吴春波

判断是否有感染性休克，可以从临床表现、实验室检查方面判断，包括脏器缺血、损伤的表现。具体辅助检查的指标主要包括胸部影像学，可能提示有肺部的感染，尿中存在白细胞，尿培养可能存在细菌的生长等。但是不能等待细菌的培养结果出来后再进行治疗。通常根据患者早期的症状，如发烧、白细胞升高，以及其他提示炎症的指标，如C-反应蛋白、降钙素原升高，通常提示有感染。患者表现包括咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛，还包括恶心、呕吐、腹泻，即呼吸道、泌尿道、消化道感染，要鉴别明确，部分患者主要是白细胞升高，也可能有发烧或者呼吸困难等表现。另外，也可以通过血气检查进行判断，如乳酸升高通常提示有器官缺血、缺氧的表现，也证明患者可能有休克的表现。如果感染再结合休克的表现，通常提示感染中毒性休克。如果患者有肝功能损伤或者肾脏损伤，如出现少尿、肌酐升高、肝酶升高，甚至出现心肌酶的升高，通常代表合并器官损伤，提示脓毒性感染，可能说明病情更重。所以要早期发现感染，并且早期控制，避免出现感染中毒性休克，造成器官损伤，可能导致生命危险。如果提示存在感染、症状较重，应该早期就医，早期就医才是安全的选择。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
地贫指地中海贫血，地中海贫血又称为海洋性贫血，属于小细胞低色素性贫血，是遗传相关的疾病，典型症状和分型有关系。地中海贫血又分为α-珠蛋白生成障碍性贫血，以及β-珠蛋白生成障碍性贫血。在α-珠蛋白生成障碍性贫血中根据临床表现分为四型，各个型的表现也不一样，常见分型如下：\n1、重型α-珠蛋白生成障碍性贫血：患者往往会胎死宫内，或者出现流产、早产，病情往往非常严重，而且胎儿一旦出生也可能会出现重度贫血、全身水肿、皮肤苍白，可以有黄疸发育的异常，而且可能有胸水、腹水及心包积液，胎儿在出生的时候就可能有肝脾肿大，甚至有器官畸形，所以孕妇有下肢腹壁严重水肿、有妊高征，可能会生出偏重型的地中海贫血的患儿；\n2、中型α-珠蛋白生成障碍性贫血：患儿可发育或者发生于成人，贫血症状既可以发育成一个儿童，也可以发生于成人，在患儿刚刚出生的时候症状并不一定很明显，但是随着成长过程中，可能会出现轻度到中度的贫血，大多数也可能有伴有黄疸、肝脾肿大，少数也可能会有骨骼的变化，也可能会出现感染相应症状；\n3、β-珠蛋白生成障碍性贫血：也有出生时就可能表现为重型的临床表现，患儿可能食欲不佳、喂养困难，可能会出现腹泻、发育缓慢、面色苍白、脾脏进行性肿大，这是比较重型；\n4、其他分型：轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血症状比较轻，往往表现为小细胞低色素性贫血时，进一步检查才确诊是遗传性相关的贫血，所以类型不一样，临床症状表现也不一样。如果中间型的β-珠蛋白生成障碍性贫血，也是幼儿期就发病，中度贫血可表现为肝脾肿大，骨骼变化也不明显，所以家里有遗传病史的建议早期就医、早期明确诊断，医生会根据患儿的具体的情况，以及辅助检查来评估病情以及预后。在诊断后医生也会告知其在生长的过程中的注意事项，比如儿科的专科以及血液科的就诊是正确的选择。\n

贫血没有特异性表现，主要表现为头晕、乏力、注意力不集中，部分人会出现胸闷、憋气、呼吸困难，也可能会出现消化不良、腹胀等症状，其他疾病也可能会导致贫血。患者可以采用外周血的检查判断患者是否贫血，用血红蛋白水平来判断贫血的严重程度，男性血红蛋白最低标准是12g/L，女性是11g/L，低于此标准即提示贫血，9g/L以上提示轻度贫血，6-9g/L提示中度贫血，低于6g/L提示重度贫血，低于3g/L是危重症贫血的指标，因为低于3g/L，所有的器官均不能正常运转，患者会有生命危险。导致贫血的原因常见于以下几种方面：1、出血：包括任何原因导致的出血；2、溶血：红细胞的破坏或者红细胞寿命缩短，导致贫血。正常红细胞寿命是110-120天，如果红细胞寿命低于100天，就会出现贫血；3、骨髓造血功能衰竭：无论是源于骨髓基础疾病或营养素缺乏，比如铁、叶酸、维生素B12的缺乏均可能会导致贫血。患者出现不舒服时，要及时到医院去就诊，让医生通过辅助检查、化验来判断是否贫血以及贫血的严重程度，早期诊断，及时进行干预治疗，才是最好的选择。

吗啡类急性中毒致死的主要原因，主要是呼吸抑制，即无法喘气，可能有生命危险，所以一定要注意这类镇静药物，主要是对呼吸系统产生影响，从而危及生命，可能对其他脏器也有损伤，比如吗啡类中毒有可能引起肝脏损伤，患者要较好的保护脏器，因为脏器一旦有印记或曾经损伤过，功能就会受到较大影响，比如代谢功能、解毒功能、合成功能、内分泌功能，功能一旦受损，机体就会出现消化不良、黄疸，以及蛋白或凝血因子合成障碍，就会相继引起出血等并发症。任何的中毒都要以防为主，比如吗啡类中毒，可能大多数见于吸毒的人，一定要意识到吗啡急性中毒会抑制呼吸或生命危险，尽管没有达到危及生命的症状，也可能序惯性出现肝脏损伤，甚至其他脏器损伤，对健康造成较大损害，所以一定要注意以预防为主。使用吗啡这类药物，一定要在医生的指导下用药，才是最安全，也是最正确的选择。

发现二氧化碳中毒患者要进行以下急救措施：1、转移环境：将其转移到空气新鲜的地方，呼吸新鲜空气，缓解中毒症状。出现气体中毒要开门窗，把患者及时转移到空气新鲜的地方，如果劳动环境中有二氧化碳超标，要做好预防；2、心肺复苏：如果患者呼吸、心跳停止，要立即进行心肺复苏，即使患者呼吸、心跳已经停止，也要把患者转移到空气新鲜的地方，才能行心肺复苏。如果在二氧化碳浓度高的地方行心肺复苏，施救者也可能会出现二氧化碳中毒。此外要进行呼救，及时把患者送到医院，行高级心肺复苏。3、高压氧治疗：根据患者的中毒程度，可能需要高压氧治疗以及对症支持治疗。中毒患者容易出现感染及其他并发症，比如胃肠道损伤。将二氧化碳中毒的患者送到医院时，要选择有高压氧的医院。

如果是缺铁性贫血，可以通过饮食或药物调整，常见情况如下： 1、饮食调整：动物内脏主要指肝脏，如鸡肝、鸭肝、鹅肝或者猪肉，肝脏铁含量更多，可以多吃瘦肉、海鲜类、鸡蛋、大枣、木耳。注意个人的耐受程度，肝脏脂肪的含量较高，如果食用量较大，会出现血脂改变，所以饮食需适量；2、药物调整：通过饮食难以达到完全纠正贫血的目的，需要针对原发病治疗，例如需要量增加、吸收障碍、排出过多、慢性失血、出血等。某些女性患者可能是月经过多导致缺铁性贫血，通过饮食有一定的调整作用，如果达到中度，甚至重度贫血，可能需要药物治疗补充铁剂。患者的具体的治疗方案，需要听从医生的建议，饮食调整通常处于辅助地位。铁剂包括无机铁以及有机铁，个人耐受程度、贫血程度不同，药物的治疗剂量也不同，所以患者需及时就诊。

芬必得与其他的药物过敏可能没有特别明显的不同，可能出现皮肤的皮疹、发红、发痒，是药物过敏常见的表现，其他如芬必得这类药物，可能有明显的胃肠道损伤与对胃黏膜的损伤。有的患者可能出现恶心、呕吐，有的患者甚至出现吐血，即消化道出血的表现，如果接触量较多，可能造成肝脏损伤。肝脏是代谢、解毒、合成凝血因子的器官，一旦出现肝脏损伤，提示病情比较严重，要注意接触的药物剂量不同，每个人的反应也不一样，轻则皮疹，重则胃肠道，甚至其他脏器的损伤。临床上按照说明书服药比较重要，服用药物时要注意药物副作用、药物用法、用量，不要根据自己的感觉，也不要偏听其他人的用法，按照说明书服药才比较安全。一旦出现过敏，则要早期就医，严重的过敏会出现喉头水肿、憋气、呼吸困难，甚至有生命危险，所以早期就医是最安全、正确的选择。

板蓝根叶子吃多一般不会中毒，部分患者会出现胃肠道不适，与过量食用有一定相关性。对机体有好处的食物，不是食用越多，效果越好，过量食用任何蔬菜、水果，都会出现机体不耐受，增加胃肠道负担，出现脐周疼痛、腹胀、恶心、呕吐，导致电解质紊乱。对于正常年轻人，可能休息就会好转，对于有基础疾病的患者，比如糖尿病、严重心脏病或者肝、肾功能不好，造成的伤害比较大，可能习惯性出现其他脏器严重损伤。严重的吐或泄等胃肠道反应，会造成防御屏障减低，甚至出现毒血症。板蓝根叶子吃多是否出现严重反应，要结合具体个体判断。平时应食用健康、适量的食物，才有助于健康。如果由于不慎或各种原因，食用过量后出现不良反应，反应比较剧烈时，建议及时到医院救治，医生会根据患者具体情况判断，是否需要暂时胃肠道休息，通常可以禁食、禁水，减少胃肠道负担，进行对症补液治疗等。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
结肠炎也就是目前说的炎症性肠病，是一组疾病，而且病因未明，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病，以及病理学不能确诊的结肠炎。所以病理类型不一样临床表现也不一样，但大多数病人都有腹痛、腹泻，而且每天腹泻的次数也都不一样。不管是哪种类型的结肠炎，都可能会导致营养素的吸收障碍，比如可能会导致缺铁，也可能会出现叶酸以及维生素B12的缺乏，因为长期的炎症性肠病，尤其是控制不好或者重性的炎症性肠病，都会导致营养素的吸收障碍，所以病人的病情不一样就会导致症状也不一样。\n如果长期营养缺乏，就会出现贫血，症状主要是跟贫血有关系的症状，会导致多系统、多器官的损伤，贫血达到中度，甚至重度的水平，症状会更明显。因为轻度的贫血机体能够代偿，但如果到了中重度贫血，机体就不能代偿了，会出现相应的脏器损伤。所以结肠炎贫血的症状除了有结肠炎本身的腹痛、腹泻以外，还有与贫血相关的症状，有可能会出现头痛、头晕、记忆力下降，也可能会出现明显的呼吸频率增快、心率增快、活动耐力下降。另外有的人也可能会出现明显的肾脏损伤，或者其它的内分泌损伤，这都跟贫血的时程有一定关系，贫血时间越长症状会越明显。\n所以，对于结肠炎的病人一定要及时到医院里配合医生来治疗。因为大部分病人如果依从性很好，病人的预后都很好，但如果不能很好的配合医生，或者有的人发病时就是重症，就会出现明显的并发症，要对并发症早期的给予干预治疗，避免对机体造成损伤。所以大家不要忽视自己只是拉几次肚子，实际上如果长期的每天有超过三次以上的腹泻，都提示可能是有某种类型的肠病，建议早期到医院去治疗，避免由于长期腹泻导致机体的损伤，也可能会出现并发症，比如贫血或者其它合并症，对健康都有影响。

患者进食草莓后出现任何不舒服，先不要再进食，需要分析清楚是草莓中毒，还是其他原因导致。草莓本身没有毒性，进食后出现的任何不适，比如肚子疼、恶心、吐等，可能是因为进食量过大，导致胃肠道不耐受或者草莓没有清洗干净。草莓在种植过程中会使用农药，如果没有被冲洗掉，可能会造成机体的胃肠道反应，甚至出现其他反应。还有可能是草莓放置时间过长出现变质，而导致消化道症状。患者停止进食后需要多喝水，促进排泄，症状缓解后可以继续观察，可以进食易消化的食物。如果患者出现比较严重的症状，比如憋气、呼吸困难、呕吐、腹痛、腹泻等，此时需要及时到医院进行救治。医生会结合患者的具体情况，判断是个体对草莓不耐受，还是进食过多或者草莓变质导致中毒，正确诊断后判断是否可以再次进食。虽然草莓有较好的营养，味道也比较好，但是要注意进食量，并非越多越好，不要吃到不舒服才停止。此外需要注意个体差异，如果以前对草莓有不适反应，则不要再试吃，以预防为主，出现问题早期就医或者及时就医，是正确、安全的选择。