周明

讲解医师：周明芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院产科
孕吐剧烈时最好及时进行调理治疗，调理的方法有以下几种： 第一、如果孕吐的比较厉害，可能会对食道黏膜产生一定的损伤，出现出血等症状，此时最好去医院进行检查，可以在医生的指导下服用止吐药物。 还可以配合服用维生素B等药物来进行治疗，在治疗的过程中还可以采取静脉注射的方式来补充营养，这样能够满足胎儿的生长需求。 第二、若孕吐比较厉害可以少吃、多餐，在胃里面存留一些东西，可以防止恶心、呕吐症状发生。 同时可以适当的喝点苹果汁、蜂蜜等食物保护肠胃，适当的吃点酸性的食物也能够缓解肠胃不适、呕吐等各种症状，平时注意多休息避免过度劳累。

未足月胎膜早破的治疗应该根据孕周母胎状态而定，根据当地新生儿救治水平以及孕妇家属意愿进行综合决策，如果终止妊娠益处大于期待治疗应考虑终止妊娠。若妊娠＜24周未足月胎膜早破，由于胎儿存活率极低，母胎感染机会较大，所以应引产。孕周在24-27周的非足月胎膜早破，需要根据孕妇及家属意愿、新生儿抢救能力等决定是否引产，不宜继续妊娠的需要采取引产，终止剖腹产情况。若妊娠在34-36周时胎膜早破，可终止妊娠。无论任何孕周明确绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等情况，不宜继续妊娠情况，需要及早终止妊娠。此外，妊娠24-27周时要求期待妊娠，应该充分告知期待治疗过程中的风险，慎重抉择，若妊娠在28-33周加6无继续妊娠禁忌，应期待治疗。 期待治疗包括，第一保持外阴清洁，避免不必要的肛查、阴查，动态监测体温、宫缩、母胎心率、阴道流液量与性状，定期复查血常规、C-反应蛋白，B超测定羊水量、胎心监护，以确定有无绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等并发症。第二促进胎肺成熟，妊娠＜35周需要给予地塞米松肌注促进胎肺成熟。第三预防感染，需要及早预防应用抗生素，可有效延长孕周，减少绒毛膜羊膜炎和新生儿感染发生率，一般5-7天为一个疗程。如果B族链球菌检测阳性，首选青霉素治疗。第四抑制宫缩，若妊娠＜34周，建议给予宫缩抑制剂，48小时配合完成糖皮质激素促胎肺成熟治疗，转到有新生儿ICU的医院。

听神经瘤是颅内良性肿瘤，发生在后颅窝、内听道附近，起源于前庭神经。听神经瘤进行头颅CT及增强CT可见，但进行磁共振检查，对听神经瘤了解更全面，因核磁共振是三维检查，可进行冠状位、矢状位、水平位的检查，可更容易、更清楚显示听神经瘤、后组颅神经、三叉神经及脑干与小脑关系，因此听神经瘤在有条件情况下建议做核磁共振检查。一旦检查诊断明确，建议早期手术治疗。

听神经瘤是良性肿瘤，主张完全切除，若术中由于面神经关系，为保护功能，可做面神经的次全切除或大部分切除，此类患者需术后进行补充治疗如伽马刀放疗，建议伽马刀治疗时间最好在术后2-4周，一般3周后即可以，因两周内头皮切口刚愈合，建议在3周后进行。 伽马刀治疗听神经瘤，不是主要手段，仅作为手术后补充治疗。伽马刀不是真正的刀，实际上是精准的立体定向放射性治疗，经过局部照射后，使听神经瘤细胞逐渐坏死、吸收的过程，即便进行听神经瘤伽马刀治疗后，还需定期随访复查。

脑积水肯定需要手术，根据病因分为梗阻性脑积水、交通性脑积水： 1、梗阻性脑积水：属高压性脑积水，像颅内肿瘤压迫脑脊液循环通路产生，另外颅脑外伤、出血造成脑积水；自发性蛛网膜下腔出血，因脑脊液出血后影响脑脊液循环通路的阻塞引起脑积水，此类脑积水需要手术。因脑积水后引起颅内压增高、头痛、呕吐甚至意识障碍； 2、交通性脑积水：脑脊液在循环过程中吸收产生障碍，因脑室进水压增高，脑脊液外渗到周围，导致周围脑组织含水量增加，可引起患者智能障碍、行走不稳、尿失禁等，此类患者也需手术治疗。

肝外胆管结石术后最常见的并发症是结石残留，一旦发生结石残留，如果有T管窦道，可以于手术后8周通过T管把结石取出。但如果手术后没有T管窦道，可以通过十二指肠镜从口腔将结石取出。所以肝外胆管结石一旦出现并发症，找有资质的医院可以很好地解决。第二个并发症是腹腔脓肿，现在科技比较发达，可以通过CT或者B超定位，从腹腔外经皮穿刺，把脓肿引流，从而达到治愈。

脑积水是脑脊液在循环吸收过程中出了问题，引起脑脊液增多，尤其是脑室里脑脊液增多，引起一系列的改变。脑积水肯定危害生命，因脑脊液每分钟0.35mL左右，即24h产生500mL，颅内脑脊液量长期低仅有130mL左右，或400多ml脑脊液通过脑脊液循环、吸收。脑脊液的循环、吸收主要有几个过程、两个途径： 1、一个途径：从侧脑室到三脑室、四脑室，通过正中孔、侧孔到脑表面通过蛛网膜可以达到吸收； 2、另外一途径：经脊髓蛛网膜下腔，通过神经根等周围的静脉丛吸收。 脑积水属于脑室的进行性扩大，脑脊液多后肯定会引起症状需要治疗。

肝外胆管结石的最佳治疗方案，是根据肝外胆管结石的大小和硬度决定手术方式。如果肝外胆管结石直径在10mm以内，主张做内镜治疗，即通过十二指肠镜经口腔进入十二指肠，在十二指肠内把胆总管的结石取出，又叫EST，这种手术方式没有切口，不需要开腹做大手术，是一种比较先进的治疗方式。但该手术存在局限，即对于过大的结石不太适合。其次，如果肝外胆管结石＞1cm，此时主要采取的手术方式是腹腔镜胆管切开取石，如果结石取得干净，再进行一期缝合，病人在7天后可以回家。

讲解医师：周明  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院妇科
一般的排卵期是取决于每个人月经周期，如果月经周期是规律的，可以测算出下个月的月经的第1天的时间，往回倒推14天。举个例子，这个月10号来月经，下个月如果能够知道也是10号或者提前2天8号来，就要8号往回倒推14天，排卵期就会在推算时间的前1天或者后1天，这也就是平时用的安全期避孕的方法。 先算出排卵期，排卵前后3天，不要做没有保护的措施的性生活，这就是传统的安全期避孕的方法。由于排卵期可能会出现意外的排卵，这种避孕的方式有可能会出现失败，失败的概率相对会大一些。 正常的女性如果不服用药物，不促排卵，理论上来说每个月只会有一侧的卵巢分泌一个卵泡，在相对比较固定的时间来排卵，一般只有1个，如果两个人久别重逢，突然这个月很激动，额外排卵的情况也是存在的。

讲解医师：周明芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院产科
母亲乙肝小三阳传染给孩子的几率是非常低的，乙肝主要是经过血、血制品、母婴传播及性接触传播，围生产期传播是母婴传播的主要方式，多是在分娩时接触乙肝阳性母亲的血液，所以母亲可以将乙肝病毒传染给新生儿。\n乙肝小三阳的母亲一般来说肝功是正常的，病毒量非常低，新生儿出生后又给予了主动免疫和被动免疫，这样新生儿感染乙肝的几率就大大的降低。对于乙肝表面抗原阳性的母亲所分娩的新生儿，出生后二十四小时内尽早的注射乙肝免疫球蛋白，同时在不同的部位接种十个单位的乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果，间隔一个月和六个月分别接种乙肝疫苗的第二针和第三针。\n乙肝小三阳传播性弱，只要宝宝及时接种乙肝疫苗并注射乙肝免疫球蛋白是完全可以哺乳的，因为到目前为止尚不能完全证明乙肝病毒可以通过乳汁的传播。而且从乳汁中检出乙肝病毒的几率也非常低，含量也非常的低，所以新生儿经过乙肝疫苗接种，拥有了保护性抗体，即使接触了也不会感染，因此乙肝小三阳的妈妈可以放心的给宝宝喂奶。