧感，反流是指胃内容物反流到咽部或口腔症，反流多发生于饱餐后，夜间反流严重影响患者的睡眠，疾病的后期食管瘢痕形成狭窄、灼烧感和灼烧痛逐渐减轻，但出现永久性的吞咽困难，进食固体食物可引起梗阻感或疼痛，一部分反流性食管炎还可以出现黏膜糜烂而导致出血，多为慢性少量出血，长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
肝硬化患者肝功能大多受损严重，身体的抵抗力比较弱，因此容易感冒和咳嗽。肝硬化感冒和咳嗽是由于自身抵抗力差或者天气变化的原因造成了感冒咳嗽，即使是肝硬化患者也需要及时服用药物。对于药物服用要有一定的限制，正所谓是药三分毒，不管哪种药物都经肝脏代谢，对肝脏都有一定程度的损害。因此要选择损害程度最小的药物来服用，最好是选择副作用较小的中药来调理，另外，肝硬化患者一般都会服用护肝、养肝的药物。在选择感冒咳嗽相关药物时，要注意两类药物之间会不会降低药物功效，避免吃了不能治好感冒咳嗽，反而会对肝硬化有影响。不管是什么样的情况，生病就要及时治疗，在选择相关药物前最好能咨询一下专业的医生，做好万全的措施。此外还可以通过多锻炼身体来增强免疫力，减轻感冒咳嗽的症状。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
出口梗阻型便秘又称直肠型便秘或盆底肌功能不良，是指排便出口附近组织、器官的改变，导致排便困难或羁留性便秘的一种综合征。出口梗阻型便秘占慢性便秘的60%左右。临床分为三型：直肠无力型或称弛缓型、痉挛型、肠外梗阻型。三种类型可单独发病，也可同时发病。常见直肠黏膜内脱垂、直肠前突、耻骨直肠肌综合征同时发生者。本病以青壮年女性为多见，直肠无力型便秘多见于老年人。出口梗阻型便秘的具体发病机制目前尚不十分明确，可能由于盆底肌功能紊乱，排便时耻骨直肠肌、肛门外括约肌不仅不能舒张，反而收缩，张力更高，以致肛门口不松弛，则大便不能排出。盆底异常多见于直肠前突、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂、耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等，且上述症候群可以互相影响。主要的临床表现为排便费力，有不尽感或下坠感，排便量少，有便意或便意缺乏。肛门直肠指检时肠内可存有泥样粪便，用力排便时，肛门外括约肌呈矛盾性收缩。结肠传输试验中，72小时多数标志物滞留在直肠内。肛门直肠测压时显示，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常。

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引起肠胃炎的病因多种多样，感染性肠胃炎可因感染病毒、细菌、寄生虫引起，毒物及药物也可以引起化学性的肠胃炎。病毒感染是肠胃炎最常见的病因，有多种病毒可以引起肠胃炎，最常见的是轮状病毒，其次是诺沃克病毒、星状病毒和长线病毒。肠胃炎的症状类型和严重程度取决于微生物或毒物的类型和量的大小，最常见的症状是腹泻，其他的症状包括腹痛、恶心、呕吐、发热、食欲减退、体重减轻、大量出汗、皮肤湿冷、肌肉痛或关节僵硬、大便失禁等。剧烈的呕吐和腹泻可以很快地导致脱水，其表现主要有虚脱、极度的口渴、少尿或尿色加深、皮肤干燥、口干、眼球下陷等，严重的呕吐或腹泻可以引起低钠、低钾血症、低血压等，饮用大量含盐或不含盐的水分来补充液体的病人，尤其容易出现低钠血症，严重的病例可以出现休克的情况。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
胃下垂是由于膈肌悬力不足，支撑内脏的器官的韧带松驰，或者腹内压降低，腹肌松驰，导致站立时，胃大弯抵达盆腔，胃小弯弧线最低点到髂嵴联线以下，常伴有十二指肠球部位置的改变。主要的临床表现是轻度胃下垂的患者一般无明显症状，下垂明显者可出现腹胀及上腹不适，多数患者腹部有胀满感、疼痛感和压迫感。腹痛多为持续性隐痛，常于餐后发生，与食量有关，进食量越大疼痛时间越长，且疼痛亦较重。同时疼痛与活动有关，饭后活动往往使疼痛加重。恶心、呕吐于饭后活动时发作，尤其进食多时更容易出现。这是因为一次进食较大量食物，加重了胃壁韧带的牵引力而导致疼痛，随之出现恶心、呕吐。便秘多为顽固性，可能由于同时有横结肠下垂，使结肠的肝曲和脾曲呈锐角，使通过缓慢。神经精神症状，由于胃下垂的多种症状长期折磨的患者精神负担过重，因而产生失眠、头痛、头昏、迟钝、抑郁等精神神经症状，还可以有低血压、心悸及站立性晕厥的表现。在治疗上，主要以对症支持治疗为主。西医上上腹部隐痛、消化不良可以参照慢性胃炎的方案治疗。给予护胃的药物，如泮托拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等。腹胀排空缓慢者，可给予吗丁啉或胃复安，合并便秘者首选莫沙必利。中医治疗方法，可以采取耳针，选用毫针柄，在耳壳“胃肠区”按压，寻找敏感点，在此点按压2-3min，每日1次。艾灸，取气海、关元、足三里穴位施灸。气功，卧位呼吸法，患者取仰卧位，臀部适当垫高，或将床角垫高5cm，先吸气再呼气，停止闭气重复进行。

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对于肠易激综合征的患者，以下几种植物食物会刺激肠道，引起肠易激的症状加重。第一类，不溶纤维。纤维可以使饮食更健康，全谷类蔬菜和水果都富含纤维，但是纤维会加重腹泻，食用过多的不溶性纤维会增加排便次数，可食用可溶性纤维，这种纤维常见于果蔬中，虽然不溶性纤维可以缓解便秘，但也可以让人浮肿。第二类，谷物。粗粮中的不溶性纤维可能是引发肠易激综合征症状的罪魁祸首之一，而谷物还会有其他问题，还有黑麦、小麦和大麦的产品，含有谷蛋白，这种蛋白质可以破坏肠道，加重肠易激综合征的症状。大多数人都知道对谷蛋白过敏会造成乳糜泻，实际上至少一半的肠易激综合征患者也会对谷蛋白过敏。第三类，牛奶。牛奶的问题主要有两点，首先牛奶中含有脂肪，可以加重腹泻，所以最好喝低脂或无脂肪的牛奶，尽量减少症状。其次，许多肠易激综合征患者有乳糖不耐受症，他们的消化系统不能分解乳制品中的乳糖。第四类，油炸食品。油炸食品不仅做起来方便，而且十分美味，但是要适度食用油炸食物。患肠易激综合征的人很难消化脂肪含量过高的食物，这并不意味着必须放弃爱吃的食物。第五类，豆类。吃的豆类越多获得的能量就越多，豆类一般是蛋白质和纤维的重要来源，如果患有肠易激综合征可能不适合食用。虽然豆类可以缓解便秘，但也会增加胀气、腹胀和绞痛，肠易激综合征的患者应该避免吃豆类食物。第六类，咖啡。有些人早晨习惯喝咖啡，但对肠道的刺激作用会引发腹泻，患有肠易激综合征的患者应避免咖啡和含有咖啡因的饮料，如果需要提神可以吃小点心或快步活动提神。不是每个患有肠易激综合征的人都会遇到相同的症状，可以用排除法找出哪些食物会影响，寻找可能的诱因，然后连续12周不吃某种食物，如果不吃某种食物会有明显改变，可以反复尝试确认。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
老年人肠易激综合征的常见病因有以下几种。胃肠道功能紊乱，胃肠道动力变化是肠易激综合征发生的重要病理基础，以腹泻为主的肠易激综合征患者呈肠道动力亢进的表现，小肠传输时间显著缩短，结肠动力指数和高幅推进行性收缩的均值和最大均值明显升高，便秘型肠易激综合征则正好相反，表现为肠道动力不足，内脏感觉异常。研究发现，老年肠易激综合征患者多数具有对管腔扩张感觉过敏的临床表现，其平均痛觉阈值下降，直肠扩张后的不适程度增强，或内脏会有异常的内脏躯体放射痛，提示脊髓水平对内脏感觉信号处理异常，中枢感觉异常。研究表明，肠易激综合征患者其内脏疼痛的中枢通路与正常人有所不同，且腹泻型肠易激综合征患者与便秘型的肠易激综合征患者之间的大脑反应区也有所不同。脑肠轴调节异常，肠易激综合征患者存在中枢神经系统对肠道传入信号的处理，对肠神经系统的调节异常。肠道感染与炎症反应，研究显示，急性肠道感染后发生肠易激综合征的几率大大增加，因此肠道急性感染被认为是诱发肠易激综合征的危险因素之一。肠道感染引起的黏膜炎症反应使通透性增加及免疫功能激活与肠易激综合征发病的关系值得进一步研究。心理精神因素，肠易激综合征患者常有焦虑、紧张、抑郁等心理异常，同时精神心理应激也可诱发或加重肠易激综合征的症状，说明心理因素与肠易激综合征有密切的关系。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
急性肠炎的主要症状有腹泻、恶心、呕吐、发热。腹泻程度轻重不一，轻者每日排便3-4次，或腹泻、便秘交替出现；重者可每1-2小时/次，甚至出现大便失禁；部分患者可有夜间腹泻和餐后腹泻；直肠严重受累时可出现里急后重感，粪便多成糊状、混有大量黏液，常带脓血。部分患者便鲜血及病变限于直肠，称为出血性直肠炎，血液或大便分开排出，或附着于正常或粪便表面，常被误认为是痔疮出血。直肠炎患者亦可排粘液血便，甚至出现大便失禁，病变若扩展至直肠以上，血液往往与粪便混合，或出现出血性腹泻。查体可见脐周及下腹部轻度压痛、肠鸣音亢进、脱肛等表现。