向波

儿童室间隔缺损的临床表现，从室间隔缺损的大小而不同。一般比较小型的室间隔缺损可能没有任何症状，仅是听诊的时候听到杂音，发育等可能都没有任何影响。如果是中型室间隔缺损，分流量比较大，早期肺淤血比较明显，儿童在生长发育过程中可能会出现容易感冒或者生长发育迟缓的问题。 如果是比较大型的室间隔缺损，有可能儿童在生下来不久或者在婴儿期，会出现充血性心力衰竭或者喂养困难的情况。所以针对室间隔缺损临床症状，缺损大小引发的临床症状可能有所不同。

干下型室间隔缺损因为发生的位置关系，位于主动脉瓣和肺动脉瓣下方，没有其它周围组织遮挡，通过室间隔缺损导致血流分流可能会比膜周更大。另外干下型室缺因为有血流分流，所以在主动脉段会形成涡流，涡流可能会让主脉瓣叶逐渐被牵拉到室缺里。所以干下型室缺其实从室缺的机理上和普通室缺没有较大关系，但是因为可能会影响周边，尤其影响主动脉瓣，后期有些患者可能会出现主动脉瓣反流的问题。所以干下型室缺，如果发现需要治疗，还是尽早治疗较好。

法洛四联症主要是由四种相关的心脏畸形而组成的疾病，包括非限制性的室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄，还有主动脉骑跨、右室肥厚，这四种心脏畸形共同组成法洛斯四联症。相应的临床症状主要包括患者紫绀，有些患者因为常年紫绀，可能会有杵状指。 有些因为出现室水平左向右分流，有些可能会出现比如脑脓肿、癫痫之类的症状。这种病在临床上复杂先心病中发病率最高，基本上占整个先心病10%的发病率，在复杂先心病里边法洛四联症的发病率基本上在50%左右。

大部分房间隔缺损早期不会有太多临床症状，很多人发现房间隔缺损主要还是因为体检或者听杂音发现缺损。所以房间隔缺损如果不做手术早期并无较大异样，只是会有杂音，可能会有肺淤血的表现，但病人自己可能没有任何感觉。 随着年纪增大，肺血管病变逐渐加重，到晚期比如40-50岁以后，可能会出现右心功能不全的表现，会出现心脏长大引发的房颤等一系列并发症。这时候再去检查发现原来有房间隔缺损，房间隔缺损可能会导致出现比如三尖瓣反流、肺动脉高压等问题。如果这时候再去考虑手术，有可能手术时机已经过了，或者手术时机已经拖到很晚。

除颤仪主要是通过电流刺激心脏胸肌进行治疗的。一般情况下，电流越大，刺激效果越好，但也会对患者的心肌造成损伤，因此，需选择合适的电流量。目前，常用的除颤仪主要包括双向波和单向波两种，单向波除颤仪的电流量较大，一般需要360J，双向波除颤仪的电流量较小，一般为120-200J，因此双向波除颤仪的损伤较小。如果心肌损伤较严重，除颤仪的使用可能会影响心肌功能的恢复。

除颤仪主要是对心脏骤停的患者起心肺复苏作用，让心脏骤停、室速、室颤、心脏停跳的患者在第一时间能够恢复自主心跳，从而维持正常心跳，是很重要的一个救助工具。除颤仪使用前，首先要评估患者是不是处于心脏呼吸骤停状态。 评估除颤仪使用环境是否安全，除颤仪是否正常，如果在安全和正常的环境中，患者出现心脏停跳，可以使用除颤仪。除颤仪有单向波除颤仪和双向波除颤仪，室速、室颤患者大部分用双向波除颤仪。除颤功率常规有200J或者360J。 除颤仪开机后，把除颤仪两个电极板涂上导电膏，再充电，大部分是先从低能量到高能量的递增，先从200J开始，把两个电极片一个贴在患者心尖部，另一个贴在胸骨右缘，同时放电，可以达到除颤的作用。 除颤的时候，和患者接触的人员必须要保证自己的安全，就是除颤的时候要离开患者，避免被电击到。除了评估环境，还有除颤指征、除颤方法熟练掌握、安全使用。

动脉导管未闭治疗后的并发症根据不同的治疗方案来分析，比如介入治疗之后，因为需要吃3-6个月的阿司匹林抗凝的药物，所以术后可能会出现相应的比如消化系统的出血。另外，因为毕竟是放了封堵器进去，有可能会出现封堵器脱落，如果动脉导管比较粗大，放的封堵器型号偏大，早期会出现血小板消耗，可能会出现凝血功能异常，这是介入治疗的并发症。 如果是通过外科开胸，不管是结扎还是切断缝合也有并发症，切断不会出现再通，但是如果开胸结扎可能会出现结扎后再通的问题。另外，因为位置的问题可能会损伤到左侧喉返神经，后期可能会引起喉返神经功能失常，引起说话声音嘶哑、饮水呛咳。

如果孕40周后胎动增多，有可能是胎儿缺氧。胎动是胎儿在母体内活动，一般孕18-20周开始，孕32-34周处于高峰，38周后胎动慢慢减少。40周后胎动增多要尽早去医院就诊，做B超了解胎盘的生物物理评分，了解胎儿在宫内的情况，做NST电子胎心监护，了解胎儿储备情况，了解羊水、胎动、肌张力等情况。 如果评分在6分以下，则提示胎儿缺氧或者SBD值增高，脐动脉收缩期血流速度比舒张期血流速度增高，提示胎儿缺氧。静脉导管波、R波、反向波的出现也提示宝宝缺氧很严重，要尽早终止妊娠，尽早住院治疗。

室性心动过速的鉴别方法如下： 1、室性心动过速表现为房室分离，即P波与QRS波无关； 2、QRS宽度，在右束支传导阻滞时＞0.14秒，完全性左束支传导阻滞时＞0.16秒； 3、QRS胸导联V1到V6均呈负向波； 4、左兔耳征，即完全性右束支传导阻滞时呈rsR型，室性心动过速时V1导联部分是Rsr型，Vi/Vt＜1，还可见室性融合波，即窦性搏动和室性搏动同时出现引起的波形变化。

房间隔缺损手术目前主要分为两类，一类是介入封堵手术，另外一类外科修补手术。介入封堵手术分为内科介入，即导管下介入手术，还有外科超声引导下介入、外科经胸小切口介入。修补分为常规房间隔缺损修补和小切口房缺修补几类，每一类内科的导管下修补和外科超声引导下修补的优势是创伤较小，手术操作较快，患者恢复也较快。 外科小切口封堵主要的适应症比经皮穿刺介入更宽，另外同样创伤也较小，患者恢复也较快，而且不需要做体外循环。体外循环修补适应症更广，绝大部分房间隔缺损都可以修补，但创伤较大。