周明

肝外胆管结石的最佳治疗方案，是根据肝外胆管结石的大小和硬度决定手术方式。如果肝外胆管结石直径在10mm以内，主张做内镜治疗，即通过十二指肠镜经口腔进入十二指肠，在十二指肠内把胆总管的结石取出，又叫EST，这种手术方式没有切口，不需要开腹做大手术，是一种比较先进的治疗方式。但该手术存在局限，即对于过大的结石不太适合。其次，如果肝外胆管结石＞1cm，此时主要采取的手术方式是腹腔镜胆管切开取石，如果结石取得干净，再进行一期缝合，病人在7天后可以回家。

听神经瘤目前的治疗方式主要以手术为主，手术后可出现部分并发症。主要并发症是面神经损伤，面神经损伤后可出现功能区面瘫及闭眼困难。如早期出现面瘫、闭眼困难可用黑眼罩、眼药水、眼膏保护。如面神经在手术中完全离断损伤较重，早期不能恢复，最好做眼睑闭合，即把整个上下眼睑缝起来，如三个月后面瘫，眼睛仍不能闭合，可做面神经修补手术。如面神经的舌咽神经吻合及咽神经与舌下神经吻合手术。

肝内胆管结石视其梗阻的部位而言，其主要症状是感染，很少引起很严重的疼痛，除非是肝内胆管结石已合并有肝外胆管结石，这时会出现比较严重的腹痛。肝内胆管结石最主要的症状是感染、寒战、高热、休克等，后期并发症主要是肝脓肿。很多情况下是出现休克或者感染的症状，通过内科或其它疾病转诊过来，在CT中发现。所以希望各位病友在不明原因的休克或者感染情况下，做一个肝脏的B超，以明确病因。

肝外胆管结石手术，只要是能取净结石，手术效果应该是非常优异，复发率很低，相当于达到根治效果。一般肝内胆管结石手术，主张做内镜治疗，而在内镜治疗后，可服用促进胆汁分泌和排泄的药品，比如胆宁片、牛磺熊去氧胆酸等，可以服用三个月以促进胆汁排泄，同时对肝外胆管内结石渣子或者絮状物，可以有效排空，对预防结石的复发至关重要。

肝外胆管结石手术常见禁忌症主要有以下几种： 1、全身患有严重的疾病，不能耐受全身麻醉，比如严重的心脏病、严重肺气肿、肺功能严重障碍者； 2、严重的糖尿病合并肾功能衰竭等，这种情况也不能进行手术治疗； 3、如果肝外胆管结石延误了最佳的治疗时机，引起肝硬化，引起门脉高压，这时治疗就没办法进行，甚至连内镜治疗都不能进行。

讲解医师：周明  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院妇科
一般的排卵期是取决于每个人月经周期，如果月经周期是规律的，可以测算出下个月的月经的第1天的时间，往回倒推14天。举个例子，这个月10号来月经，下个月如果能够知道也是10号或者提前2天8号来，就要8号往回倒推14天，排卵期就会在推算时间的前1天或者后1天，这也就是平时用的安全期避孕的方法。 先算出排卵期，排卵前后3天，不要做没有保护的措施的性生活，这就是传统的安全期避孕的方法。由于排卵期可能会出现意外的排卵，这种避孕的方式有可能会出现失败，失败的概率相对会大一些。 正常的女性如果不服用药物，不促排卵，理论上来说每个月只会有一侧的卵巢分泌一个卵泡，在相对比较固定的时间来排卵，一般只有1个，如果两个人久别重逢，突然这个月很激动，额外排卵的情况也是存在的。

肝内胆管结石主要是在肝内胆管，喝水和肝内胆管结石的排出没有任何关联，而且肝内胆管结石多半合并有胆管的狭窄，所以喝水排石这一说法并不成立。肝内胆管结石目前也没有药物可用，因为肝内胆管结石往往合并有狭窄，狭窄和结石在肝内胆管结石的发病过程中是互相促进的，没有什么药物可以预防肝内胆管结石的发生，唯一预防肝内胆管结石的做法就是把手术做好，做到取净结石、解除梗阻这两个原则，才能使肝内胆管结石达到治愈目的。

肝内胆管结石手术后复发率是比较高的，复发率＞10%。肝内胆管结石是否复发，主要根据肝内胆管狭窄的处理方式、处理是否有效而定。如果肝内外胆管及狭窄没有进行合适、有效地处理，则肯定会复发。解除肝内胆管狭窄是防止肝内胆管结石复发的最重要举措。另外，肝内胆管结石如果狭窄局限于一侧肝叶，手术时应将狭窄病变部位胆管连同肝脏一部分切除，如果肝内胆管结石狭窄不是很严重，是一种比较弥漫的情况，可以用胆道镜合并球囊扩张术，把胆道每个分支的胆管都扩张，再取净结石。取净结石和解除狭窄是治疗肝内胆管结石、防止复发的必备条件。如果做不到这两条，肝内胆管结石肯定会复发。

儿童哮喘是儿童呼吸道疾病中一种常见疾病，发病机制主要为变态反应、气道炎症和气道高反应，以及神经机制。其临床表现在早期时可以表现为眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，然后出现干咳。典型发作时主要表现为突然发作的喘息，伴咳嗽、胸闷、呼吸增快、张口呼吸、鼻翼扇动、呼吸相延长，可听到有高调的哮鸣音。多在清晨和夜间发病，严重时可表现为烦躁不安、大汗淋漓，口周明显发绀，面色苍白，不能平卧，可以见到明显的三凹征，心率增快，肺部可听到大量的哮鸣音或听诊呼吸音减弱，甚至可能出现意识障碍和呼吸衰竭等严重的并发症，直接危及生命。建议在出现上述情况时积极到医院就诊。

讲解医师：周明芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院产科
孕吐剧烈时最好及时进行调理治疗，调理的方法有以下几种： 第一、如果孕吐的比较厉害，可能会对食道黏膜产生一定的损伤，出现出血等症状，此时最好去医院进行检查，可以在医生的指导下服用止吐药物。 还可以配合服用维生素B等药物来进行治疗，在治疗的过程中还可以采取静脉注射的方式来补充营养，这样能够满足胎儿的生长需求。 第二、若孕吐比较厉害可以少吃、多餐，在胃里面存留一些东西，可以防止恶心、呕吐症状发生。 同时可以适当的喝点苹果汁、蜂蜜等食物保护肠胃，适当的吃点酸性的食物也能够缓解肠胃不适、呕吐等各种症状，平时注意多休息避免过度劳累。