孙静

乙肝携带者即乙肝病毒携带者，每年进行一次检查，间隔相对较长，建议尽量半年检查一次。因为乙肝病毒携带者，不会终生处于携带病毒状态，可能存在肝功能异常。若间隔时间过长，有肝功能异常，可能会被遗漏。即可能已经不是携带者状态，已经进入慢性乙肝活动期状态，只是由于体检时间间隔过长，而没有发现肝功能异常，此时容易延误治疗。所以对于乙肝病毒携带者，尽量半年进行一次全面检查，包括肝功能生化、乙肝五项、乙肝病毒定量、甲胎蛋白、肝脏超声，才能密切监测病情发展变化。一旦进入肝炎活动期，要开始进行正规抗病毒治疗。

讲解医师：孙静  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院呼吸科
慢性阻塞性肺气肿发病缓慢，多有慢性咳嗽、咳痰史，多由慢性支气管炎发展而来。早期症状不明显或在劳累时感觉呼吸困难，随着病情发展，呼吸困难逐渐加重，以致难以胜任原来的工作。慢性支气管炎在并发阻塞性肺气肿时，在原有的咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，当继发感染时出现胸闷、气急、发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭症状。肺气肿加重时出现“桶状胸”、呼吸运动减弱、呼气延长，部分患者发生并发症，如自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。

检查肝脏是否健康，需要做肝功生化检查、肝脏造影检查、肝脏病原学检查等。1、肝功生化检查：可以反映肝脏是否有损伤、是否有炎症活动、肝脏的代谢功能是否正常等一系列的问题；2、肝脏造影检查：肝脏的影像学检查包括肝脏超声，也就是腹部彩超，或CT、核磁，通过影像学检查，可以了解肝脏是否有炎症损伤，是否有肝硬化的倾向以及肝硬化的特殊表现，是否有肝脏肿瘤存在。因为有时候肝脏有慢性损伤，肝功生化转氨酶不会持续异常，部分患者可能是间断异常，因为在肝功生化正常时，也不能除外有慢性肝损伤的可能性，所以必须要做影像学检查；3、肝脏病原学检查：最常做的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒的血清学标志物检查，因为有乙型肝炎病毒的感染，或者是丙型肝炎病毒的感染，患者有时没有明显的症状，肝功生化会表现为间断异常，所以单凭肝功生化正常，不能排除有病毒性，不能排除有肝炎病毒感染的可能，所以还要做病毒学的相关血清学检查。

丙型肝炎的临床治愈程度要明显优于乙型肝炎，经过正规规范治疗，大部分丙型肝炎能彻底根治。以前只有干扰素联合利巴韦林这一种治疗方案，其临床治愈率在75%左右。少部分患者虽然治疗结束时检测不到病毒，但是经过一年甚至两年左右的时间复查又会复发。 这几年小分子化合物蛋白酶抑制剂，抗病毒药物问世以后，使用的人群明显多于干扰素人群，因为其副作用小、疗程短、治愈率也高。一般的口服抗病毒药物，其治愈率能达到95%-99%，所以治愈率明显优于干扰素，而且其副作用小，现在选择这种方案的人群较多。

登革热是由登革病毒感染以后引起的急性传染性疾病，它是通过蚊虫叮咬以后传播的。登革病毒通过蚊虫叮咬，可以把病毒传染给健康人。感染登革热以后表现为高热、头疼，全身肌肉、关节酸痛，颜面充血，有点类似流行性出血热的症状。病人还可以出现出血、鼻黏膜出血、鼻腔出血，严重的病人会发生出血症状。所以登革热一般流行在热带和亚热带地区，通过蚊虫叮咬进行传播。

肝纤维化四项是抽血检测肝脏纤维化的血清血指标，包括透明质酸酶、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原以及层粘连蛋白。如果这4项指标偏高或者其中某些偏高，都间接地反映肝脏可能存在在一定程度的纤维化。但是需要注意，在诊断纤维化时，不能完全依赖这4项指标的结果。因为在肝脏的急性炎症阶段，即使没有明显的纤维化，某些指标可能也会出现增高的情况，在肝脏炎症恢复后肝纤维化4项的指标也会随着下降。因此，肝纤维化还要结合肝脏的影像学检查来综合判断。其中肝脏弹性超声是目前检测肝脏是否有纤维化以及纤维化程度比较全面的检查手段，将其结果与肝纤维化四项相结合，可以更好地判断病人的纤维化程度。

临床医生不这么称呼丙肝携带者，其不能跟乙肝携带者相混淆。虽然丙肝病毒感染以后肝功的生化指标正常，没有明显临床症状，也不称为丙肝携带者。虽然其肝功正常、没有明显临床症状，但是肝组织学损伤和疾病进展会较隐匿、缓慢，一点一点向肝硬化发展。 所以在临床医学上不称为丙肝携带者。只要是丙肝阳性，都要让病人积极治疗，如果是丙肝病毒核酸阳性、没有症状、肝功正常，自己就可慢慢清除，然后病毒就没有了，这种概率较小，80%以上的患者都是这种慢性、隐匿性疾病，向前很缓慢发展，所以临床上不称其为丙肝病毒携带者。如果感染丙肝病毒，不经过正规治疗，疾病很缓慢的进展，病毒一生都会存在体内，导致疾病进展，甚至发展成肝硬化。所以其会持续存在多年，很难自己清除。

丙型肝炎是一种能彻底根治的临床疾病，通过规范治疗，能把病毒彻底根除。具体时间如下： 1、如果应用干扰素联合利巴韦林方案，疗程为一年时间；普通干扰素隔天应用一次，长效干扰素每周应用一次，利巴韦林是每天三次口服，这种方案大概需要治疗一年时间； 2、这几年小分子化合物、蛋白酶抑制剂等口服抗病毒药物问世以后，临床应用的患者相对较广泛，因为其优点较多，如疗程短，一般三个月左右就能将病毒彻底根治，合并有肝硬化的患者可以延长到六个月左右。所以现在口服抗病毒药物疗程明显短于干扰素的治疗疗程。

干扰素治疗丙型肝炎是前几年一直使用的治疗方案，但是干扰素单独应用效果不理想，有些病人治疗疗程结束以后，过半年、一年又复发。干扰素必须联合利巴韦林才能取得比较好的疗效，一般都是干扰素联合利巴韦林共同应用，疗程一年左右，这样有75%左右的病人能彻底根治丙型肝炎。干扰素又分为普通干扰素和长效干扰素。长效干扰素每周应用一次，普通干扰素是隔天应用一次，长效干扰素的疗效治愈率，又优于普通干扰素。所以不建议单独使用，建议干扰素联合利巴韦林。

淋巴结结核是结核杆菌侵犯淋巴结的一种病变。因为结核杆菌感染以后，多数患者主要病变在肺部，肺部感染这个病灶。如果结核杆菌随着血流进行播散，播散到全身也可以侵犯淋巴结，或者由于局部口腔周围的病灶直接感染淋巴结也有可能。总而言之，淋巴结核的主要病变在淋巴结，尤其是颈部淋巴结更常见，病人往往表现是淋巴结肿大，甚至形成干酪样坏死、形成空洞，空洞互相融合，最后有液体、有液化破溃，形成难以愈合的溃疡或者窦道。这种淋巴结核的治疗也是要按照正规的疗程和用药，进行积极的抗结核治疗的。