孙明丽

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
大型血小板比率是指血液中大型血小板所占的百分比，血小板为圆盘形，直径1-4μm或7-8μm不等，且个体差异非常大，差异可达到5-12μm。血小板亦能运动和变形，故用一般方法观察时表现为多形态。一般大型血小板比例偏高，出血血栓形成几率升高。如患者上述指标正常，凝血功能正常应该没有大问题，不需要用药治疗。所以单独的大型血小板比率偏高，没有重要临床意义，需结合其他检查结果。急性失血、脾切除手术后溶血性贫血、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病等可以引起大型血小板的比率升高。因此如出现大型血小板的比例偏高，要排除溶血性贫血、急性失血性贫血、真性及继发性红细胞增多症等。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
RH是恒河猴外文名称的头两个字母，1940年，科学家在做实验的时候，发现在豚鼠和家兔身上有一种免疫血清，这种血清不但能凝集恒河猴的红细胞，也可以与部分人的红细胞产生凝集反应。也就是说人的红细胞跟恒河猴的红细胞有一个共同的抗原点，故而以恒河猴的名字缩写命名。RH血型系统中含有五种抗原，即大C、小C、大D、大E和小E，凡是人体血液红细胞含有D抗原，又称RH抗原者，我们称之为RH阳性，否则为阴性。RH阳性血型在我国汉族及大多数民族人中占99.7%，个别的少数民族约为90%，而RH阴性血型只占3%，属于稀有血型。所以，RH阳性只是代表是RH血型系统当中大多数人具有的一种抗体类型。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
白细胞是一类有核的血细胞，正常人的血细胞数目(4-10)×10^9/L。每日不同的时间和机体不同的功能状态下，白细胞在血液中的数目是有较大范围的变化的。当每微升少于4000个时，称为白细胞减低.白细胞减低引起的原因,按细胞动力学可以分为三个方面：第一是白细胞的生成障碍，包括干细胞的增殖减低或者是再生障碍。第二是白细胞的破坏过多，由于感染、免疫学等因素使白细胞破坏过多，外周血中白细胞减少。第三个因素就是粒细胞的分布异常。由于各种原因使边缘池中的白细胞增多，循环池中的白细胞减少，也可以造成外周血白细胞的减低。所以，如果白细胞低，可能是以上因素导致的结果，需要到医院进行明确的系统的检查，以便于早期诊断，早期治疗。如果是由于干细胞的增殖障碍引起的，是有可能是白血病的。但是白血病大部分是引起白细胞的增高，只有极少数的部分会造成白细胞减低，但是不能排除可能性，更要注意白细胞分类的变化。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
骨髓瘤细胞是B-淋巴浆细胞系统恶性增殖所致的一种肿瘤，它的特点是骨髓中出现异常的浆细胞（骨髓瘤细胞）的恶性增殖，并且分泌某种体液因子，使破骨细胞的异常激活，从而造成溶骨性的病变，引起骨痛和骨质破坏、贫血、肾功能损害、免疫功能异常，这就是通常所说的多发性骨髓瘤。骨髓瘤细胞具有以下的特点：第一、稳定、易培养。第二、它自身不分泌免疫球蛋白或者细胞因子。第三、融合率高。第四、它是次黄嘌呤磷酸核糖转化酶缺陷株，是制备单克隆抗体的B淋巴细胞杂交瘤技术中，最理想的脾细胞融合伴侣。哺乳细胞感染抗原以后，在体内会形成相应的B淋巴细胞，这种B淋巴细胞能够分泌相应的抗体凝聚或者杀死这些抗原。动物在免疫反应的过程中，每一种B淋巴细胞能分泌一种特异性抗体，要想获得大量的特异性抗体，必须使能分泌该单一抗体的B淋巴细胞大量的增殖。这种B淋巴细胞具有产生单一抗体的能力，但是不能在体外增殖，而骨髓瘤细胞是一种癌细胞，它能在体外培养条件下无限的增殖，但是不能产生抗体。因此，把一种B淋巴细胞与骨髓瘤细胞进行细胞融合，产生杂交瘤细胞，它会兼有两个亲本细胞的特性，在体外的培养条件下能不断地增殖，同时能产生出某种特异性的抗体。骨髓瘤抗体的增多，使骨髓瘤的治疗产生一种新的途径，有可能使骨髓瘤成为一种可以治愈的疾病。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
微血管病性溶血性贫血是一种严重的弥散性血栓性微血管病。以微血管病性溶血性贫血、血小板聚集消耗性减少以及微血栓形成，造成器官损害，如肾脏、中枢神经系统等为特征，是微小血管病变引起红细胞破碎而发生的溶血性贫血综合征。它的临床表现主要出现严重的血红蛋白尿和贫血，再有原发病的表现。治疗发作时可按照急性溶血处理，必要时可输血，但应该严格掌握输血指征，输新鲜血液。本症治疗的关键在于原发症的处理，临床的输血指征，用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可被晶体液或胶体液应用，愈后原发病控制后症状一般可以缓解。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
血小板增多症是指血小板计数超过正常值上限，以黏膜出血为主，如血尿、胃肠出血、鼻出血也可以有关节出血、血小板肌肉出血、手术后出血不止等。血小板增多症可分为原发性和继发性两种。临床上在某些生理状态如运动后以及不同类型的急慢性疾病时，均有可能使血小板数升至400×10^9/L以上称为继发性血小板增多症。发病原因可能由于疾病因素，比如继发于红细胞增多症、慢性粒细胞白血病、急性出血或溶血恶性肿瘤骨髓纤维化等，也可以激发缺铁性贫血，各种炎性疾病。除了疾病因素，药物因素也可以引起血小板增多。注入肾上腺素可以在保持血小板总量不变的情况下，使机体内血小板从脾脏进入血液而产生短暂的血小板升高。急性感染的恢复期，或者早产儿婴儿维生素E缺乏、骨质疏松、脾切除术后运动后等都可以出现继发性的血小板增多。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
成人淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝、脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴有发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。根据瘤细胞可以分为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤两类，目前尚未发现淋巴瘤的明确病因，较为公认的是某些感染因素可能与淋巴瘤的发病率有关。例如人类免疫缺陷病毒感染患者最常罹患的恶性肿瘤就是淋巴瘤，发病率比普通人群高6-100倍，霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤和BNK细胞淋巴瘤的发病，可能与EBV病毒感染有关。幽门螺旋杆菌是VT淋巴瘤的可能病因，丙型肝炎病毒与脾淋巴瘤有关。机体的免疫异常、自体免疫性疾病、器官移植后长期大量应用免疫抑制的药物、老龄化很可能是近年来淋巴瘤发病率明显增加的重要原因。放射线、杀虫剂、除草剂、染发剂、重金属、苯等物理因素、化学品也可能与淋巴瘤的发病有关。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
血红蛋白浓度指单位体积血液内所含血红蛋白的量。血红蛋白又称血色素，为一种含色素的结合蛋白质，是红细胞主要成分，能与氧结合，运输氧和二氧化碳，其增减的临床意义基本上与红细胞增减的意义相同，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。成年男性为120-160g/L，成年女性为110-150g/L。生理性偏高，可见于新生儿、体力劳动者、高原地区居民。病理性的平均红细胞血红蛋白浓度偏高，可以见于慢性肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症和大细胞高色素性贫血等。另外，严重的腹泻、呕吐、大量出汗、大面积烧伤，也可以造成平均红细胞血红蛋白浓度偏高。某些药物的应用，对氨基水杨酸钠、伯氨喹、维生素K、硝酸甘油等，也可以造成平均红细胞血红蛋白浓度偏高。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
根据多发性骨髓瘤细胞分泌的单克隆免疫球蛋白的不同，可以把多发性骨髓瘤分为以下类型。IgG型、IgD型、IgA型、IgE型、IgM型、轻链型、双克隆型以及不分泌型。IgG型多发性骨髓瘤怎么治呢？首先是一般治疗，当血红蛋白低于60g/L，出现高钙血症时，要等渗盐水水化。强的松、降钙素、双磷酸盐治疗以及原发病的治疗。出现高尿酸血症时要注意水化，可以使用别嘌呤醇口服。出现高黏粘滞血症时，要注意原发病的治疗，必要时行临时性的血浆交换。出现肾功能衰竭，要注重原发病的治疗，必要时血液透析。出现感染时，要联合应用抗生素治疗。对于反复感染的病人，定期预防性丙种球蛋白注射有效。第二个治疗方法是化疗，合适做自体移植的患者，采用不含有马法兰的联合化疗方案，常用药物包括万珂、地塞米松、沙利度胺等。不适合做自体移植的患者，采用含有马法兰的联合治疗方案，常用药物包括万珂、地塞米松、沙利度胺、马法兰等。所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植。部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植，放疗适用于局限性的骨髓瘤，局部压痛及有脊髓压迫症状者。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
淋巴癌这种疾病具体的在临床上有很多不一样的表现。检查上医生们一般就是对于患者的患病部位的组织进行采样检查。早期检查项目有哪些？第一、血常规及血涂片。血常规一般正常，可以合并慢性病贫血。霍奇金淋巴瘤可以出现血小板增多、白细胞增多、嗜酸性粒细胞增多。侵袭性的非霍奇金淋巴瘤侵犯骨髓可以出现贫血、白细胞及血小板的减少，外周血可以出现淋巴瘤细胞。第二、骨髓涂片及活检。霍奇金淋巴瘤罕见骨髓受累，而非霍奇金淋巴瘤侵犯骨髓，骨髓涂片可以见到淋巴瘤细胞，细胞体积比较大，染色质丰富，灰蓝色，形态明显异常，可以见到“拖尾现象”。淋巴瘤细胞≥20%时，诊断为淋巴瘤白血病。骨髓活检可以见淋巴瘤细胞聚集浸润，部分患者骨髓涂片可以见到噬血细胞增多及噬血现象，多见于T细胞的非霍奇金淋巴瘤。第三、血生化。LDH增高与肿瘤负荷有关，为预后不良的指标。第四、脑脊液检查。中高度的侵袭性非霍奇金淋巴瘤，临床Ⅲ期或者Ⅳ期患者可能出现中枢神经受累或者有中枢神经系统症状者，需要行脑脊液检查，表现为脑脊液的压力增高，生化蛋白量增加，常规细胞数量增多，单核为主，病理检查或者流式细胞术检查，可以发现淋巴瘤细胞。第五、组织病理检查。霍奇金淋巴瘤可以见到诊断性的RS细胞及其变异型细胞。第六、TCR或者IgH基因重排可以出现阳性。以上介绍的是淋巴癌的常用检查项目。